Стрептодермия у взрослых: как выглядит и чем мазать

Что такое стрептодермия: причины возникновения у взрослых

Стрептодермия – это поверхностная бактериальная инфекция кожи, которая относится к группе пиодермий (заболеваний кожи, вызываемых гноеродными бактериями). Чаще встречается у детей, но может наблюдаться и у взрослых. Основной виновник заболевания – бактерия Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). Иногда инфекция бывает смешанной, когда к стрептококку присоединяется Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

Многие ошибочно полагают, что стрептодермия – «болезнь грязной кожи». Однако стрептококк может присутствовать на коже в составе так называемой транзиторной (временной) микрофлоры, не вызывая болезней в здоровом состоянии. Входные ворота для инфекции открываются, когда нарушается целостность кожного барьера: порезы, ссадины, расчесы, опрелости или трещины.

Пути передачи инфекции:

• Контактно-бытовой (основной): через рукопожатия, общие полотенца, посуду, постельное белье, бритвы, спортивный инвентарь.
• Воздушно-капельный (крайне редко): если у носителя есть активный стрептококковый тонзиллофарингит, то при разговоре, кашле микробы могут попадать на кожу другого человека.

Факторы риска развития стрептодермии

Стрептодермия развивается легче, когда нарушен кожный барьер и есть условия для размножения бактерий.

• Иммунные нарушения: ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты, прием системных глюкокортикостероидов, химиотерапия, онкологические заболевания.
• Хронические болезни, ухудшающие заживление и защиту кожи: сахарный диабет (E11), хроническая венозная недостаточность.
• Нарушение кожного барьера и зуд: атопический дерматит (L20), экзема (L30), чесотка (B86) и другие зудящие дерматозы.
• Условия, которые облегчают распространение: гипергидроз (повышенная потливость), опрелости, ношение тесной синтетической одежды, недостаточная гигиена ран.
• Стресс и переутомление – вторичные факторы, подавляющие способность организма сопротивляться инфекции.

Классификация стрептодермии

1. По глубине поражения

• Поверхностная.
• Импетиго (L01) – самая распространенная форма. Небуллезное (контагиозное) импетиго проявляется пузырьками/пустулами, которые вскрываются и образуют характерные «медовые» корки. Возбудителем чаще является стрептококк. Буллезное импетиго характеризуется более крупными пузырями (буллами) и связано со Staphylococcus aureus.
• Интертригинозная стрептодермия поражает складки кожи, углы рта (заеды), область за ушами. Протекает без типичных обильных корок, обычно в виде болезненных трещин.
• Глубокая: эктима – более тяжелая форма с поражением дермы. Сначала воспалительный процесс может напоминать обычное импетиго, но затем инфекция проникает глубже, усиливаются отек и болезненность, под плотной коркой формируется язвенный дефект. Такая глубокая язва заживает дольше, может оставлять рубец и обычно требует более активного лечения, нередко системных антибиотиков.

2. По происхождению

• Первичная – возникает на относительно здоровой коже.
• Вторичная – появляется на фоне дерматозов и зуда (экзема, чесотка, атопический дерматит), когда кожный барьер изначально поврежден.

Как выглядит стрептодермия: основные симптомы и признаки

Высыпания нередко развиваются по цепочке: гиперемия (покраснение) кожных покровов → фликтена (тонкостенный пузырек с вялой покрышкой, заполненный мутноватым содержимым) → гнойничок (пустула) → вскрытие → эрозия → медово-желтые (“золотистые”) корочки. Именно цвет корок – один из самых узнаваемых признаков стрептококкового (небуллезного) импетиго.

Пациентов может беспокоить умеренный зуд и жжение. Боль чаще выражена при глубокой форме (эктиме). При распространенных высыпаниях нередко отмечаются субфебрильная температура и увеличение регионарных лимфоузлов. В отличие от фурункула, поверхностные очаги чаще не болезненны при касании и легко вскрываются. Однако если усиливаются боль, отек и покраснение, это может указывать на более выраженный воспалительный процесс с вовлечением глубоких слоев кожи.

