Диарея — одно из самых распространенных и коварных состояний, способное за считанные часы нарушить планы, подорвать силы и спровоцировать опасное обезвоживание. В статье разберем, какая бывает диарея, как ее остановить и какие таблетки и средства эффективны от диареи. Отдельно рассмотрим препараты быстрого действия, антибиотики, пробиотики и другие группы лекарств. Узнаем, что можно есть и пить при диарее, как предотвратить осложнения и когда обращаться к врачу.
Причины диареи у взрослых
Диарея – не самостоятельное заболевание, а симптом, возникающий из-за нарушения всасывания жидкости в кишечнике или избыточной перистальтики.
Основные причины:
- Инфекционные болезни
- Вирусная (ротавирусы, норовирусы и аденовирусы) – частая причина водянистого стула. Вирусы поражают энтероциты (клетки тонкой кишки), что приводит к нарушению всасывания и «диарее водой».
- Бактериальная (сальмонелла, шигелла (возбудитель дизентерии), кампилобактер, патогенные штаммы кишечной палочки). Бактерии выделяют энтеротоксины, которые увеличивают секрецию жидкости в просвет кишечника и повреждают слизистую оболочку, провоцируя развитие воспаления.
- Паразитарная инвазия. Лямблии, амебы и криптоспоридии нарушают процессы пищеварения, что вызывает учащенный и неоформленный кал.
- Пищевые отравления – острое состояние, вызванное употреблением продуктов, зараженных бактериальными токсинами.
- Staphylococcus aureus – размножается в кондитерских изделиях, мясе, молоке.
- Clostridium perfringens – отравление чаще связано с употреблением недостаточно прожаренного или проваренного мяса или готовых блюд, хранившихся без холодильника.
- Clostridium botulinum – опасная анаэробная бактерия, способная размножаться в герметично закрытых консервах (без доступа кислорода). Токсин воздействует на нервную систему, приводя к дыхательной недостаточности, мышечному параличу и высокому риску летального исхода.
- Хронические патологии (длительность диарейного синдрома более 3 недель)
- СРК (синдром раздраженного кишечника) – связан с нарушением нервной регуляции перистальтики. Приступы провоцируются эмоциональными переживаниями и погрешностями в диете.
- Воспалительные заболевания кишечника (к ним относятся болезнь Крона и язвенный колит).
- Мальабсорбция. Непереносимость лактозы (дефицит фермента лактазы) сопровождается метеоризмом и учащенными позывами к дефекации после употребления молочных продуктов. Целиакия – аутоиммунная реакция на глютен.
- Лекарственные средства
Некоторые лекарства нарушают баланс микрофлоры или напрямую раздражают желудочно-кишечный тракт:
- Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) – уничтожают полезные бактерии, что приводит к дисбиозу (нарушению микрофлоры). В тяжелых случаях развивается псевдомембранозный колит из-за избыточного роста Clostridium difficile.
- Слабительные (бисакодил, микролакс) – при длительном приеме приводят к невозможности самостоятельного опорожнения.
- Препараты магния и железа, НПВС (ибупрофен, диклофенак), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) – побочным эффектом может стать учащенный стул.
- Стресс
«Медвежья болезнь» – яркий пример связи между ЦНС и ЖКТ. При стрессе выделяется кортизол, который усиливает перистальтику через активацию вегетативной нервной системы. Возникает перед важными событиями и проходит после устранения стрессового фактора.
- Беременность
Гормональные изменения (прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, ускоряя пассаж пищи) и давление матки на кишечник (на поздних сроках) могут провоцировать частые позывы к дефекации, но важно исключить инфекционные процессы.
Симптомы диареи
Диарейный синдром проявляется не только учащением дефекации (свыше 3 эпизодов в сутки), но и изменением консистенции стула – становится неоформленным, водянистым или кашицеобразным. Сопутствующие проявления зависят от этиологии и тяжести патологического процесса.
- Тошнота и рвота
Часто сопровождают острую форму желудочно-кишечного расстройства, особенно при интоксикации некачественными продуктами или вирусной инфекции. Рвота может возникать внезапно и носить многократный характер, усугубляя риск обезвоживания.
- Боль в животе
- Спастические боли (спазмы) – типичны для функциональных нарушений (СРК) или пищевой непереносимости.
- Острая, схваткообразная боль – сигнализирует о бактериальном заражении или воспалительном процессе. Может сопровождаться тенезмами (ложными позывами к дефекации).
- Постоянный дискомфорт в области живота может указывать на хронические патологии или паразитарную инвазию.
- Температура
Повышение температуры (до 38-39°C) – маркер инфекционного процесса:
- Бактериальные – лихорадка возникает в первые сутки, сопровождается ознобом.
- Вирусные – температура чаще субфебрильная и держится 1–2 дня.
В отличие от инфекционных заболеваний, при пищевом отравлении лихорадка обычно отсутствует, а симптомы редко длятся дольше 24 часов.
- Признаки обезвоживания
Степени тяжести:
- Легкая: жажда, незначительное снижение объема мочи, кожная складка расправляется сразу.
