Анальгетики

Что входит в категорию

В категорию собраны обезболивающие средства — препараты, которые уменьшают интенсивность боли и в большинстве случаев одновременно снижают воспаление и температуру. Основную часть составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также анальгетик-антипиретик парацетамол. Их применяют при головной и зубной боли, боли в мышцах и суставах, при болях в спине, менструальных болях, после травм и в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний суставов и позвоночника.

По механизму действия группа неоднородна. Часть веществ подавляет оба типа фермента циклооксигеназы и потому активно влияет на слизистую желудка. Другие — так называемые селективные средства — в большей степени действуют на фермент, связанный с воспалением, и реже раздражают желудочно-кишечный тракт, но имеют собственные ограничения со стороны сердечно-сосудистой системы. Парацетамол работает иначе: он снижает боль и температуру, но выраженного противовоспалительного эффекта не даёт.

Формы выпуска покрывают разные ситуации. Таблетки, капсулы и таблетки с модифицированным высвобождением используют для приёма внутрь, шипучие формы и порошки для приготовления раствора — когда нужна более быстрая всасываемость. Для детей предусмотрены суспензии, сиропы и суппозитории с дозированием по возрасту и весу. Гели, кремы и пластыри применяют местно при болях в мышцах и суставах, растворы для инъекций — в условиях медицинского наблюдения, чаще коротким курсом. Значительная часть ассортимента категории отпускается по рецепту врача — это касается прежде всего инъекционных форм, сильнодействующих средств и препаратов для длительной терапии.

Как выбирать препарат

Выбор анальгетика зависит от причины и характера боли, её продолжительности, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Обезболивающее средство снимает симптом, но не устраняет причину боли, поэтому при неясном или повторяющемся болевом синдроме подбор препарата без диагноза не оправдан. Эффект индивидуален и не гарантирован: одно и то же вещество у разных людей работает по-разному.

Что важно учитывать. Показания: при воспалительной боли в суставах и мышцах обычно нужны средства с противовоспалительным действием, при изолированной головной боли или лихорадке требования иные. Противопоказания: язвенная болезнь и эрозии желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения в прошлом, тяжёлые нарушения функции печени и почек, бронхиальная астма с непереносимостью НПВС, недавние операции на сердце. Возраст: у детей применяют ограниченный перечень веществ и только в детских формах с точной дозировкой; в пожилом возрасте риск осложнений со стороны желудка, почек и сердца выше, дозы и длительность приёма сокращают. Беременность и кормление: решение принимает врач, в третьем триместре большинство НПВС не применяют. Взаимодействия: сочетание с антикоагулянтами, глюкокортикоидами, отдельными антидепрессантами и диуретиками повышает риск нежелательных реакций.

Отдельное правило — не комбинировать два НПВС одновременно. Такое сочетание не усиливает обезболивание, но суммирует риски. Часть препаратов категории отпускается по рецепту врача, и подбор дозы и длительности курса в этих случаях остаётся за специалистом.

Популярные действующие вещества

• Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство с обезболивающим и жаропонижающим действием; применяется при головной, зубной, мышечной боли и лихорадке, представлен в таблетках, суспензиях для детей и наружных формах.
• Диклофенак — средство с выраженным противовоспалительным действием, используется при болях в суставах и позвоночнике, при травмах; выпускается в таблетках, свечах, растворах для инъекций, гелях.
• Парацетамол — анальгетик-антипиретик без значимого противовоспалительного действия; при соблюдении дозировки считается одним из наиболее изученных вариантов у детей, требует строгого контроля суточной дозы из-за влияния на печень.
• Эторикоксиб — селективное средство длительного действия, применяется при остеоартрите, ревматоидном артрите и острой боли; представлено, в частности, препаратом Аркоксиа, отпускается по рецепту врача.
• Мелоксикам — селективное средство, назначаемое при хронических болях в суставах, знакомое по препарату Мовалис; принимается по назначению врача, обычно один раз в сутки.
• Нимесулид — противовоспалительное средство для короткого курса при острой боли, известное по препарату Нимесил; применяется ограниченное время из-за влияния на печень.
• Кеторолак — средство с сильным обезболивающим действием, используется кратковременно при выраженной боли, преимущественно по рецепту и под наблюдением врача.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь нужна при внезапной сильной боли в животе, боли в груди, головной боли, возникшей резко и «как удар», при боли с высокой температурой и спутанностью сознания, при чёрном стуле, рвоте с примесью крови или нарастающей слабости на фоне приёма НПВС. К врачу стоит обратиться, если боль сохраняется дольше трёх-пяти дней, возвращается регулярно, будит ночью или требует ежедневного приёма обезболивающих больше недели.

Как принимать. Таблетки и капсулы НПВС принимают после еды и запивают достаточным количеством воды. Дозу подбирают минимально достаточную и придерживаются кратчайшего курса, который позволяет контролировать боль. Детские формы дозируют по весу и возрасту с помощью прилагающегося дозатора или шприца, а не бытовой ложки. При длительной терапии врач может дополнительно назначить средства для защиты слизистой желудка и контроль анализов.

Чего избегать: одновременного приёма двух и более НПВС, в том числе в составе комбинированных средств от простуды; сочетания с алкоголем; превышения суточной дозы парацетамола, включая его содержание в порошках и растворах от простуды; регулярного приёма обезболивающих «на всякий случай» — при частой головной боли это может само поддерживать её; самостоятельной замены рецептурного препарата на другой из той же группы. Ни одно средство категории не даёт мгновенного результата и не отменяет необходимости выяснить причину боли.

«С ребёнком не нужно подбирать обезболивающее по взрослой упаковке: у детей применяются свои вещества, свои формы и расчёт по весу. И если боль или температура держатся больше двух-трёх дней, задача аптеки — не подобрать средство посильнее, а направить к врачу», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.