При неблагоприятном течении поверхностное поражение может переходить в глубокую форму. В этом случае под плотной серозно-гнойной или геморрагической коркой образуется язва, распространяющаяся в дерму. Именно так формируется эктима – вариант стрептодермии, при котором заживление идет медленнее и повышается риск рубцевания.

Стадии развития стрептодермии

Стадия 1 (начальная, 1-2 дня): покраснение, зуд, иногда небольшой отек. На этой стадии иногда достаточно правильной гигиены и антисептической обработки.

Стадия 2 (активная, 3-7 дней): образование пузырьков и пустул (гнойничков), очаги могут увеличиваться или распространяться на другие участки. Здесь нужна местная антибактериальная терапия (мази).

Стадия 3 (корочковая, 7-14 дней): вскрытие пузырей, формирование золотистых корочек, подсыхание эрозий. Важно не сдирать корки самостоятельно, чтобы не травмировать кожу и не распространять инфекцию.

Стадия 4 (заживление, 14-21 день): корки отпадают и на их месте остается розовое пятно (при поверхной форме – без рубца, при эктиме возможно их образование).

Особенности стрептодермии на разных участках тела

• Лицо (носогубный треугольник, вокруг рта) – одна из частых локализаций. Приносит косметический дискомфорт, высок риск расчесывания и заноса инфекции на другие участки (в том числе в область глаз).
• Кожные складки (пах, подмышки, под молочными железами). Из-за влажности корочки не образуются, а видны мокнущие эрозии. Лечение сложнее, так как мазь быстро стирается.
• Голени и предплечья. Часто возникает на фоне расчесов. На нижних конечностях встречаются более глубокие формы, особенно у людей с диабетом, нарушением кровообращения или иммунодефицитом.
• Уголки рта и область за ушами. Болезненные трещины, которые легко спутать с кандидозом или хейлитом (K13.0).

Отличия от других кожных заболеваний

Некоторые заболевания могут выглядеть похоже на стрептодермию, поэтому иногда требуется дифференциальная диагностика.

• Атопический дерматит (L20) или экзема (L30): очаги чаще симметричны, беспокоит зуд, сухость кожи, нет типичных пузырьков с мутным содержимым и медово-желтых корок. Имеют хроническое течение с периодическими обострениями.
• Грибковые инфекции (дерматомикозы): очаги кольцевидной формы с шелушением, пузырей нет. Диагноз подтверждается микроскопией и посевом соскобов кожи.
• Псориаз (L40): бляшки с серебристыми чешуйками, типичные зоны (локти/колени/волосистая часть головы), хроническое течение.
• Герпес (B00.1): сгруппированные пузырьки на покрасневшем фоне, высыпаниям предшествует жжение/покалывание, характерная локализация (чаще на губах).

В большинстве случаев диагноз ставят клинически, по внешнему виду очагов и характерной последовательности элементов. Однако при распространенном процессе, глубокой форме, рецидивах, температуре или подозрении на осложнения врач может назначить дополнительные обследования. Помимо мазка или бакпосева с очага, иногда выполняют общий анализ крови. Он не подтверждает диагноз напрямую, но помогает косвенно оценить выраженность воспалительного процесса: возможны повышение числа лейкоцитов, нейтрофилез, ускорение СОЭ. При более тяжелом течении такие изменения помогают врачу оценить необходимость более активного лечения и наблюдения.

Чем мазать при стрептодермии: методы лечения

Лечение обычно двухэтапное: сначала антисептическая обработка (размягчить и осторожно убрать корочки, очистить и обеззаразить поверхность антисептиками (ATX D08)), затем дать коже высохнуть и нанести антибактериальную мазь. Плотные повязки не нужны: они могут усиливать мокнутие (мацерацию) и распространение по влажной коже.

Когда нужны системные антибиотики (ATX J01):

• Множественные очаги (распространенная форма).
• Появление температуры.
• Выраженный лимфаденит (увеличение лимфоузлов).
• При иммунодефицитных состояниях.
• В случае глубокого поражения.
• Отсутствие эффекта от местного лечения в течение 5-7 дней.

