Стригущий лишай – очень заразная грибковая инфекция, атакующая кожу, волосы и ногти. Заразиться можно при контакте с инфицированными людьми, животными или предметами. Чтобы защитить себя и близких, важно знать «врага в лицо»: в статье подробно разберем симптомы, актуальные методы диагностики и лечения, а также поговорим о способах профилактики, чтобы каждый мог своевременно распознать болезнь и эффективно с ней справиться.
Что такое стригущий лишай
Стригущий лишай представляет собой высококонтагиозную инфекцию кожи, волосяного покрова и ногтевых пластин. Научные термины, которые часто выступают синонимами в медицинской литературе – микроспория (вызванная дерматофитами рода Microsporum) и трихофития (вызванная Trichophyton). Название "стригущий" возникло из-за специфической клинической картины на волосистой части головы: пораженные волосы обламываются у корня, создавая эффект "выстриженных" участков.
Причины возникновения
Непосредственная причина лишая – инфицирование спорами дерматофитных грибков. Эти микроорганизмы могут длительное время существовать в окружающей среде, в том числе на вещах, предметах личной гигиены, а также в общественных местах (бассейны, спортзалы).
Наиболее частые возбудители:
- M. canis (основной источник – кошки и собаки).
- T. rubrum (чаще вызывает поражение ногтей, пальцев ног, кожных складок, подошвы).
- T. mentagrophytes (передается от грызунов, реже от других животных).
- M. ferrugineum и T. violaceum (антропофильные – передаются от человека к человеку).
К основным факторам, способствующим возникновению и развитию инфекции, относятся:
- Ослабленный иммунитет (после болезней, стресса, у пожилых).
- Микротравмы (царапины, ссадины, порезы).
- Повышенная влажность кожи, потливость.
- Нарушение правил гигиены.
- Тесный контакт с источником инфекции.
- Работа с животными (ветеринары, работники приютов, фермеры).
- Гормональные нарушения и хронические заболевания (например, сахарный диабет).
Пути заражения
Как передается инфекция? Грибы чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Споры могут сохранять жизнеспособность на поверхностях месяцами.
Основные пути передачи:
- От животных к человеку (зооантропонозная передача): прямой контакт с больной кошкой, собакой, кроликами, морскими свинками, хомяками, реже сельскохозяйственными животными. Шерсть, чешуйки кожи больного животного содержат множество спор.
- От человека к человеку (антропонозная передача): прямой контакт "кожа к коже" с инфицированным человеком (особенно при наличии очагов на открытых участках).
- Контактно-бытовой путь: через предметы, контаминированные спорами гриба:
- Расчески, щетки, заколки, головные уборы.
- Полотенца, постельное белье, одежда.
- Маникюрные инструменты.
- Спортивный инвентарь (коврики, перчатки).
- Мебель, мягкие игрушки, ковры.
Редко: через почву (геофильные дерматофиты). Инфицирование возможно и при контакте с зараженной землей, но это менее характерно для типичного стригущего лишая у человека.
Очень важно помнить, что болезнь заразна, и при первых проявлениях следует ограничить общение с другими людьми, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Признаки и симптомы стригущего лишая
Симптомы варьируются в зависимости от локализации очага поражения. Заболевание может поражать волосистую часть головы, гладкую кожу тела и даже ногти.
Инкубационный период (время от инфицирования до появления первых признаков) при заражении от животного – 5-7 дней (до двух недель), от человека – 4-6 недель.
Симптомы на коже головы
Трихофития и микроспория - одни из самых распространенных форм на волосистой части головы.
Симптомы стригущего лишая на голове:
- Появление одного или нескольких шелушащихся узелков у корня волоса.
- Облом волоса: волосы становятся тусклыми, теряют эластичность и обламываются на высоте 1-3 мм над уровнем кожи или прямо у корня (в виде черных точек).
- Шелушение: кожа в очаге краснеет и покрывается серовато-белыми чешуйками, похожими на перхоть.
- Форма очагов: обычно круглые или овальные, с четкими границами. Могут сливаться.
- Воспаление: иногда развивается выраженное воспаление – формируется крупный, болезненный, возвышающийся очаг ярко-красного цвета (керион). Могут быть пустулы (гнойнички), корки. Часто сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов.
- Зуд: легкий или умеренный, иногда отсутствует.
