Гигрома – что это такое и как ее лечить?

Гигрома – это новообразование доброкачественной природы, формирующееся в непосредственной близости к суставам или сухожильным влагалищам. Является кистозной полостью, заполненной серозной жидкостью с фибриновыми или слизистыми включениями. Код заболевания согласно международному классификатору болезней МКБ-10 – М71.3.

Наиболее часто гигрома образуется на тыльной стороне лучезапястного сустава. Намного реже доброкачественное образование обнаруживается на ладонной стороне лучезапястного сустава, кистях, голеностопных суставах, стопах. Первопричины развития со стопроцентной точностью не установлены. Диагностика и лечение гигромы находятся в компетенции врача-ортопеда и травматолога. Как правило, консервативный метод терапии при таком заболевании малоэффективен. При обнаружении гигромы пациенту рекомендуется хирургическое удаление. Болезнь склонна к рецидивам, поэтому даже после операции нет гарантий, что опухоль не появится вновь.

Описание болезни

Синонимы медицинского термина гигрома:

• киста синовиальной сумки;
• синовиальная киста;
• сухожильный ганглий.

Кистозная опухоль имеет доброкачественную природу, состоит из соединительнотканных стенок и густого серозно-фибринового или серозно-слизистого содержимого. Содержимое внешне похоже на прозрачную или желтого оттенка желеобразную субстанцию.

Синовиальная киста сопряжена с суставами или сухожильными влагалищами. Наиболее распространенное место локализации – дорсальная поверхность запястья. Реже шишка возникает на ладонной плоскости лучезапястного сустава. Наиболее часто с гигромой кисти сталкиваются спортсмены, музыканты, а также люди, чья работа сопряжена с повышенной нагрузкой на кисти верхних конечностей (программисты, наборщики текста, маляры, художники, грузчики и пр.).

Также киста может встречаться в таких местах:

• на ладони рядом с лучевой артерией;
• на пальце у основания с ладонной стороны в проекции кожной складки;
• на пальце с тыльной стороны в проекции проксимального межфалангового сустава.

Профессиональные спортсмены знакомы с таким осложнением, как киста подколенной области и голеностопа. Сложными являются гигромы позвоночника, которые, увеличиваясь в размерах, приводят к серьезным осложнениям. Довольно редко в клинической практике встречается гигрома головного мозга, которая является следствием черепно-мозговых травм, сложных нейрохирургических операций.

Наиболее часто синовиальная киста диагностируется у женщин. Подавляющая часть случаев приходится на возраст 20-35 лет. Дети и пациенты пожилого возраста сталкиваются с таким диагнозом относительно редко.

Причины возникновения гигромы

Врачи до сих пор не знают точную причину возникновения такого заболевания. Существуют 3 теории, из них каждая доказана только частично:

• Воспалительная. В соответствии с этой теорией, триггером развития патологии является воспалительный процесс. Врачи смогли проследить взаимосвязь между травматизмом и возникшим на его фоне тендовагинитом, бурситом с образованием гигром в области пораженных суставов.
• Опухолевая. По опухолевой теории синовиальная киста считается доброкачественным новообразованием, развивающимся из атипичных клеток. На первых этапах гигрома представляет собой микроскопический узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, образуя полость с патологическим содержимым. При пункции кисты в содержащейся жидкости обнаруживаются атипичные клетки, а в случае ее неполного удаления, когда в зоне пораженного сустава остаются частички стенки, болезнь рецидивирует.
• Дисметаболическая. Согласно этой теории при различных сопутствующих патологиях наблюдается чрезмерная выработка синовиальной суставной жидкости, которая не успевает обратно всасываться капсулой сустава. В результате наблюдается повышение давления внутри сустава, что, в свою очередь, приводит к образованию выпячивания, становящегося в итоге гигромой.

В травматологии и ортопедии рассматриваются такие наиболее вероятные причины патологии:

• Наследственная предрасположенность. Опухоль часто встречается у лиц, кровные родственники которых также сталкивались с такой проблемой.
• Однократная травма. Около 1/3 пациентов изначально получали единичную травму, которая послужила пусковым механизмом развития заболевания.