Аптечные препараты и мази

• Фукорцин (ATX D08AX) – подсушивает, обладает противогрибковым и антибактериальным эффектом. Наносят точечно на фликтены 2-3 раза в день. Минус: содержит фенол, на большие участки не применять.
• Бриллиантовый зеленый (ATX D08AX04) – также обладает подсушивающим и антисептическим эффектом, но менее эстетичное средство.
• Перекись водорода 3% (ATX D08AX01) – используется для механического удаления корочек. Как основное средство не подходит из-за короткого действия.
• Хлоргексидин раствор (МНН, ATX D08AC02) – антисептик широкого спектра действия, активен в отношении стрептококков. Им можно промывать эрозии и обрабатывать кожу вокруг очага. Безопасен для больших площадей.
• Банеоцин (бацитрацин + неомицин, ATX D09AA) – комбинированный препарат (порошок, мазь). Работает против большинства возбудителей пиодермий, эффективен в том числе и при смешанной флоре.

Важно помнить, что антисептики полезны как этап очищения и профилактики распространения, но не замена антибактериальной терапии. Прежде чем бежать в аптеку, на 009.рф можно проверить наличие и сравнить цены на нужные антисептики и мази в ближайших аптеках.

Рецептурные средства для лечения стрептодермии

При локализованной форме часто используют местные антибиотики:

• Мупироцин 2% (МНН, ATX D06AX09) («Бактробан», «Супироцин») – препарат выбора при легкой и средней стрептодермии. Высокоактивен против Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.
• Эритромициновая мазь 1% (эритромицин (МНН, ATX D10AF02) – представитель макролидов). Классический препарат для местного применения, но при длительном применении растет устойчивость бактерий к нему.
• Гентамицин (МНН, ATX D06AX07) мазь 0,1% – аминогликозид. Имеет более широкий спектр действия, включая грамотрицательную флору при вторичном инфицировании.

Важно: мази наносят только на очищенную антисептиком кожу и используют 2-3 раза/сут не менее 7 дней, даже после исчезновения видимых симптомов.

Комплексный подход к лечению стрептодермии

Местного лечения обычно достаточно, если:

• Очаги единичные и небольшие (до 2-3 см).
• Нет температуры, недомогания и выраженного лимфаденита.
• Нет выраженной иммуносупрессии/тяжелых факторов риска.
• Нет признаков глубокой формы (эктимы).

Системные антибиотики рассматривают, если:

• Очагов много и они быстро распространяются (площадь поражения больше ладони).
• Есть общие симптомы (лихорадка, выраженный лимфаденит, недомогание).
• Поражение глубокое (эктима).
• Пациент в группе риска (диабет, иммуносупрессия).
• Нет эффекта от местной терапии в течение 5-7 дней.

Гигиена при стрептодермии обязательна: без нее местная терапия будет малоэффективна из-за постоянного реинфицирования.

Важно: препараты и схему должен подбирать только врач. Самостоятельный старт или отмена антибиотиков повышают риск рецидивов и формирования устойчивости.

Системное лечение и антибиотикотерапия

Если очагов много, есть признаки глубокой формы или системные симптомы, врач может назначить антибиотик внутрь.

• Препараты первой линии – пенициллины: амоксициллин (МНН, ATX J01CA04) по 500 мг 3 раза/сут или амоксициллин/клавуланат (ATX J01CR02) по 875/125 мг 2 раза/сут. Курс 7-10 дней. Примеры: «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав Солютаб».
• При аллергии на пенициллины – макролиды: азитромицин (МНН, ATX J01FA10, 500 мг/сут 3-5 дней) или кларитромицин (МНН, ATX J01FA09, 500 мг 2 раза/сут 7 дней). Примеры: «Сумамед, «Клацид».
• Цефалоспорины I поколения (например, цефалексин, МНН, ATX J01DB01). Назначаются как альтернатива при перекрестной аллергии с пенициллинами. Препарат: «Цефалексин».

Важно: самостоятельный выбор или отмена системного антибиотика недопустимы. Это прямой путь к резистентности и хронизации инфекции.

Гигиенические процедуры при стрептодермии

Гигиена кожи – важная часть терапии: она снижает риск распространения инфекции на другие участки и передачи окружающим.