Микроспория у человека часто дает крупные очаги (3-5 см) с обломанными волосами на высоте 5-8 мм. Трихофития может проявляться мелкими многочисленными очагами-"пеньками".
Симптомы на теле
Стригущий лишай на гладкой коже имеет характерные черты:
- Кольцевидные пятна: самый узнаваемый признак. Пятно начинает расти от центра к периферии.
- Четкие границы: по краю пятна формируется валик ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над кожей. В области валика могут присутствовать мелкие пузырьки, узелки, корочки.
- Шелушение в центре: центральная часть постепенно бледнеет и покрывается мелкими чешуйками.
- Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
- Количество: от единичных до множественных. При расчесывании могут распространяться.
- Зуд: обычно присутствует (от умеренного до сильного).
- Локализация: может возникать практически на любой части тела – на спине, животе, шее, лице и конечностях. У мужчин может поражаться область бороды и усов (паразитарный сикоз).
Как отличить от других кожных заболеваний
Самостоятельно отличить стригущий лишай от других видов сыпи бывает сложно. Однако существуют некоторые отличительные особенности:
- Розовый лишай Жибера: также кольцевидные пятна, но нет валика по краю, центр не шелушится так интенсивно. Характерна "материнская бляшка" (первичный очаг), спустя 7-10 дней начинают появляться множественные дочерние пятна. Не заразен.
- Псориаз: бляшки с обильным шелушением, часто на разгибательных поверхностях (локти, колени), волосистой части головы. Характерны феномены "стеаринового пятна", "терминальной пленки" и "кровяной росы".
- Себорейный дерматит: чаще всего проявляется в виде перхоти, жирных желтоватых корочек на коже головы, покраснения и зуда. Очаги могут быть обширными и сливаться между собой.
- Разноцветный (отрубевидный) лишай: множественные очаги белого, розового, желтого или коричневого (кофейного) цвета. Пятна часто сливаются и не загорают на солнце, что делает их более заметными на фоне загорелой кожи.
- Экзема: полиморфная сыпь (пузырьки, корки, шелушение), сильный зуд, менее четкие границы очагов.
- Нуммулярный дерматит (монетовидная экзема): характеризуется появлением круглых, монетовидных, чешуйчатых пятен. Чаще всего поражает тыльную сторону рук и ног, а также туловище.
- Импетиго: пузырьки с гнойным содержимым, быстро вскрывающиеся с образованием медово-желтых корок. Вызывается бактериями (стафилококки, стрептококки).
Важно: при появлении любых подозрительных высыпаний обратитесь к дерматологу. Только врач сможет поставить точный диагноз после осмотра и лабораторных исследований.
Диагностика стригущего лишая
Диагностика проводится врачом-дерматологом и включает в себя несколько этапов:
- Визуальный осмотр. Дерматолог осматривает пораженные участки кожи, волос или ногтей, оценивает их внешний вид.
- Люминесцентная диагностика. Осмотр под лампой Вуда – специальным ультрафиолетовым светильником. Некоторые виды грибов, вызывающих микроспорию, светятся ярко-зеленым светом в темноте.
- Микроскопическое исследование. Соскоб с пораженного участка исследуется под микроскопом. Специалист может увидеть нити мицелия или споры гриба.
- Культуральное исследование. Посев материала на специальную питательную среду. Через 10-14 дней вырастают колонии гриба, что позволяет точно определить вид дерматофита и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
В некоторых случаях для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний назначают дополнительные исследования.
Лечение стригущего лишая
Как избавиться от болезни? Терапия должна быть комплексной и проходить под контролем специалиста. Самолечение может привести к хронизации процесса или осложнениям. Чем лечить стригущий лишай, зависит от формы, локализации, распространенности процесса и возраста пациента. Терапия включает применение местных и системных лекарственных форм.
Местные препараты (мази, кремы, шампуни)
Средство от лишая местного применения – основа лечения поражений гладкой кожи и дополнение к системной терапии при поражении волос. Чем мазать очаги? Применяются различные противогрибковые (антимикотические) формы:
Мази и кремы.
- Азолы: блокируют синтез эргостерола (компонент клеточной мембраны гриба). Эффективны против большинства дерматофитов. Примеры: Клотримазол (Кандид), Миконазол (Микозон), Изоконазол (Травоген), Оксиконазол (Мифунгар), Эконазол (Экодакс), Кетоконазол (Микозорал, Низорал).
