Ринонорм: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Ринонорме

• Ринонорм — сосудосуживающий назальный спрей с ксилометазолином: инструкция по применению описывает его как симптоматическое средство при заложенности носа на фоне ОРЗ, ринита и синусита.
• Действующее вещество — ксилометазолин, агонист альфа-адренорецепторов; эффект наступает через несколько минут после нанесения и сохраняется 6–10 часов.
• Выпускается в двух концентрациях: 0,05% — для детей от 2 лет, 0,1% — для взрослых и детей старше 10 лет.
• Нельзя применять дольше 7 дней подряд: более длительное использование ведёт к медикаментозному риниту — слизистая привыкает и отекает сильнее прежнего.
• Отпускается без рецепта, но противопоказан при атрофическом рините, закрытоугольной глаукоме и одновременном приёме ингибиторов МАО.

Состав и форма выпуска

Ринонорм выпускается в двух вариантах. Спрей детский (0,05%) содержит 35 мкг ксилометазолина гидрохлорида в одной дозе — нажатии на помпу. Спрей для взрослых (0,1%) — 140 мкг на дозу. Разница в четыре раза: детской слизистой достаточно меньшей концентрации, и риск системного действия при этом ниже.

Вспомогательные компоненты — вода для инъекций, натрия хлорид, гидроксид натрия, кислота хлористоводородная (для регулирования рН). Раствор прозрачный, почти бесцветный. Флакон — 10 мл или 15 мл, после вскрытия хранится не более 1 года.

Производитель — Teva (Чехия). В аптеках встречается также Ринонорм-Тева — это фактически то же самое, что и Ринонорм.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ксилометазолин — симпатомиметик, то есть он имитирует действие адреналина на сосуды. Связываясь с альфа₁- и альфа₂-адренорецепторами сосудистой стенки слизистой оболочки носа, он вызывает сужение артериол. Результат — уменьшение отёка, снижение гиперемии и секреции. Заложенность спадает, пазухи и евстахиевы трубы открываются.

Эффект начинается уже через несколько минут. Продолжительность — до 8–10 часов, что позволяет ограничиться двумя-тремя применениями в сутки. При этом мерцательный эпителий носа, отвечающий за самоочищение слизистой, под действием ксилометазолина не страдает — это преимущество перед некоторыми другими деконгестантами.

Главная ловушка — феномен рикошета. Если применять спрей дольше 7 дней, альфа-рецепторы «устают» реагировать: в паузах между применениями сосуды расширяются сильнее, чем до начала лечения. Слизистая отекает, человек тянется за флаконом снова — и так по кругу. Это медикаментозный (вазомоторный) ринит, лечить который куда сложнее.

Фармакокинетика

При интраназальном применении ксилометазолин практически не всасывается. Концентрации в плазме настолько малы, что аналитически не определяются современными методами. Системное действие при правильном дозировании минимально.

Именно поэтому риск кардиоваскулярных побочных эффектов при нормальном использовании низкий. Но при передозировке, особенно у детей, системная абсорбция возрастает — и тогда возможны тахикардия, повышение давления, возбуждение.

Показания к применению

Ринонорм применяют как симптоматическое средство при состояниях, сопровождающихся отёком слизистой носоглотки:

• острый вирусный или бактериальный ринит — банальный насморк при ОРВИ или гриппе;
• острый аллергический ринит, сенная лихорадка — временное облегчение заложенности;
• острый синусит или обострение хронического синусита;
• острый средний отит — для снятия отёка слизистой евстахиевой трубы;
• подготовка к диагностическим процедурам в носовых ходах.

Спрей снимает симптом, но не устраняет причину. При бактериальном синусите или среднем отите нужен антибиотик — ксилометазолин только облегчает носовое дыхание на время лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к ксилометазолину или компонентам препарата;
• атрофический (сухой) ринит — при атрофии слизистой сосудосуживающие только усугубляют ситуацию;
• закрытоугольная глаукома — повышение давления в глазу возможно при системном действии;
• состояние после транссфеноидальной гипофизэктомии — риск попадания в полость черепа;
• одновременный приём ингибиторов МАО или в течение 14 дней после их отмены;
• одновременный приём трициклических антидепрессантов;
• детям до 2 лет — детский спрей 0,05%;
• детям до 10 лет — спрей для взрослых 0,1%.