• Душ принимать можно, но важно не тереть очаги мочалкой и не размачивать их надолго: трение и мацерация могут облегчать распространение инфекции. После душа аккуратно промокните кожу чистым полотенцем (не растирая) и обработайте очаги антисептиками.
• Мойте руки с мылом после любого контакта с очагом, не трогайте лицо и другие зоны. Ногти следует коротко стричь.
• Не используйте общие полотенца, мочалки, бритвы, одежду. При поражении лица – отдельная наволочка и ее ежедневная смена.
• Белье и одежду менять ежедневно, стирать при температуре не ниже 60°C . Предпочтительнее перейти на хлопок, чтобы кожа дышала и не потела.
• Не вскрывайте пузыри и не сдирайте корки самостоятельно – это повышает риск распространения и вторичного инфицирования.
• Плотные повязки обычно избегают (из-за мацерации). Если нужно защитить очаг от трения – подойдет легкая сухая повязка.

Диета и образ жизни при лечении стрептодермии

Полноценное питание важно для поддержки иммунитета.

• Достаточное употребление белка (мясо, рыба, яйца), овощи/фрукты как источники витаминов и микроэлементов (особенно важен цинк – он участвует в заживлении ран).
• Ограничьте алкоголь (особенно при приеме антибиотиков) и избыток простых углеводов (создают питательную среду для бактерий, тем самым замедляя процесс регенерации кожи).
• Полноценный сон 7-8 часов и снижение стресса – помогают коже восстанавливаться.
• При подтвержденном дефиците рекомендуется прием витаминов и минералов: витамин C (аскорбиновая кислота, ATX A11GA01), цинк (ATX A12CB).

Хроническая и рецидивирующая стрептодермия

Если эпизоды повторяются (≥3 раз в год), важно искать причины рецидивов:

• Зудящие дерматозы (атопический дерматит, экзема) – из-за расчесов инфекция легко возвращается.
• Реинфекция в семье/коллективе и нарушение гигиенических мер (общие полотенца и т.д.).
• Нелеченный очаг стрептококка в организме (хронический тонзиллит (J35.0) и фарингит).
• Иммунодефицитные состояния.

При частых рецидивах врач назначает бакпосев с очага с определением чувствительности к антибиотикам, а также лечение фонового дерматоза и коррекцию факторов риска.

Осложнения стрептодермии

1. Местные:

• Абсцесс кожи (L02) – ограниченное гнойное воспаление.
• Флегмона (L03) – распространение инфекции на подкожную клетчатку.
• Лимфангит (I89.1) – воспаление лимфатических сосудов.

Отдельно важно учитывать, что при неблагоприятном течении поверхностное стрептококковое поражение может углубляться. Сначала формируется более выраженное воспаление с пропитыванием тканей экссудатом, затем под плотной серозно-гнойной или геморрагической коркой может образоваться глубокая язва. Такой вариант характерен для эктимы и встречается у людей с сахарным диабетом, нарушением кровообращения, иммунодефицитом, недостаточным уходом за очагом или поздним началом лечения. Чем глубже воспалительный процесс, тем выше риск рубцевания, присоединения вторичной инфекции и необходимости системной антибиотикотерапии.

2. Системные:

• Постстрептококковый гломерулонефрит (N08.0) – может развиться через 1-3 недели после кожной стрептококковой инфекции. При появлении отеков, темной мочи, повышения давления нужна срочная оценка врача.
• Ревматическая лихорадка (I00-I02) – чаще после стрептококкового фарингита, но описана и после кожной инфекции.
• Сепсис (A40) – редкое, но жизнеугрожающее осложнение. Риск выше при выраженной иммуносупрессии и запоздалом лечении.

Профилактика стрептодермии у взрослых

Главное правило профилактики пиодермий  – защита кожного барьера.