- Умеренная: головокружение, слабость, сухость во рту, запавшие глаза, снижение эластичности кожи.
- Тяжелая: сонливость, спутанность сознания, тахикардия, отсутствие мочеиспускания более 12 часов, кожная складка расправляется более 2 секунд.
- Примеси в стуле
- Кровь в кале:
Ярко-красная кровь – признак поражения нижних отделов ЖКТ (геморрой, трещины, язвенный колит).
Темная кровь или «дегтеобразный» кал – указывает на кровотечение в верхних отделах (желудок, тонкая кишка).
- Слизь:
При бактериальном заражении слизь может иметь вид «ректального плевка» (дизентерия), содержать примесь крови или гноя. Для амебиаза характерен кал с примесью крови («малиновое желе»). При СРК или воспалительных процессах – слизь прозрачная или белая.
Если жидкий и учащенный стул беспокоит более 3 недель, сопровождается потерей веса или анемией, следует исключить хронические заболевания.
Эффективные лекарства от диареи у взрослых
Желудочно-кишечное расстройство не только нарушает привычный ритм жизни, но и может быстро привести к обезвоживанию. Чтобы терапия была эффективной, важно учитывать триггер расстройства: инфекционное заболевание, отравление или хроническая патология. Рассмотрим ключевые группы используемых лекарственных средств.
Противодиарейные препараты
Противодиарейные лекарственные средства – «скорая помощь» при острой диарее, когда необходимо быстро остановить изнуряющий жидкий стул и восстановить качество жизни. Их основная задача – подавить избыточную перистальтику, уменьшить частоту позывов и нормализовать консистенцию кала.
- Лоперамид (Имодиум, Лопедиум) – блокирует опиоидные рецепторы кишечника, действует за 1-2 часа. Важно помнить: такие средства не устраняют причину, а временно блокируют симптом. При бактериальной инфекции или отравлении их неконтролируемый прием может усугубить интоксикацию.
- Смектит (Смекта, Неосмектин, Диосмектит) – противодиарейное средство с адсорбирующим действием. Смекта при диарее не только формирует защитный барьер на слизистой ЖКТ, но и адсорбирует токсические вещества, облегчая симптомы интоксикации. Разрешена при беременности.
Адсорбенты и энтеросорбенты
Адсорбенты и энтеросорбенты – препараты первой линии при отравлении, вирусных энтеритах и токсикоинфекциях. Главная задача – связывать и выводить из организма вредные вещества. В отличие от системных лекарств, они работают локально, не всасываясь в кровь, что делает их безопасными даже при беременности.
- Активированный уголь – один из самых старых и широко используемых адсорбентов, обладает высокой сорбционной способностью. Требует больших доз (1 таблетка на 10 кг веса).
- Энтеросгель – обладает высокой сорбционной способностью и избирательным действием. В отличие от активированного угля не травмирует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
- Полисорб – современный энтеросорбент, обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами.
- Полифепан, Фильтрум – сорбенты природного происхождения на основе лигнина.
- Энтеродез, Сорби-Детокс – синтетические энтеросорбенты на основе повидона.
Пробиотики и пребиотики
Пробиотики и пребиотики – ключевые элементы восстановления микробиоты кишечника, особенно после антибиотикотерапии. Пробиотики – живые микроорганизмы, восстанавливающие микрофлору, а пребиотики – неперевариваемые компоненты, стимулирующие рост полезных бактерий.
- Энтерол – дрожжевой пробиотик – содержит сахаромицеты, которые подавляют патогены и нейтрализуют токсины. Устойчив к антибиотикам, можно принимать одновременно с ними.
- Линекс – восстанавливает баланс микрофлоры, содержит живые лиофилизированные молочнокислые бактерии.
- Бифиформ – содержит молочнокислые бактерии, создает среду, губительную для патогенов.
- Аципол – смесь живых лактобактерий и кефирных грибков.
- Бак-Сет Форте – мультипробиотик, в состав которого входят 14 видов живых бактерий. Не требует хранения в холодильнике.
- Максилак – синбиотик, содержит пробиотики (9 штаммов) и пребиотик (фруктоолигосахариды), рекомендован после длительной антибиотикотерапии.
- Хилак Форте – метабиотик, содержит метаболиты бактерий, восстанавливает pH кишечника и стимулирует рост полезной микрофлоры.
Антибактериальные препараты
Антибиотики назначаются только при подтвержденном бактериальном заболевании (анализ кала, ПЦР-диагностика). Их необоснованное применение при вирусных или функциональных расстройствах усугубляет дисбактериоз и способствует развитию резистентности.
- Нифуроксазид (Энтерофурил, Стопдиар) – не всасывается в кровь, действует локально в просвете кишечника, подавляя шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер и патогенные штаммы E. coli.
- Рифаксимин (Альфа Нормикс) – как и нифуроксазид, не всасывается в кровь, действует против грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Антибактериальные препараты системного действия (назначаются только врачом после постановки диагноза):
- Азитромицин – макролид, эффективный против кампилобактера, сальмонеллы, шигелл и холерного вибриона.
