Вольтарен: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Вольтарене

• Вольтарен — это инструкция по применению нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) на основе диклофенака — одного из наиболее изученных и широко применяемых анальгетиков при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
• Препарат выпускается в нескольких формах: суппозитории ректальные, раствор для инъекций, таблетки и наружные формы (гель, пластырь); показания охватывают артриты, остеоартроз, боли в спине, радикулит, альгодисменорею, болевые синдромы при ЛОР-заболеваниях.
• Вольтарен отпускается по рецепту врача (инъекции, суппозитории, таблетки); ряд наружных форм — без рецепта.
• Главные противопоказания — «аспириновая триада», эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, III триместр беременности, тяжёлые нарушения функции почек и печени, тяжёлая сердечно-сосудистая патология.
• Максимальная суточная доза для взрослых — 150 мг; лечение рекомендуется проводить в минимальной эффективной дозе в течение максимально короткого времени.
• Диклофенак — НПВС, ингибирующий оба изофермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что обеспечивает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество — диклофенак натрия. Это производное феноксиуксусной кислоты, один из «классических» НПВС, зарегистрированный ещё в 1970-х годах и по сей день остающийся в числе наиболее применяемых препаратов при болевых и воспалительных синдромах.

Вольтарен — торговое наименование оригинального препарата компании Novartis. В России зарегистрированы следующие формы:

• Суппозитории ректальные 25 мг, 50 мг и 100 мг (по 10 шт., для суппозиториев 100 мг — по 5 шт.). Вспомогательное вещество: жир твёрдый. Ректальный путь введения позволяет избежать раздражения слизистой желудка и обеспечивает относительно быструю системную биодоступность.
• Раствор для в/м введения 25 мг/мл в ампулах 3 мл (75 мг диклофенака на ампулу). Применяется при острых болевых синдромах, требующих быстрого эффекта.
• Гель для наружного применения (Вольтарен Эмульгель) 1% и 2%; пластырь трансдермальный 15 мг/сут — для местного применения при болях в суставах и мышцах. Эти формы частично или полностью безрецептурны.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Диклофенак относится к группе НПВС, основной механизм действия которых — ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ существует в двух изоформах: ЦОГ-1 (конститутивная, присутствует постоянно в большинстве тканей) и ЦОГ-2 (индуцибельная, экспрессируется в зоне воспаления). Обе изоформы участвуют в синтезе простагландинов — ключевых медиаторов воспаления и боли.

Диклофенак неизбирательно ингибирует оба изофермента. В результате снижается синтез простагландинов в очаге воспаления, что объясняет три главных эффекта:

1. Анальгетический — снижение чувствительности болевых рецепторов к болевым стимулам.
2. Противовоспалительный — уменьшение отёка, покраснения, повышения температуры в очаге воспаления.
3. Жаропонижающий — снижение уровня простагландинов в гипоталамусе, ответственных за лихорадку.

Дополнительный механизм диклофенака — модуляция арахидонового каскада с торможением образования лейкотриенов — усиливает противовоспалительный эффект.

Угнетение ЦОГ-1 объясняет нежелательные реакции со стороны ЖКТ (простагландины ЖКТ защищают слизистую) и влияние на агрегацию тромбоцитов (тромбоксан А2 образуется при участии ЦОГ-1).

Фармакокинетика

После приёма таблеток или суппозиториев диклофенак быстро всасывается. Биодоступность после приёма внутрь составляет около 50–60% из-за эффекта первого прохождения через печень. При ректальном введении биодоступность несколько выше и всасывание не зависит от приёма пищи.

Связывается с белками плазмы на 99%, преимущественно с альбумином. Хорошо проникает в синовиальную жидкость суставов — именно в ней достигаются терапевтические концентрации при болезнях суставов. Период полувыведения из плазмы — около 1–2 часов, из синовиальной жидкости — 3–6 часов.

Метаболизируется в печени при участии CYP2C9. Основные метаболиты — 4'-гидроксидиклофенак. Выводится преимущественно с мочой (около 60%) и с желчью (35%) в виде метаболитов.

Показания к применению

Вольтарен (суппозитории, таблетки, раствор) применяется при следующих состояниях.

• Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит (в том числе ювенильный), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), остеоартроз, подагрический артрит.
• Болевой синдром в позвоночнике: люмбаго, ишиас, остеохондроз, миалгия (боли в мышцах), невралгия.
• Бурсит, тендовагинит, периартикулярные поражения.
• Посттравматический и послеоперационный болевой синдром с воспалением.
• Альгодисменорея (болезненные менструации).
• Воспалительные процессы в малом тазу, в том числе аднексит.
• Инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с выраженным болевым синдромом (фарингит, тонзиллит, отит) — в составе комплексной терапии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам.
• «Аспириновая триада» — бронхиальная астма + крапивница + острый ринит при приёме аспирина или других НПВС.
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения.
• Проктит (для ректальных суппозиториев).
• III триместр беременности (риск закрытия артериального протока и угнетения родовой деятельности).
• Тяжёлая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Клинически подтверждённая ИБС, декомпенсированная сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий и сосудов мозга.
• Детский возраст до 1 года (для ректальных суппозиториев) или до 18 лет (для инъекционной формы).

С осторожностью

• Язвенная болезнь в анамнезе, заболевания ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона).
• Нарушения функции почек (КК 30–60 мл/мин).
• Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность в стадии компенсации.
• Бронхиальная астма.
• I и II триместры беременности.
• Пожилой возраст.

Способ применения и дозы

Взрослые

Рекомендуется применять в минимальной эффективной дозе в течение максимально короткого курса.

Стандартная начальная доза 100–150 мг/сут. В лёгких случаях и при длительной терапии — 75–100 мг/сут. При комбинации суппозиториев с таблетками суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

Дети

Суппозитории ректальные назначают детям в возрасте от 1 года: 0,5–2 мг/кг/сут в 2–3 приёма. При ревматоидном артрите доза может быть увеличена до 3 мг/кг/сут. Максимальная суточная доза — 150 мг. Инъекционная форма детям до 18 лет не применяется.

Пожилые пациенты

Применяют в минимальной эффективной дозе. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) доза не должна превышать 100 мг/сут. У ослабленных пожилых пациентов — придерживаться минимальной дозы.

Длительность курса

Определяется показанием. При острых болевых синдромах — курс 5–7 дней. При хронических воспалительных заболеваниях суставов — длительно, под врачебным контролем, с периодической переоценкой показаний. Инъекционную форму применяют не более 2 дней, затем переходят на другие формы.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Диклофенак — один из наиболее изученных НПВС. Нежелательные реакции хорошо описаны.

Передозировка

Симптомы

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение. В тяжёлых случаях: нарушение функции почек, судороги, снижение АД, угнетение дыхания.

Что делать

Прекратить приём и немедленно обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет. Промывание желудка (при пероральном приёме), активированный уголь, симптоматическая терапия. Форсированный диурез и гемодиализ малоэффективны из-за высокого связывания с белками плазмы.

Применение при беременности и лактации

III триместр беременности — абсолютное противопоказание: диклофенак подавляет сократительную способность матки и вызывает преждевременное закрытие артериального протока у плода, что опасно для жизни новорождённого.

В I и II триместрах применение возможно только по строгим медицинским показаниям, когда польза для матери превышает риск для плода. Диклофенак, как и другие ингибиторы простагландинов, при длительном применении может негативно влиять на функцию почек у плода.

В период грудного вскармливания применение не рекомендуется: диклофенак проникает в грудное молоко в небольшом количестве. При необходимости лечения грудное вскармливание следует прекратить.

Диклофенак может оказывать отрицательное действие на фертильность (способность к зачатию) — не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

Взаимодействие с другими препаратами

Диклофенак участвует в ряде клинически значимых взаимодействий.

• Антикоагулянты (варфарин) и антиагреганты (аспирин, клопидогрел): повышен риск кровотечений — совместное применение требует контроля МНО и гемостаза.
• Другие НПВС и ГКС: увеличивается риск ЖКТ-осложнений — комбинация нежелательна.
• Метотрексат: диклофенак повышает концентрацию метотрексата в крови, усиливая его токсичность. Интервал между приёмами — не менее 24 часов.
• Литий, дигоксин: диклофенак повышает их плазменные концентрации — требуется мониторинг.
• Диуретики и гипотензивные средства: диклофенак ослабляет их гипотензивное действие и увеличивает риск почечной недостаточности при обезвоживании.
• Циклоспорин: диклофенак усиливает нефротоксичность циклоспорина.
• Мощные ингибиторы CYP2C9 (вориконазол): возможно повышение концентрации диклофенака.
• Хинолоновые антибиотики: единичные сообщения о судорогах при совместном применении.
• СИОЗС: повышен риск ЖКТ-кровотечений.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В редких случаях на фоне диклофенака возможны головокружение и нарушение зрения, которые временно снижают способность к вождению. При появлении этих симптомов следует воздержаться от управления транспортным средством и работы с механизмами.

