Противопаркинсонические препараты

Что входит в категорию

В категории собраны противопаркинсонические средства — препараты, которые применяют при болезни Паркинсона и синдромах паркинсонизма, а также при отдельных двигательных нарушениях: тремора, замедленности движений, мышечной скованности, нарушений походки и равновесия. Часть средств этой группы используют и при лекарственном (нейролептическом) паркинсонизме, а также при дистонических реакциях.

По механизму действия препараты делят на несколько групп. Средства на основе леводопы восполняют недостаток дофамина в головном мозге; их выпускают в комбинациях с ингибиторами периферического декарбоксилирования (бенсеразид, карбидопа), а также с ингибитором КОМТ (энтакапон), чтобы уменьшить разрушение леводопы вне мозга. Агонисты дофаминовых рецепторов действуют непосредственно на рецепторы и применяются как самостоятельно, так и вместе с леводопой. Ингибиторы МАО-В замедляют распад дофамина. Отдельные группы — центральные холиноблокаторы, влияющие преимущественно на тремор и мышечное напряжение, и препараты с дофаминергическим и глутаматергическим действием.

По форме выпуска категория включает таблетки и капсулы для приёма внутрь, диспергируемые таблетки, таблетки с модифицированным и пролонгированным высвобождением, растворы для инфузий. Пролонгированные формы предназначены для приёма один раз в сутки и обеспечивают более ровную концентрацию вещества в крови; обычные формы дозируют несколько раз в день по схеме. Формы с модифицированным высвобождением не делят и не разжёвывают, если это не указано в инструкции.

Все препараты категории относятся к рецептурным: отпуск возможен только по рецепту врача. Схему лечения, дозы и сочетание препаратов определяет невролог.

Как выбирать препарат

Противопаркинсонические средства не подбирают самостоятельно. Выбор зависит от диагноза и его подтверждения, стадии и формы заболевания, преобладающих симптомов, возраста, сопутствующих болезней, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. Одни и те же жалобы — дрожание рук или скованность — могут иметь разные причины, поэтому назначение опирается на осмотр специалиста, а не на описание симптомов.

Что учитывают при назначении. Возраст и переносимость: у пожилых пациентов и при снижении памяти и внимания перечень допустимых средств ограничен, отдельные группы усиливают спутанность сознания. Сопутствующие состояния: заболевания сердца и нарушения ритма, выраженное снижение артериального давления в положении стоя, глаукома, задержка мочи, заболевания печени и почек, психические расстройства и склонность к галлюцинациям, нарушения контроля импульсов. Другие лекарства: значимы взаимодействия с антидепрессантами, нейролептиками, противорвотными средствами, препаратами железа, средствами, влияющими на давление. Беременность и период кормления: применение возможно только по назначению врача.

Форма выпуска имеет практическое значение. При трудностях глотания удобнее диспергируемые таблетки, при необходимости стабильного эффекта в течение суток — формы с пролонгированным высвобождением. При выраженных колебаниях состояния в течение дня схему пересматривает врач: меняют кратность приёма, добавляют препарат другой группы или переходят на комбинированную форму.

Важно понимать границы возможностей группы. Противопаркинсонические средства уменьшают выраженность двигательных нарушений и помогают сохранять повседневную активность, но не устраняют причину заболевания. Эффект индивидуален и не гарантирован: он зависит от стадии, длительности болезни и особенностей организма. Ни одно средство не даёт мгновенного результата — действие ряда препаратов оценивают через недели постепенного подбора дозы.

Популярные действующие вещества

• Прамипексол — агонист дофаминовых рецепторов, применяется как в начале лечения, так и вместе с леводопой; выпускается в обычных и пролонгированных формах, требует постепенного подбора дозы.
• Леводопа в комбинации с бенсеразидом или карбидопой — базовая группа, восполняющая дефицит дофамина; сопутствующее вещество уменьшает разрушение леводопы вне мозга и снижает выраженность тошноты.
• Леводопа + карбидопа + энтакапон — трёхкомпонентная комбинация, применяется при колебаниях эффекта в течение суток; энтакапон замедляет распад леводопы.
• Ропинирол — агонист дофаминовых рецепторов, представлен в том числе таблетками с модифицированным высвобождением для приёма один раз в сутки.
• Разагилин — ингибитор МАО-В, замедляет распад дофамина; применяется самостоятельно на ранних стадиях или в сочетании с леводопой, имеет ограничения по совместимости с рядом антидепрессантов.
• Бипериден — центральный холиноблокатор, влияет преимущественно на тремор и мышечную скованность, используется также при лекарственном паркинсонизме; у пожилых применяется с осторожностью.
• Амантадин и пирибедил — средства с дофаминергическим действием, применяются в составе комплексных схем по назначению врача.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отлагательства следует при появлении зрительных или слуховых галлюцинаций, спутанности сознания, выраженной сонливости и внезапных засыпаниях днём, обмороках и головокружении при вставании, резком нарастании скованности с повышением температуры, а также при появлении несвойственного ранее поведения — неконтролируемых трат, тяги к играм, переедания. Плановая консультация нужна, если действие препарата стало заканчиваться раньше, появились непроизвольные движения или состояние в течение дня заметно колеблется.

Как принимать. Схему и время приёма выдерживают строго — при этой группе препаратов важна регулярность интервалов, а не приблизительное «утром и вечером». Леводопу обычно принимают вне связи с обильной белковой пищей, так как белок может влиять на её всасывание; конкретные указания даны в инструкции и в назначении врача. Дозу наращивают постепенно и так же постепенно снижают: резкая отмена или самостоятельное изменение дозы недопустимы и могут привести к тяжёлому ухудшению состояния. Начало приёма нередко сопровождается тошнотой и снижением давления — об этом сообщают врачу, а не прекращают лечение самостоятельно.

Чего избегать: одновременного приёма нескольких средств одной группы без назначения, замены одного препарата на другой «по действующему веществу» без согласования, сочетания с алкоголем, самостоятельного приёма противорвотных и некоторых нейролептиков, которые ослабляют действие противопаркинсонических средств. Вождение автомобиля и работа с техникой обсуждаются с врачом отдельно из-за риска сонливости. Полезно вести дневник самочувствия по часам — он помогает врачу корректировать схему. Немедикаментозные меры — лечебная физкультура, занятия на равновесие и речь, безопасная организация жилья — дополняют лечение, но не заменяют его.

«Препараты этой группы работают только при точном соблюдении графика — привязывать приём к делам дня, а не к самочувствию, и не пропускать дозы. Любое изменение схемы — вопрос к лечащему врачу, даже если кажется, что стало лучше», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.