Симптомы гигромы

На начальной стадии развития обнаруживается маленькая опухоль, которая хорошо визуализируется под кожей. Обычно это одиночное новообразование, но в ряде случаев наблюдается одномоментное возникновение множественных опухолей.

Образование бывает мягким, эластичным или твердым на ощупь. В любом случае киста четко ограничена, ее основание плотно связано с близлежащими тканями, остальные поверхности подвижны – кожа над кистой свободно двигается.

Как правило, маленькая гигрома не вызывает никаких болей и дискомфорта. Однако по мере ее увеличения, когда наблюдается сдавливание рядом расположенных нервных окончаний, возникает боль, которая может быть постоянной или начать беспокоить после чрезмерных физических нагрузок.

Кожа над опухолью может оставаться нетронутой, в ряде случаев наблюдается ее огрубение, покраснение, шелушение. После активных физических нагрузок киста может незначительно увеличиться в размерах, а затем, в покое, вновь уменьшиться.

Обычно размеры гигромы стабильны, не больше 3 см. Встречаются кисты, которые стремительно увеличиваются в объемах, вызывая боль, дискомфорт, нарушение работы сустава. При этом синовиальные кисты не склонны к малигнизации, однако часто рецидивируют даже после хирургического лечения.

Чем опасны гигромы?

Гигрома – распространенное суставное заболевание, которое в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Однако в некоторых случаях киста приводит к серьезным осложнениям. В первую очередь это касается стремительно увеличивающихся в размерах новообразований, которые, по мере роста, начинают сдавливать окружающие ткани, нервные окончания, сосуды, способствуя нарушению кровообращения и лимфооттока. Такие осложнения негативно влияют на состояние костных и межсуставных хрящевых тканей, которые испытывают кислородное голодание, дефицит питательных веществ и начинают подвергаться дегенеративно-дистрофическим изменениям.

Увеличивающаяся в размерах гигрома начинает воздействовать на окружающие ткани и нервные центры, нарушает иннервацию конечности и вызывает болевые ощущения после нагрузок. Более того, существует большой риск травматического повреждения гигромы. В случае разрыва капсулы ее содержимое проникает в окружающие ткани, что, в свою очередь, может стать причиной развития таких осложнений:

• инфицирование и воспаление;
• нагноение;
• сепсис.

Об инфицировании и воспалении свидетельствуют такие симптомы: субфебрильная и фебрильная температура, отек, покраснение сустава, постоянная боль.

Наиболее опасными осложнениями синовиальной кисты являются:

• тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки, сопровождающееся тромбообразованием;
• венозный застой – затруднение венозного оттока.

Диагностика заболевания

При наличии характерных симптомов заболевания важно нанести визит врачу-ортопеду/травматологу. Во время первичного осмотра специалист расспрашивает о беспокоящих симптомах, собирает анамнез, после чего приступает к физикальному обследованию и пальпации. Для подтверждения диагноза дополнительно могут назначаться такие лабораторные и инструментальные методы:

• Рентгенография. Рентген позволяет оценить состояние твердых тканей и исключить такие заболевания, как артрит, рак костной ткани.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ Позволяет увидеть саму кисту, оценить размеры, структуру, а также определить наличие в стенках капсулы кровеносных сосудов.
• МРТ. Один из самых высокоточных методов инструментальной диагностики, который назначается пациентам при подозрении на злокачественную природу кисты. Этот вид диагностики дает возможность точно определить природу образования, оценить ее содержимое.
• Биопсия кистозного содержимого. При подозрении на злокачественную опухоль врач назначает пункцию с последующим патогистологическим исследованием. Забор содержимого осуществляется специальной биопсийной иглой. Процедура малотравматичная, хорошо переносится пациентами.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, которая поможет исключить такие заболевания со схожими признаками:

• липома;
• атерома;
• травматические кисты;
• злокачественные опухоли.

Лечение гигромы

Если синовиальная киста никак не беспокоит и не увеличивается в размерах, можно пока не трогать ее. Чтобы свести риски развития осложнений к минимуму, необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав и постараться устранить другие провоцирующие факторы.

Лечение гигромы может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методики используются редко ввиду их низкой эффективности. Чаще пациентам назначается операция, во время которой киста вместе с содержимым полностью удаляются.