Применение с алкоголем

Совместное применение Вольтарена и алкоголя значительно повышает риск желудочно-кишечного кровотечения: этанол раздражает слизистую ЖКТ, а НПВС подавляют её защитные механизмы. На фоне лечения диклофенаком от алкоголя следует полностью воздержаться.

Условия хранения и срок годности

Хранить суппозитории при температуре от 2 до 30 °C в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке.

Аналоги Вольтарена

Препараты с тем же действующим веществом (диклофенак натрия) и НПВС из других групп со схожими показаниями.

• Диклофенак — генерические препараты диклофенака натрия в различных формах выпуска.
• Диклак — диклофенак натрия; выпускается в гелях и таблетках.
• Ортофен — диклофенак натрия, таблетки и раствор для инъекций; один из старейших отечественных дженериков.
• Кетопрофен — другое НПВС с аналогичными показаниями, выпускается в гелях, капсулах и ампулах.
• Мовалис — мелоксикам; преимущественный ингибитор ЦОГ-2, меньше нагружает ЖКТ.
• Нимесулид — ещё один преимущественный ингибитор ЦОГ-2 с выраженным анальгетическим эффектом.
• Ибупрофен — более мягкое НПВС, рекомендуется при лёгкой и умеренной боли.

Полный список аналогов Вольтарена

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Вольтарен?

Вольтарен помогает при боли и воспалении, связанных с заболеваниями суставов (артрит, остеоартроз), позвоночника (радикулит, поясничная боль), мышц (миалгия), при болезненных менструациях, воспалении ЛОР-органов. Оба изофермента ЦОГ подавляются диклофенаком, что обеспечивает выраженный и быстрый обезболивающий эффект.

Уколы Вольтарен или таблетки — что лучше?

Уколы действуют быстрее (эффект через 20–30 минут), но применяются не более 2 дней из-за риска осложнений в месте введения. Таблетки и суппозитории удобны для длительных курсов. Форму выбирает врач исходя из остроты состояния и показаний.

Можно ли Вольтарен при беременности?

III триместр — абсолютное противопоказание. В I–II триместрах — только по назначению врача при явном превышении пользы над риском. Препарат негативно влияет на плод и родовую деятельность.

Можно ли купить Вольтарен без рецепта?

Суппозитории, таблетки и инъекции — рецептурные. Отдельные наружные формы (гели, пластырь Вольтарен) могут отпускаться без рецепта в зависимости от концентрации и формы выпуска.

Свечи Вольтарен — как применять?

Суппозитории вводят ректально (в прямую кишку). Взрослым — 1 суппозиторий 25–100 мг 1–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза 150 мг. Нельзя применять суппозитории при проктите (воспалении прямой кишки).

Чем заменить Вольтарен?

При боли в суставах и мышцах — дженерики диклофенака (Ортофен, Диклак). При проблемах с ЖКТ — мелоксикам (Мовалис) или нимесулид, которые меньше нагружают слизистую желудка. При умеренной боли — ибупрофен. Конкретный выбор — за врачом.

Можно ли принимать Вольтарен и алкоголь одновременно?

Нет. Совместный приём НПВС и алкоголя резко повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. Во время курса Вольтарена следует полностью отказаться от спиртных напитков.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Вольтарен в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Наличие и цены на Вольтарен
• Другие препараты группы «нестероидные противовоспалительные средства»:
  • Мелоксикам
  • Целекоксиб

Источники

1. Вольтарен (Voltaren) — инструкция по применению (суппозитории), Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/voltaren__2462
2. Вольтарен (Voltaren) — инструкция по применению (раствор для инъекций), Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/voltaren__2057
3. Вольтарен (пластырь) — инструкция, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/voltaren-801
4. Вольтарен Эмульгель — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/voltaren_emulgel__41095
5. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Вольтарен или Диклофенак: что лучше и в чём разница
• Бурсит локтевого сустава – предупредить проще, чем лечить?