• Любая царапина, ссадина или укус насекомого должны быть обработаны антисептиками.
• Не расчесывайте зудящие дерматозы: лечите причину зуда и поддерживайте увлажнение кожи.
• Гигиена кожи. Регулярное мытье рукс мылом, использование только личных полотенец, мочалок и бритв.
• При склонности к потливости и опрелостям – “дышащая” одежда, своевременная смена влажной одежды, уход за складками кожи.
• Полноценный сон, снижение стресса помогают коже восстанавливаться.
• Контролируйте фоновые заболевания. При диабете особенно важны контроль уровня глюкозы и уход за кожей стоп и голеней.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратитесь к дерматологу (или терапевту), если:

• Очаги не уменьшаются за 3-5 дней на фоне местного лечения.
• Появляются новые высыпания на других участках, процесс быстро распространяется.
• Есть температура, выраженное недомогание, болезненное увеличение лимфоузлов.
• Поражена большая площадь (например, больше ладони или много очагов).
• Очаги на нижних конечностях у пациента с сахарным диабетом, хронической венозной недостаточностью.

Срочно (в неотложном порядке), если:

• От очага идут красные “полосы” по коже и нарастает болезненность (возможен лимфангит).
• Температура выше 38 °C, резкое нарастание покраснения, боли и отека – признаки абсцесса или флегмоны.
• Выраженная слабость, озноб, спутанность сознания, резкое ухудшение самочувствия.

На приеме врач осматривает кожу, оценивает распространенность и глубину поражения. При необходимости берут материал из очага для бактериологического посева с определением чувствительности. В отдельных случаях, особенно при температуре, выраженном воспалении, глубокой форме или подозрении на осложнения, назначают общий анализ крови как вспомогательный метод оценки тяжести процесса. Далее врач определяет, достаточно ли местной терапии или нужны системные препараты.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как начинается стрептодермия у взрослых?
Часто с небольшого покраснения, зуда/жжения. Затем появляются пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют характерные «медово-желтые» корочки.

Какие симптомы стрептодермии у взрослых?

Обычно это поверхностные очаги с корками, умеренный зуд, иногда жжение. Локализация часто на лице и открытых участках/конечностях.

Каковы причины возникновения стрептодермии?
Главный механизм – контакт с бактерией и “входные ворота”: микротравмы, расчесы, опрелости. Риск выше при зудящих дерматозах, диабете и иммуносупрессии.

Как предотвратить стрептодермию?
Своевременно очищать микротравмы, лечить хронические заболевания, не пользоваться общими полотенцами/бритвами и чаще мыть руки.

Когда нужно обращаться к врачу при стрептодермии?
Если очаги быстро распространяются, появляются новые высыпания, есть температура, подозрение на глубокую форму, или нет явного улучшения за 3-5 дней на фоне местного лечения.

Может ли стрептодермия пройти сама?
Иногда без лечения очаги могут подсохнуть, но повышается риск распространения на другие участки, осложнений и заражения окружающих.

Насколько заразна стрептодермия для окружающих?
Заразность высокая при контакте с очагами и через предметы. На фоне антибиотикотерапии заразность обычно снижается примерно через 24 часа, но очаги лучше прикрывать и соблюдать гигиену.

Как отличить стрептодермию от других кожных заболеваний?
По внешнему виду можно лишь предположить диагноз. Например, при герпесе часто бывают сгруппированные пузырьки и продром (жжение/покалывание). При сомнениях нужен осмотр врача, иногда назначают бакпосев.

Источники

Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Пиодермия: клинические рекомендации. – М., 2020. – 39 с.

Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2005. – № 3. – С. 255–270.

Баротова М.Р. Роль кожного микробиома в патогенезе стафилококковых и стрептококковых пиодермий // ReFocus. 2025. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-kozhnogo-mikrobioma-v-patogeneze-stafilokokkovyh-i-streptokokkovyh-piodermiy

Иськова И.А., Кляритская И.Л., Цапяк Т.А., Кривой В.В. Стрептококковая инфекция группы а: ее значение и диагностика // Крымский терапевтический журнал. 2021. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/streptokokkovaya-infektsiya-gruppy-a-ee-znachenie-i-diagnostika

Нуруллин Р.М., Абдрахманов Р.М., Халиуллин Р.Р. Новые возможности местной терапии гнойничковых заболеваний кожи // Казанский мед.ж.. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-mestnoy-terapii-gnoynichkovyh-zabolevaniy-kozhi

Плиева Л.Р. К терапии поверхностных пиодермий // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-terapii-poverhnostnyh-piodermiy