Консервативные методы

В некоторых клиниках пытаются лечить гигрому консервативными методами, а именно:

• Раздавливание. Предполагает разрушение стенок кисты путем механического воздействия. Содержимое опухоли растекается по окружающим тканям, при этом оболочка остается целой, что практически в 100% случаев приводит к рецидиву болезни. Такой метод консервативного лечения считается устаревшим и малоэффективным, поэтому используется редко.
• Аспирационная пункция. Предполагает удаление кистозной жидкости путем аспирации. Как правило, процедура пунктирования проводится под контролем ультразвука, обеспечивающего точность и безопасность введение пункционной иглы. Все манипуляции проводятся под местной анестезией. После удаления патологической жидкости образовавшаяся полость заполняется склеротирующими препаратами.
• Иммобилизация. Если размеры кисты увеличиваются в результате повышенной активности сустава, проводится его иммобилизация. Используются специальные ортопедические повязки или ортезы-стабилизаторы, которые ограничивают подвижность сустава. Отсутствие нагрузки способствует уменьшению кисты в размерах и устранению сопутствующих симптомов.

Консервативные методы позволяют лишь на время облегчить состояние. Поскольку ни один из вышеперечисленных способов не устраняет дегенеративные клетки кисты, рано или поздно болезнь рецидивирует.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики рекомендованы пациентам с небольшими стабильными кистами, которые не приносят боли и дискомфорта. Основные задачи физиотерапии:

• уменьшить объемы новообразования;
• обеспечить отток содержимого;
• замедлить рост клеток;
• предотвратить развитие осложнений.

Индивидуально подобранные физиотерапевтические методики дают возможность держать образование под контролем и избежать хирургического вмешательства. Нередко физиотерапия – это наиболее взвешенное решение при нетипичном расположении опухоли, при котором операция может оказаться травматичной и вызвать серьезные осложнения.

Физиотерапевтическое лечение гигромы предполагает использование таких эффективных методик:

• лекарственный электрофорез с препаратами группы НПВС:
  • Диклофенак;
  • Кетопрофен и др.
• фонофорез с глюкокортикостероидам:
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон и др.
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• дарсонваль
• парафиновые аппликации.

В лечении гигромы хорошо зарекомендовала себя ультравысокочастотная терапия, подразумевающая прогревание тканей на определенную глубину. Процедура способствует нормализации кровообращения, ускорении регенерационных процессов, купированию воспаления.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение предполагает использование препаратов группы нестероидные противовоспалительные, которые обладают выраженным обезболивающим эффектом, а также помогают купировать острый воспалительный процесс.

Для наружного применения созданы препараты в виде мазей и гелей. Наиболее эффективными являются:

При выраженном воспалительном процессе НПВС вводятся инъекционно. Для этого используются препараты:

Одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами могут назначаться:

• Гепариновая мазь, обладающая местным антикоагуляторным, противоэкссудативным, противовоспалительным действием.
• Гель Траумель, основные действия которого: противовоспалительное, антиэкссудативное, обезболивающее, иммунокорригирующее
• Апизартрон – комбинированное лекарство для наружного применения на основе пчелиного яда. Обладает обезболивающим, противовоспалительным, согревающим действием

При гнойном воспалении кисты, а также как инструмент профилактики перед хирургическом вмешательством, врач назначает антибиотик широкого спектра действия в виде инъекций.

Для профилактики осложнений и дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще назначаются препараты группы хондропротекторы, которые позволяют:

• наладить обмен веществ в тканях, расположенных рядом с кистой;
• предотвратить разрушение межсуставных хрящевых структур;
• улучшить качество синовиальной жидкости;
• замедлить рост кистозной опухоли;
• купировать симптомы воспаления и облегчить боль в руке.

Хондропротекторы оказывают системное воздействие на организм, благоприятно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата, предотвращают образование новых гигром и рецидивы старых. Чтобы добиться максимально положительного терапевтического эффекта, необходимо принимать препараты этой группы курсово. Стандартный курс длится 3-6 месяцев. Самые эффективные хондропротекторные средства:

Хирургическое лечение

Операция – это единственный эффективный метод лечения, который проводится по следующим показаниям:

• быстрый рост новообразования;
• постоянная боль, не проходящая даже в состоянии покоя;
• ограниченность движений пораженного сустава;
• высокие риски развития осложнений: разрыв, нагноение, сепсис.

