Лекарства от недержания мочи

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют при нарушениях мочеиспускания — прежде всего при гиперактивном мочевом пузыре с императивными (внезапными, трудно сдерживаемыми) позывами, учащённым мочеиспусканием и ургентным недержанием мочи. Часть препаратов используют при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в том числе у пациентов с неврологическими заболеваниями, а также как симптоматическую поддержку при раздражении слизистой нижних мочевыводящих путей.

Основу категории составляют две фармакологические группы. М-холиноблокаторы снижают избыточную активность детрузора — мышцы, выталкивающей мочу, — за счёт чего уменьшается частота позывов и увеличивается функциональная ёмкость мочевого пузыря. Агонисты бета-3-адренорецепторов действуют иначе: они способствуют расслаблению детрузора в фазе наполнения. Отдельно стоят средства с местноанестезирующим действием на слизистую мочевыводящих путей, которые уменьшают резь и жжение, но не влияют на причину расстройства.

Формы выпуска в разделе — преимущественно пероральные: таблетки, покрытые оболочкой, таблетки пролонгированного действия и капсулы с модифицированным высвобождением. Пролонгированные формы принимают один раз в сутки, что упрощает длительные курсы. Все препараты категории относятся к рецептурным: отпуск осуществляется по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор средства зависит от установленного диагноза, типа недержания, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный подбор здесь невозможен по принципиальной причине: недержание мочи бывает разным по механизму. Стрессовое недержание (при кашле, смехе, нагрузке), ургентное, смешанное и недержание от переполнения требуют разных подходов, и препараты для гиперактивного мочевого пузыря при некоторых из этих состояний неэффективны или нежелательны.

Что учитывают при назначении. Противопоказания: задержка мочи, закрытоугольная глаукома, тяжёлые нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, миастения, выраженные нарушения функции печени и почек. Возраст: у пожилых пациентов холиноблокаторы чаще вызывают сухость во рту, запоры, спутанность сознания и требуют осторожности, а у детей применяются лишь отдельные вещества и по строгим показаниям. Артериальное давление: при неконтролируемой гипертензии подход к средствам, влияющим на бета-3-адренорецепторы, отдельный. Сопутствующая терапия: значимы взаимодействия с препаратами, обладающими холинолитическим действием, и со средствами, влияющими на печёночные ферменты.

Важно понимать границы возможностей группы. Эти средства уменьшают симптомы, но не устраняют причину — аденому предстательной железы, инфекцию мочевых путей, последствия родов или операций, неврологическое заболевание. Оценка результата обычно проводится через несколько недель приёма, эффект индивидуален и не гарантирован. Ни один препарат не заменяет обследование: анализ мочи, дневник мочеиспусканий, ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи.

Популярные действующие вещества

• Солифенацин — М-холиноблокатор с преимущественным влиянием на мочевой пузырь, применяется при гиперактивном мочевом пузыре с ургентными позывами; принимается один раз в сутки.
• Толтеродин — М-холиноблокатор, используется при учащённом мочеиспускании и ургентном недержании, представлен в обычных и пролонгированных формах.
• Троспия хлорид — четвертичное соединение, слабо проникающее в центральную нервную систему, что учитывают при выборе терапии у пожилых пациентов.
• Мирабегрон — агонист бета-3-адренорецепторов, альтернатива холиноблокаторам при их непереносимости; требует контроля артериального давления.
• Оксибутинин — одно из давно применяемых средств с холинолитическим и спазмолитическим действием, в том числе при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
• Фезотеродин — М-холиноблокатор пролонгированного действия для длительной терапии гиперактивного мочевого пузыря.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно безотлагательно при полной невозможности помочиться, боли внизу живота с задержкой мочи, лихорадке с болью в пояснице, примеси крови в моче, а также при внезапном появлении недержания вместе со слабостью в ногах или нарушением чувствительности. Плановая консультация уролога необходима, если симптомы сохраняются дольше нескольких недель, нарушают сон, или если недержание появилось после родов, операции, на фоне приёма новых лекарств.

Как принимать. Назначенный режим выдерживают ежедневно: препараты этой группы работают накопительно, и приём «по потребности» смысла не имеет. Таблетки пролонгированного действия не делят, не разжёвывают и не измельчают — это нарушает высвобождение вещества. Дозу изменяет только врач; при появлении сухости во рту, запоров, нечёткости зрения, задержки мочи или спутанности сознания приём обсуждают с врачом, а не корректируют самостоятельно.

Чего избегать: одновременного приёма нескольких средств с холинолитическим действием, сочетания с алкоголем, резкого ограничения жидкости в попытке уменьшить число позывов — это сгущает мочу и усиливает раздражение слизистой. Полезны поведенческие меры, которые обсуждают с врачом: тренировка мышц тазового дна, режим мочеиспусканий по расписанию, снижение количества кофеина и газированных напитков, контроль массы тела и лечение запоров.

«Недержание мочи — не признак возраста и не то, с чем нужно молча жить. Все препараты этого раздела рецептурные, и это не формальность: одно и то же средство при разных типах недержания даёт разный результат, вплоть до задержки мочи. Начинать стоит с дневника мочеиспусканий и визита к урологу», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.