Антидепрессанты для лечения заболеваний нервной системы

Что входит в категорию

В категории собраны антидепрессанты — препараты, которые влияют на обмен серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов в центральной нервной системе. Их применяют при депрессивных расстройствах разной степени тяжести, а также при тревожных, паническом и обсессивно-компульсивном расстройствах, при социальной тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве, при некоторых видах хронической боли, нейропатии, отдельных нарушениях сна и пищевого поведения. Точное показание определяется диагнозом, а не отдельным симптомом: подавленное настроение бывает проявлением разных состояний, включая заболевания щитовидной железы, анемию, неврологические и соматические болезни.

По механизму действия препараты группы делят на несколько классов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — наиболее широко используемая подгруппа. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) действуют на два нейромедиатора и применяются в том числе при болевых синдромах. Трициклические антидепрессанты — более старый класс с широким спектром действия и большим числом ограничений. Отдельно стоят препараты с иным механизмом: воздействующие на мелатониновые рецепторы или на пресинаптические адренорецепторы.

Формы выпуска в категории преимущественно предназначены для приёма внутрь: таблетки и таблетки с плёночным покрытием, таблетки и капсулы с модифицированным или замедленным высвобождением, капсулы, растворы для приёма внутрь, а также растворы для инъекций, используемые в условиях медицинского учреждения. Формы с замедленным высвобождением позволяют принимать препарат один раз в сутки, обычные таблетки могут требовать деления дозы.

Практически все препараты категории — рецептурные: отпуск осуществляется только по рецепту врача. Подбор конкретного средства, дозы и длительности курса относится к врачебной компетенции, самостоятельный приём антидепрессантов недопустим.

Как выбирать препарат

Выбор антидепрессанта зависит от установленного диагноза, преобладающих симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. Самостоятельный выбор в этой группе невозможен по существу: препараты влияют на нервную систему, требуют постепенного наращивания и отмены дозы, а неверно подобранное средство может ухудшить состояние. Роль аптеки здесь ограничена отпуском по назначению и разъяснением правил приёма.

Что учитывает врач при назначении. Клиническая картина: при выраженной тревоге и нарушениях сна и при заторможенности с апатией подходы различаются. Возраст: у детей и подростков перечень допустимых препаратов ограничен и требует особого наблюдения; у пожилых людей значение имеют риск падений, спутанности сознания, влияние на сердечный ритм и уровень натрия. Сопутствующие болезни: глаукома, задержка мочи, аритмии, перенесённый инфаркт, эпилепсия, тяжёлые нарушения работы печени и почек, биполярное расстройство существенно сужают выбор. Беременность и кормление грудью: решение принимает врач, сопоставляя риски. Взаимодействия: сочетание с другими серотонинергическими средствами, некоторыми обезболивающими, триптанами, антикоагулянтами и препаратами зверобоя может быть опасным.

Важно понимать особенности этой группы. Действие развивается постепенно: заметное изменение состояния обычно наступает через две–четыре недели регулярного приёма, а в первые дни возможны тошнота, головная боль, усиление тревоги, изменения сна. Эффект индивидуален и не гарантирован: подбор нередко занимает время, и иногда врач меняет препарат или дозу. Ни одно средство группы не даёт мгновенного результата и не заменяет психотерапию, работу с причинами состояния и наблюдение специалиста. Форма выпуска и кратность приёма имеют практическое значение: препараты с однократным приёмом удобнее для длительных курсов, но подходят не во всех ситуациях.

Популярные действующие вещества

• Эсциталопрам — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, применяется при депрессивных и тревожных расстройствах, панических атаках; принимается обычно один раз в сутки, назначается врачом.
• Сертралин — представитель СИОЗС, используется при депрессии, обсессивно-компульсивном и посттравматическом стрессовом расстройствах; сравнительно мало влияет на массу тела.
• Флувоксамин — СИОЗС, применяется при депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве; заметно взаимодействует с рядом лекарств и с кофеином, что учитывается при назначении.
• Венлафаксин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, представлен в том числе в формах с замедленным высвобождением; требует контроля артериального давления.
• Дулоксетин — СИОЗСН, применяется при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве и при болевой форме диабетической нейропатии.
• Амитриптилин — трициклический антидепрессант, используется при депрессии и в схемах лечения хронической боли; обладает выраженным успокаивающим действием и широким перечнем противопоказаний.
• Миртазапин — препарат с иным механизмом действия, применяется при депрессии, сопровождающейся нарушениями сна и снижением аппетита.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при появлении мыслей о самоповреждении или суициде, резком усилении возбуждения и тревоги в первые недели приёма, при спутанности сознания, высокой температуре с дрожью, мышечной скованностью, потливостью и учащённым сердцебиением (возможные признаки серотонинового синдрома), при выраженной сыпи, обмороке, нарушении ритма сердца. К лечащему врачу следует обратиться, если через несколько недель приёма нет изменений, если нежелательные реакции сохраняются или мешают повседневной жизни, а также при необходимости добавить любое другое лекарство, включая безрецептурное.

Как принимать. Дозу и время приёма определяет врач; препараты группы начинают с малых доз и повышают их постепенно. Приём должен быть ежедневным и в одно и то же время — пропуски снижают устойчивость эффекта. Курс, как правило, продолжается месяцами и после улучшения самочувствия: преждевременное прекращение повышает вероятность возврата симптомов. Отмена проводится плавно, по схеме врача, поскольку резкое прекращение может сопровождаться головокружением, тошнотой, раздражительностью, нарушениями сна и ощущением «прострелов». Таблетки с модифицированным высвобождением не делят и не разжёвывают, если это не разрешено инструкцией.

Чего избегать: самостоятельного назначения, изменения дозы и смены препарата без врача; одновременного приёма двух антидепрессантов или добавления препаратов и добавок со зверобоем; употребления алкоголя во время курса; вождения автомобиля и работы с техникой в период подбора дозы, если препарат вызывает сонливость или головокружение; ожидания результата в первые дни приёма. Полезны сопутствующие меры, о которых врач говорит отдельно: режим сна, посильная физическая активность, психотерапия, ведение дневника самочувствия для оценки динамики.

«Антидепрессанты — препараты строгого рецептурного отпуска, и главная ошибка здесь не в выборе конкретного названия, а в самовольном старте и таком же самовольном прекращении приёма. Если состояние подавленности держится больше двух недель, начинать нужно с обследования и очного приёма: иногда за этим стоит анемия или проблемы со щитовидной железой», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.