- Ципрофлоксацин – фторхинолон, подавляет сальмонеллы, шигеллы, кишечную палочку и другие микроорганизмы.
- Ванкомицин – назначается при псевдомембранозном колите, вызванном C. difficile (осложнение антибиотикотерапии).
Как правильно подобрать препарат от диареи
Выбор терапии зависит от причины диареи, тяжести симптомов и наличия сопутствующих состояний. Рассмотрим, как выбрать терапию, опираясь на особенности течения болезни.
- При пищевом отравлении (тошнота и рвота, жидкий стул, нет температуры):
- Адсорбенты (Смекта, Полисорб) + регидратация (Регидрон, Гидровит).
- При вирусной инфекции (температура до 38°C, тошнота, рвота, водянистый стул):
- Энтеросорбенты + пробиотики (Энтерол, Бак-Сет).
- При температуре выше 38,5°C – парацетамол.
- При бактериальной (кал с кровью и слизью, диарея и температура выше 38°C):
- Антибиотики (по назначению врача) + пробиотики (Энтерол, Максилак) для профилактики дисбактериоза.
- При хронических болезнях (СРК, воспалительные процессы):
- Лечение основного заболевания + спазмолитики (Дротаверин, Дюспаталин) + диета.
При беременности разрешены адсорбенты (Смекта, Энтеросгель) и пробиотики (Линекс, Бифиформ). Избегайте лоперамида в первом триместре.
При обильном и водянистом стуле первостепенное значение имеет регидратация — восполнение потери жидкости и электролитов. Используйте специальные растворы: Регидрон, Гидровит или Гастролит, которые содержат оптимальное соотношение солей и глюкозы. Обильное питье (вода, минералка без газа, компоты) предотвратит обезвоживание, особенно при сочетании диареи и рвоты.
Диета при диарее направлена на снижение нагрузки на ЖКТ. В первые 6 часов допустимо голодание, затем включите в рацион рисовый отвар, печеные яблоки, бананы, сухари. Постепенно вводите отварной картофель, овсянку, нежирное мясо (индейка, курица). Исключите молочные продукты, кофе, жирные блюда, алкоголь, сырые овощи и фрукты – провоцируют раздражение стенок кишечника и усиливают перистальтику.
Важно: при признаках тяжелого обезвоживания (редкие позывы к мочеиспусканию, спутанность сознания) срочно обратитесь за медицинской помощью!
Что нельзя делать при диарее
- Принимать антибактериальные средства без назначения врача. Антибиотики эффективны только при бактериальной инфекции. При вирусной – уничтожают полезную микрофлору, усиливая дисбактериоз, а также формируют устойчивость бактерий к препаратам.
- Злоупотреблять лоперамидом. Лоперамид (Имодиум) замедляет перистальтику, но не действует на причину. В случае инфекционного процесса он может «запирать» токсические вещества в просвете кишечника и усиливать интоксикацию.
- Употреблять в пищу жирное, молочное, сырые овощи – эти продукты раздражают ЖКТ, а в период восстановления способны вызвать рецидив.
- Пить алкоголь, газировку и кофе. Алкоголь и кофе нарушают всасывание электролитов и усиливают потерю жидкости. Газированные напитки провоцируют вздутие и спазмы из-за содержания углекислого газа.
- Игнорировать признаки обезвоживания – при головокружении, сухости кожи срочно обратитесь к врачу. Группы риска: дети, пожилые, беременные.
Возможный вред и побочные эффекты лекарств от диареи
Даже безрецептурные препараты от расстройства стула способны усугубить состояние при неграмотном использовании. Перед приемом внимательно изучите противопоказания, дозировку и возможные побочные эффекты – это поможет избежать осложнений.
- Лоперамид – запор, вздутие, редко – угнетение ЦНС (сонливость, головокружение). Запрещен при беременности (1 триместр).
- Адсорбенты – могут вызвать запор, а активированный уголь – окрашивание кала в черный цвет.
- Антибиотики – дисбактериоз, аллергические реакции, резистентность бактерий (при бесконтрольном приеме).
- Пробиотики – считаются безопасными, но возможна индивидуальная непереносимость.
Заключение
Лечение диареи у взрослых требует комплексного подхода: регидратация, диета, адсорбенты и пробиотики. При бактериальной инфекции врач назначит антибиотики, при СРК – спазмолитики и коррекцию питания. Не занимайтесь самолечением, если сильная диарея длится неделю, сопровождается температурой или кровью. Помните: правильное лечение не только остановит симптомы диареи, но и предотвратит осложнения.
Источники
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по лечению диареи. 2022.
Ивашкин В.Т., Маев И.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии. 2021.
Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Острая инфекционная диарея: современные подходы к терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2020.
Шульпекова Ю.О. Диарея в практике терапевта: алгоритмы диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2019.
Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника у взрослых. М., 2003. С. 220.
Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена. ВОЗ, 2006.
