Парентеральное питание

Что входит в категорию

В категории собраны средства для парентерального питания — растворы и эмульсии, которые вводят внутривенно, когда поступление питательных веществ через желудочно-кишечный тракт невозможно, недостаточно или противопоказано. Такое питание применяют при нарушениях проходимости и всасывания в кишечнике, после обширных операций на органах брюшной полости, при тяжёлых воспалительных заболеваниях кишечника, панкреатите, кишечных свищах, ожогах и тяжёлых травмах, при выраженном истощении и в неонатальной практике у глубоко недоношенных детей.

Основу группы образуют три класса компонентов. Углеводные растворы — прежде всего декстроза (глюкоза) в различных концентрациях — служат источником энергии. Растворы аминокислот для парентерального питания обеспечивают пластический материал для синтеза белка; отдельно выпускаются составы с изменённым аминокислотным профилем для детей и для пациентов с заболеваниями печени или почек. Жировые эмульсии на основе соевого масла и триглицеридов со средней длиной цепи дают энергию в концентрированной форме и восполняют потребность в незаменимых жирных кислотах.

Отдельную подгруппу составляют комбинированные препараты — двух- и трёхкомпонентные контейнеры, в которых аминокислоты, декстроза, жировая эмульсия и минералы разделены перегородками и смешиваются непосредственно перед введением. Также в категорию входят поливитаминные комплексы для парентерального введения и растворы микроэлементов, которые добавляют к базовой программе питания, поскольку без витаминов и минералов введённые нутриенты не усваиваются полноценно.

Формы выпуска отражают условия применения: флаконы, полимерные бутылки и мягкие контейнеры разного объёма для инфузии, ампулы и концентраты для добавления в инфузионную среду. Часть растворов предназначена только для введения в центральную вену из-за высокой осмолярности, часть допускает периферический доступ. В категории представлены торговые названия Глюкоза, Глюкоза-Солофарм, Глюкоза Браун, Липофундин МСТ/ЛСТ, Аминовен, Аминовен Инфант, Кабивен Центральный и другие.

Как выбирать препарат

Средства парентерального питания не подбирают самостоятельно. Программу составляет врач — реаниматолог, хирург, нутрициолог или педиатр — на основании диагноза, массы тела, возраста, состояния функции печени и почек, показателей крови и рассчитанной потребности в энергии, белке, жидкости и электролитах. Практически все препараты категории отпускаются по рецепту врача и вводятся медицинским персоналом; домашнее парентеральное питание возможно только в рамках отдельно организованной программы под контролем специалистов.

Что учитывается при назначении. Показания: полное парентеральное питание, когда энтеральный путь исключён, либо частичное — как дополнение к питанию через рот или зонд. Возраст: для новорождённых и детей предусмотрены отдельные растворы аминокислот и особые схемы расчёта, взрослые составы для них не подходят. Путь введения и осмолярность: концентрированные растворы декстрозы и полные смеси требуют центрального венозного доступа. Сопутствующие состояния: нарушения углеводного обмена, гиперлипидемия, печёночная и почечная недостаточность, сепсис, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения электролитного баланса ограничивают выбор состава и скорость введения.

Противопоказания к отдельным компонентам включают выраженные расстройства обмена жиров, шок и гипоксию в острой фазе, тяжёлый ацидоз, нарушения аминокислотного метаболизма, гипергидратацию и повышенную чувствительность к компонентам, включая соевый и яичный белок в составе эмульсий. Скорость инфузии и суточные дозы строго ограничены, превышение допустимой скорости — основная причина осложнений. Эффект такого питания индивидуален и не гарантирован: он зависит от основного заболевания и оценивается по клинической динамике и лабораторным показателям.

Популярные действующие вещества

• Декстроза (глюкоза) — базовый источник энергии в растворах разной концентрации; используется как самостоятельно, так и в составе комбинированных смесей, требует контроля уровня глюкозы крови.
• Аминокислоты для парентерального питания — сбалансированные растворы незаменимых и заменимых аминокислот для восполнения потерь белка; выпускаются в разной концентрации, включая составы для детей.
• Соевых бобов масло + триглицериды со средней длиной цепи — жировая эмульсия, дающая энергию в компактном объёме и восполняющая незаменимые жирные кислоты; вводится с ограниченной скоростью под контролем показателей липидов.
• Аминокислоты + декстроза + жировая эмульсия + минералы — трёхкомпонентные системы в контейнерах с перегородками, позволяющие ввести полный набор нутриентов в одной инфузии.
• Поливитамины для парентерального введения — комплексы водо- и жирорастворимых витаминов, которые добавляют к программе питания, поскольку при длительном внутривенном питании их дефицит развивается быстро.

Рекомендации провизора

Обращение к врачу необходимо во всех случаях, когда обсуждается парентеральное питание: это не средство самопомощи и не «поддерживающая капельница по желанию». Немедленная медицинская оценка требуется при появлении на фоне инфузии озноба и повышения температуры, боли и покраснения по ходу вены, одышки, сыпи, тошноты, резкой слабости, спутанности сознания, а также при значительных колебаниях уровня глюкозы. Признаки воспаления в области катетера — повод для срочного осмотра, поскольку катетер-ассоциированные инфекции относятся к наиболее серьёзным осложнениям.

Как применяют. Инфузию проводят медленно и непрерывно в течение назначенного времени, придерживаясь рассчитанной скорости; при длительном питании дозы наращивают постепенно, а завершают введение также плавно. Все компоненты вводят одновременно — введение аминокислот без источника энергии или углеводов без белка не решает задачу. Смешивание в контейнерах допустимо только в предусмотренных инструкцией комбинациях и в условиях, обеспечивающих стерильность. Обязателен лабораторный контроль: глюкоза, электролиты, показатели функции печени и почек, триглицериды, кислотно-основное состояние.

Чего избегать: самостоятельного изменения скорости и объёма инфузии, добавления любых лекарственных средств в контейнер без указания врача, использования растворов с изменённым цветом, осадком, расслоившейся эмульсией или повреждённой упаковкой, хранения вне указанного температурного режима и повторного применения открытых флаконов. При первой возможности питание частично или полностью возвращают на энтеральный путь — это решает лечащий врач.

«У детей, особенно у новорождённых, расчёт ведётся на килограмм массы тела и пересматривается почти ежедневно — здесь нет универсальных схем и нет места самостоятельным решениям. Задача родителей — не искать препарат, а вовремя оказаться там, где ребёнку рассчитают питание и проследят за анализами», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.