С осторожностью

Артериальная гипертензия, тяжёлые заболевания сердца, гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, порфирия — при этих состояниях даже минимальное системное действие ксилометазолина нежелательно. Если есть хоть одно из перечисленных — перед применением лучше посоветоваться с врачом. Беременным применение противопоказано ввиду потенциального сосудосуживающего действия на плаценту.

Способ применения и дозы

Спрей вводят интраназально: по одному нажатию на помпу в каждый носовой ход. Перед применением нос желательно очистить от секрета.

Взрослые

Одно нажатие на помпу — в каждую ноздрю, до 3 раз в сутки. Интервал между применениями — не менее 6 часов. Максимально — 7 раз в сутки, но это исключительная ситуация, не норма. Для первого применения рекомендуется сделать несколько пробных нажатий, чтобы насос заработал равномерно.

Дети

Детям от 2 до 10 лет — только спрей 0,05%. Схема та же: по 1 дозе в каждый носовой ход, не чаще 3 раз в сутки. Детям до 2 лет препарат противопоказан. Строго следите за тем, чтобы ребёнок получал «детский» спрей, а не взрослый: концентрация у них отличается в четыре раза.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы для пожилых не требуется. Но с возрастом чаще встречаются заболевания сердца, гипертензия, гипертиреоз — при их наличии применять с осторожностью.

Длительность курса

Не более 7 дней непрерывно. После окончания курса — перерыв несколько дней. Если через 7 дней лечения заложенность не прошла — причина, скорее всего, не в простуде, и нужен врач.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Местные реакции — самые частые. Они обусловлены непосредственным раздражением слизистой.

• Часто: жжение, сухость и парестезия слизистой носа, чихание, усиленное отделяемое.
• Нечасто: отёк слизистой, носовые кровотечения, синдром отмены при длительном применении.
• Редко: головная боль, тошнота.
• Очень редко: бессонница, беспокойство, галлюцинации и судороги (последние — преимущественно у детей при передозировке).
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — сердцебиение, повышение АД, тахикардия; очень редко — аритмия.
• Аллергические реакции: нечасто — ангионевротический отёк, кожные высыпания.

Передозировка

Симптомы

Передозировка реальна прежде всего у маленьких детей при случайном приёме внутрь или при значительном превышении дозы. Возникают: резкое сужение периферических сосудов, повышение АД, затем рефлекторная брадикардия; позже может наступить угнетение ЦНС — сонливость, снижение температуры тела, замедление пульса.

Что делать

Немедленно прекратить применение. При проглатывании флакона ребёнком — вызвать скорую: промывание желудка и симптоматическое лечение в условиях стационара. Специфического антидота нет. Взрослым при лёгком превышении дозы — прекратить применение и наблюдать за самочувствием.

Применение при беременности и лактации

Ринонорм противопоказан при беременности. Ксилометазолин потенциально вызывает сужение сосудов плаценты, что может ухудшить кровоснабжение плода. Даже при «местном» применении системное действие исключать нельзя.

Данных о выделении ксилометазолина с грудным молоком нет. В период лактации применять только по назначению врача, когда польза для матери превышает риск для ребёнка. На практике кормящим женщинам чаще предлагают альтернативные методы: промывание носа солевыми растворами, точечный массаж, паровые ингаляции.

Взаимодействие с другими препаратами

Ключевые взаимодействия — с препаратами, влияющими на адренергическую систему.

• Ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, моклобемид): резкое повышение АД. Противопоказано совместное применение и в течение 14 дней после отмены ИМАО.
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин): усиление гипертензивного эффекта ксилометазолина. Совместное применение противопоказано.
• Тетрациклические антидепрессанты: аналогичный риск.
• Другие деконгестанты и местные сосудосуживающие средства: суммация эффектов, риск системного действия — совмещать нельзя.
• Бромокриптин: с осторожностью — возможно усиление вазоконстрикции.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

При использовании в рекомендуемых дозах системное действие минимально, и на скорость реакции препарат обычно не влияет. Однако при длительном применении или завышенных дозах нельзя исключить системные эффекты — в этих случаях следует воздержаться от управления транспортом до их исчезновения.