- Аллиламины: нарушают синтез эргостерола на более ранней стадии. Обладают фунгицидным действием (убивают грибок). Примеры: Тербинафин (Ламизил, Экзифин, Фунготербин, Бинафин), Нафтифин (Экзодерил, Экзостат, Эркадерил).
- Комбинированные лекарства: содержат противогрибковый компонент + кортикостероид (для быстрого снятия воспаления и зуда) + антибиотик (при вторичной бактериальной инфекции). Примеры: Скимазол, Гентабе, Тридерм (клотримазол + гентамицин + бетаметазон), Кандидерм (клотримазол + гентамицин + беклометазон).
Специальные шампуни. Шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена – обязательный компонент лечения при поражении волосистой части головы и профилактики распространения спор. Используются 2-3 раза в неделю. Примеры: Низорал, Микозорал, Себозол, Кето Плюс (кетоконазол + пиритион цинка).
Спреи и растворы. Удобны для обработки обширных или труднодоступных участков, волосистой части головы (в дополнение к шампуням). Примеры: Тербинафин, Термикон, Микодерил в форме спреев; Кандид, Канизон, Нафтифин - растворы для наружного применения.
Йод (5% спиртовой раствор). В некоторых случаях рекомендуется обработка очагов раствором йода утром и мазью от лишая вечером. Йод обладает антисептическим и подсушивающим действием. Комбинированный подход повышает эффективность терапии.
Лаки (при поражении ногтей): Амополикс, Аморолак, Аморолфин, Лоцерил.
Как лечить местными средствами:
- Очаги обрабатываются 1-2 раза в сутки.
- Средство наносится на чистую и сухую кожу, не только на само пятно, но и на окружающие кожные покровы (примерно на 2-3 см за границы видимого поражения).
- Курс применения длительный, от 2 до 6 недель.
- Продолжать применение нужно еще 1-2 недели после исчезновения видимых проявлений для предотвращения рецидива.
Системное лечение (таблетки, капсулы)
При множественных очагах на коже, а также при поражении волосистой части головы, бороды, усов или ногтей (онихомикоз) необходимо системное лечение. Обязательно оно при тяжелых воспалительных формах (инфильтративно-нагноительная трихофития), неэффективности местной терапии и у людей с иммунодефицитом. Назначаются противогрибковые препараты в виде таблеток или капсул, которые принимают внутрь.
- Гризеофульвин: "золотой стандарт" для лечения микроспории и трихофитии. Принимается ежедневно с чайной ложкой растительного масла для лучшего усвоения. Курс длительный – несколько месяцев, под контролем врача. Требует регулярных анализов крови (возможны побочные эффекты).
- Тербинафин (Ламизил, Экзифин, Бинафин): современный аллиламин, один из наиболее эффективных и безопасных препаратов для системной терапии. Обладает высокой эффективностью против дерматофитов, хорошей переносимостью. Принимается 1 раз в сутки. Курс при поражении волос – 4-6 недель (иногда дольше), гладкой кожи – 2-4 недели.
- Итраконазол (Ирунин, Итразол, Румикоз): азол широкого спектра действия. Эффективен против дерматофитов и других грибков. Принимается обычно короткими курсами с перерывами, которые определяются врачом.
- Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист): азол, чаще применяется при кандидозе, но может использоваться при дерматофитиях по определенным схемам (еженедельный прием).
Выбор системного средства, дозировку и длительность курса определяет только врач, учитывая возраст, вес пациента, локализацию, возбудителя и сопутствующие заболевания.
Длительность лечения и контроль выздоровления
Длительность терапии зависит от многих факторов. При поражении гладкой кожи терапия местными средствами занимает около 3-6 недель. При поражении волосистой части головы терапия системными препаратами длится минимум 4-8 недель, иногда дольше. При поражении ногтей – 3-6 месяцев и более. Прекращать лечение раньше времени нельзя – это приводит к рецидивам и развитию устойчивости грибка.
Контроль эффективности:
- Клинический осмотр: исчезновение воспаления, зуда, прекращение шелушения, рост здоровых волос в очагах на голове.
- Люминесцентная диагностика (лампа Вуда): отсутствие характерного свечения.
- Микроскопическое исследование: соскобы берутся с пораженных участков трижды (с интервалами 5-7 дней). Три отрицательных микроскопии подряд являются критерием излеченности.