Операция выполняется под местной анестезией. Если киста достигла больших размеров и требуется объемное хирургическое вмешательство, тогда используется общий наркоз. По ходу операции важно полностью иссечь опухоль, чтобы в месте ее расположения не осталось ни малейших частиц патологической ткани. В ином случае болезнь рецидивирует.

Гигрома аккуратно иссекается, после чего хирург внимательно рассматривает окружающие ткани, локализует и удаляет маленькие кисты. В завершение процедуры полость обрабатывается антисептиком, рана ушивается и дренируется. После этого оперированный участок иммобилизуется специальной повязкой или лангетой. Необходимо обеспечить полный покой конечности на 30-60 дней.

В современных клиниках хирургическое лечение гигромы выполняется с использованием лазерного оборудования. Операция проводится по таким же принципам, что и при традиционном методе, однако вместо скальпеля хирург использует лазер. Во время иссечения опухоли лазерные лучи коагулируют близлежащие сосуды, поэтому операция считается бескровной.

Еще один не менее эффективный и современный метод хирургического лечения гигромы – артроскопия, главные преимущества которой:

• малоинвазивность: все хирургические манипуляции проводятся через проколы размером в несколько миллиметров;
• минимальные риски травмирования окружающих тканей, сосудов, нервных окончаний;
• строгий контроль всех манипуляций с визуализацией на экране в высоком разрешении;
• короткие сроки реабилитации;
• минимальные риски рецидивов.

Профилактика гигромы и ее осложнений

Чтобы предотвратить развитие такого распространенного суставного заболевания, рекомендуется придерживаться несложных правил:

• свести к минимуму риски травмирования суставов;
• избегать переохлаждений;
• при монотонной работе прерываться на 10-15 минут для выполнения простых разминочных упражнений;
• своевременно лечить травмы, а также заболевания опорно-двигательного аппарата;
• подключить умеренную физическую активность, которая благоприятно сказывается на всем организме, позволяет реже болеть;
• избавиться от вредных привычек;
• контролировать массу тела;
• следить за рационом, обогатив его продуктами, богатыми на витамины, минералы, полезные элементы.

Пациенты с наследственной предрасположенностью должны регулярно наблюдаться у врача, периодически осуществлять профилактический медицинский осмотр, ежегодно проходить курсы профилактики хондропротекторными препаратами, которые препятствуют рецидивам заболевания, укрепляют соединительную и хрящевую ткань, предотвращают развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

Популярные вопросы и ответы на данную тему

Вопрос: Гигрома, которая лопнула, но не была удалена, может переродиться в злокачественную опухоль?

Ответ: Синовиальные кисты не склонны к злокачественным трансформациям, однако их повреждение часто вызывает осложнения в виде воспалительного процесса. Поэтому если новообразование было повреждено, необходимо наблюдать за местом, где оно локализировано. В случае появления симптомов воспаления (покраснение, отек, боль), необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Вопрос: Может ли киста рассосаться самостоятельно без специального лечения?

Ответ: Самостоятельное рассасывание такого новообразования невозможно. Если взрослый или ребенок боится хирургического вмешательства, можно прибегнуть к методу аспирационной пункции. Это малотравматичная процедура, во время которой содержимое кисты удаляется с помощью пункционной иглы. После пункции гигрома становится меньшей в размере, подвижность сустава в некоторой степени восстанавливается, однако полное излечение не наступает.

Вопрос: Можно ли кисту не удалять?

Ответ: Если размеры новообразования стабильны, подвижность сустава не нарушена, отсутствуют боли, дискомфорт и прочие неприятные симптомы, можно ограничиться наблюдением, не прибегая к радикальным методам. В случае развития осложнений самолечение запрещено.

Вопрос: Помогают ли в лечении народные средства?

Ответ: Полностью вылечить патологию не в состоянии даже современные медикаментозные средства, поэтому о терапии методами нетрадиционной медицины не должно быть речи!

Вопрос: Можно самостоятельно проколоть кисту и удалить жидкость?

Ответ: Аспирация жидкости должна проводиться только в кабинете врача со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Самостоятельное прокалывание и удаление содержимого как минимум чревато инфицированием. Последствия самолечения могут быть непредсказуемыми.