Применение с алкоголем

Специфического взаимодействия с алкоголем не описано. Алкоголь расширяет сосуды носовой слизистой и может ослаблять эффект сосудосуживающих. На время активной болезни употребление нежелательно.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре от 2 до 25 °C, в оригинальной упаковке. Срок годности — 3 года от даты производства, после вскрытия флакона — 1 год. Не замораживать. После вскрытия на флакон рекомендуется нанести дату первого использования.

Аналоги Ринонорма

Все перечисленные аналоги содержат ксилометазолин или другой деконгестант; отличаются концентрацией, вспомогательными компонентами или формой выпуска.

• Отривин — ксилометазолин 0,05% и 0,1%; швейцарское производство; выпускается в каплях и спрее.
• Снуп — ксилометазолин в спрее, отечественное производство; аналогичные дозировки.
• Галазолин — ксилометазолин, польское производство; одна из старейших торговых марок.
• Тизин — содержит тетризолин, другой альфа-адреномиметик; применяется интраназально.
• Нок Спрей — ксилометазолин с декспантенолом; декспантенол увлажняет и смягчает слизистую, что снижает сухость.
• Ринонорм Комфорт — комбинация ксилометазолина с декспантенолом от того же производителя.

Полный список аналогов Ринонорма

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Ринонорм?

От заложенности носа при ОРВИ, гриппе, аллергическом рините и синусите. Спрей сужает сосуды слизистой, отёк спадает, дыхание восстанавливается. Эффект — в течение нескольких минут, длится 6–10 часов. Причину болезни не лечит: это симптоматическое средство.

Сколько дней можно применять Ринонорм?

Максимум 7 дней подряд. Потом нужен перерыв. Более длительное применение приводит к медикаментозному риниту — слизистая привыкает к спрею и начинает отекать без него ещё сильнее. Это тяжело лечится. Если через неделю лучше не стало — не продлевайте курс, а обратитесь к врачу.

Можно ли детям Ринонорм?

Детям от 2 лет — да, но только спрей 0,05% («детский»). Взрослый спрей 0,1% детям до 10 лет нельзя. До 2 лет оба варианта противопоказаны. Детям спрей применяют по 1 нажатию в ноздрю, не чаще 3 раз в день.

Можно ли купить Ринонорм без рецепта?

Да, препарат безрецептурный. Продаётся в любой аптеке свободно. Но ограничения по применению никуда не деваются: беременным, пациентам с тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающим ИМАО — нельзя без врача.

Можно ли при беременности применять Ринонорм?

Нет, препарат противопоказан при беременности. Ксилометазолин суживает сосуды, в том числе плацентарные, что может нарушить кровоснабжение плода. Беременным при заложенности носа врачи рекомендуют солевые растворы — они безопасны.

Почему нельзя применять Ринонорм дольше недели?

Дело в рикошетном эффекте. При длительном применении альфа-рецепторы слизистой «устают» реагировать на ксилометазолин. Когда действие спрея заканчивается, сосуды расширяются компенсаторно — сильнее, чем было изначально. Человек снова закладывает нос, снова тянется за флаконом. Формируется зависимость. Именно поэтому 7 дней — жёсткий предел.

С чем нельзя совмещать Ринонорм?

Категорически нельзя с ингибиторами МАО (и в течение 2 недель после их отмены) и трициклическими антидепрессантами: резкое повышение давления. Нельзя одновременно применять два разных деконгестанта — суммация эффектов. С осторожностью — при приёме любых препаратов, влияющих на артериальное давление.

Ринонорм — капли или спрей: в чём разница?

В России Ринонорм выпускается в форме спрея. Спрей предпочтительнее капель по нескольким причинам: распыляет раствор равномерно, не стекает в носоглотку, обеспечивает более точную дозировку и значительно меньший системный риск. Флакон с помпой надёжнее дозированного пипетки. Если в аптеке вам предложат другую форму — уточните, тот ли это препарат.

Препарат в каталоге

Узнать, в каких аптеках есть Ринонорм, удобно через каталог 009.РФ.

• Ринонорм в каталоге аптек
• Другие назальные деконгестанты:
  • Санорин
  • Виброцил

Источники

1. Ринонорм — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/rhinonorm
2. Ринонорм-Тева — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/rhinonorm__7156
3. Ринонорм — описание, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/rinonorm-25104
4. Ксилометазолин — описание действующего вещества: https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/216
5. Инструкция производителя