Профилактика стригущего лишая
Предотвратить возникновение лишая проще, чем лечить. Основные профилактические меры:
Личная гигиена:
- Частое мытье рук с мылом, особенно после улицы.
- Использование только индивидуальных предметов гигиены (полотенце, мочалка, расческа, ножницы, бритва, головные уборы).
- Регулярное мытье тела и головы.
- Ношение чистой, сухой одежды из натуральных тканей.
Осторожность с животными:
- Избегание контакта с бездомными кошками и собаками.
- Регулярный ветеринарный осмотр домашних питомцев.
- Мытье рук после любого контакта с животными.
- Недопущение питомцев в постель.
В общественных местах:
- Ношение личной обуви в бассейнах, банях, саунах, спортзалах.
- Использование личных полотенец.
- Душ после тренировок.
При выявлении больного в семье/коллективе:
- Изоляция больного (дома – отдельная комната, посуда, полотенце).
- Тщательная дезинфекция: кипячение белья, головных уборов, проглаживание одежды и белья горячим утюгом с паром.
- Обработка твердых поверхностей, мебели, пола дезинфицирующими растворами (например, с хлоркой).
- Обработка ковров, мягкой мебели, игрушек парогенератором.
- Осмотр контактных лиц дерматологом.
- Соблюдение назначений до полного излечения.
Укрепление иммунитета: здоровое питание, адекватный сон, физическая активность, минимизация стресса.
Возможные осложнения и последствия
При своевременной диагностике и правильном лечении стриженного лишая прогноз благоприятный. Однако если его не лечить, или делать это неправильно, могут возникнуть осложнения:
- Хронизация процесса: при неадекватном лечении или иммунодефиците инфекция может перейти в хроническую форму с периодическими обострениями.
- Распространение инфекции на другие участки тела (особенно при расчесывании).
- Воспалительные осложнения:
- Керион, инфильтративно-нагноительная трихофития: глубокое воспаление волосистой части головы с образованием болезненных гнойных бляшек. Риск рубцевания и стойкого облысения.
- Паразитарный сикоз: поражение области бороды и усов с воспалением, образованием пустул с гнойным содержимым и даже абсцессов. Часто оставляет рубцы.
- Вторичная бактериальная инфекция (пиодермия): нагноение очагов при расчесывании, требует дополнительного назначения антибиотиков.
- Дерматофитидные реакции: появление вторичных аллергических высыпаний в ответ на грибковую инфекцию на другой, неинфицированной области. Лечится устранением основного очага и антигистаминными средствами.
- Рубцевание и стойкая алопеция (облысение): особенно после тяжелых воспалительных форм на голове или в области бороды. Волосы на этих участках не восстанавливаются.
- Психологический дискомфорт: косметические дефекты, особенно на открытых участках тела, могут вызывать стеснение, снижение самооценки, социальную изоляцию.
Заключение
Стригущий лишай – распространенное и очень заразное грибковое заболевание. Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и строгое следование рекомендациям специалиста – гарантия полного выздоровления. Помните, что только специалист может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Использование современных противогрибковых препаратов позволяет эффективно справиться с инфекцией и предотвратить ее распространение. Заботьтесь о себе и своих близких, соблюдайте правила гигиены и будьте внимательны к своему здоровью!
Источники
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Микозы головы, туловища, кистей и стоп: федеральные клинические рекомендации. – М., 2020. – 53 c.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных трихофитией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Минуллин И.К., Абдрахманов Р.М., Юсупова Л.А., Бильдюк Е.В., Вафина Г.Г. 2013. с.3-15
Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей в 2-х тт./ Под ред. Ю.К.
Скрипкина, Ю.С.Бутова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 1. – 720 с., Т. 2. – 928 с.
Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/ Под ред. А.Д.
Кацамбаса, Т.М. Лотти; Пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 160 – 163.
Бутов, Ю. С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.
Климко Н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – 3-е издание, переработанное и дополненное. – М.: Фармтек, 2017. – 272 с.
Медведева Т. В., Леина Л. М., Чилина Г. А. и др. Микроспория: современное представление о проблеме (описание клинических случаев и обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. – 2020. – № 2. – С. 12–21.
Степанова, Ж. В. Клинические особенности и лечение микроспории в современных условиях / Ж. В. Степанова // Вестник дерматологии и венерологии. – 2008. – № 6. – С. 85–88.
