Ноотропы

Что входит в категорию

В категории собраны ноотропные и близкие к ним нейрометаболические средства — препараты, которые влияют на обменные процессы в нервной ткани, кровоснабжение головного мозга и устойчивость нейронов к недостатку кислорода. Их применяют в составе комплексной терапии при последствиях нарушений мозгового кровообращения, хронической ишемии мозга, черепно-мозговых травмах, астенических состояниях, головокружении сосудистого происхождения, а также при нарушениях памяти и концентрации внимания, связанных с заболеваниями нервной системы. У детей отдельные средства назначают неврологом при задержке речевого и психического развития, гиперкинетических расстройствах, последствиях перинатального поражения центральной нервной системы.

Группа неоднородна по механизмам действия. Одни вещества относят к производным пирролидона и рассматривают как средства с влиянием на метаболизм и высшие функции мозга, другие — к антиоксидантам и антигипоксантам, третьи — к предшественникам ацетилхолина, четвёртые — к средствам, улучшающим мозговое кровообращение, включая растительные экстракты. Часть препаратов представлена комбинациями двух веществ с расчётом на дополнение эффектов.

По формам выпуска категория покрывает разные схемы лечения: таблетки, капсулы и таблетки с оболочкой для курсового приёма внутрь, растворы для внутривенного и внутримышечного введения, растворы и сиропы для приёма внутрь, в том числе с дозирующими устройствами для детей, подъязычные таблетки. Инъекционные формы обычно используют на начальном этапе лечения в медицинском учреждении, после чего врач может перевести пациента на приём внутрь. Значительная часть препаратов категории отпускается по рецепту врача — это относится к большинству инъекционных и системных ноотропных средств.

Как выбирать препарат

Выбор ноотропного средства зависит от установленного диагноза, характера и давности симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Ноотропы не относятся к средствам ситуативной самопомощи: нарушения памяти, внимания, головокружение и утомляемость могут быть проявлением сосудистых, эндокринных, психических заболеваний, дефицитных состояний или побочного действия других лекарств. Без уточнения причины подбор препарата теряет смысл, а эффект остаётся индивидуальным и не гарантирован.

Что учитывают при назначении. Диагноз и цель терапии: средства при последствиях ишемии мозга, при астении и при детских неврологических нарушениях различаются. Возраст: для детей предусмотрены отдельные формы и дозировки, ряд веществ в раннем возрасте не применяют. Противопоказания: острые нарушения мозгового кровообращения и геморрагический инсульт, выраженная почечная и печёночная недостаточность, тяжёлые нарушения сердечного ритма, беременность и период кормления, повышенная чувствительность к компонентам. Психоактивный профиль: отдельные вещества обладают активирующим действием и способны усиливать тревогу, раздражительность и нарушать сон, поэтому вечерний приём обычно не рекомендуют. Взаимодействия: сочетание с антикоагулянтами и антиагрегантами, гипотензивными и психотропными средствами требует врачебного контроля.

Форма выпуска подбирается под условия лечения. Инъекции применяют при необходимости быстрого начала терапии и в стационаре, таблетки и капсулы — для длительных курсов, растворы и сиропы — когда затруднено проглатывание или нужна точная дозировка по весу. Курсы в этой группе, как правило, продолжительные, а результат оценивают не в первые дни: ни одно средство категории не даёт мгновенного улучшения памяти или работоспособности. Приобретение рецептурных препаратов возможно только при наличии назначения врача.

Популярные действующие вещества

• Этилметилгидроксипиридина сукцинат — антиоксидант и антигипоксант, применяется в комплексной терапии последствий нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии, вегетативных и астенических состояний; представлен таблетками и растворами для инъекций.
• Цитиколин — средство, участвующее в восстановлении мембран нервных клеток; используется в терапии острого и восстановительного периодов ишемического поражения мозга, при травмах головы и когнитивных нарушениях сосудистого происхождения, преимущественно по назначению врача.
• Холина альфосцерат — предшественник ацетилхолина, применяется при когнитивных нарушениях, последствиях травм и сосудистых поражений мозга; есть формы для приёма внутрь и для инъекций.
• Винпоцетин — средство, влияющее на мозговое кровообращение и метаболизм нервной ткани; назначают при хронической недостаточности мозгового кровоснабжения, головокружении сосудистого характера, нарушениях зрения и слуха сосудистого происхождения.
• Пирацетам — производное пирролидона, одно из наиболее давно применяемых веществ группы; используется при нарушениях памяти и внимания, головокружении, астенических состояниях в составе комплексной терапии.
• Гинкго двулопастного листьев экстракт — растительное средство, применяется при снижении внимания и памяти, шуме в ушах и головокружении; требует осторожности при приёме препаратов, влияющих на свёртывание крови.
• Глицин — аминокислота с влиянием на процессы торможения в центральной нервной системе, применяется при повышенной утомляемости, психоэмоциональном напряжении и снижении умственной работоспособности; выпускается в подъязычных таблетках.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при внезапной слабости в руке или ноге, асимметрии лица, нарушении речи и зрения, резкой и нетипичной головной боли, потере ориентации, спутанности сознания — такие признаки требуют вызова скорой помощи, а не приёма ноотропных средств. Плановая консультация неврологом нужна, если ухудшение памяти нарастает в течение недель и месяцев, мешает работе и бытовым делам, сопровождается изменением поведения, нарушением ходьбы или речи. У детей поводом для обращения к врачу служат задержка речевого развития, трудности обучения и выраженная невнимательность.

Как принимать. Схему и длительность курса определяет врач; в этой группе типичны курсы от нескольких недель до нескольких месяцев с последующей оценкой результата. Активирующие средства обычно принимают в первой половине дня, чтобы не нарушать сон. Дозу не увеличивают самостоятельно ради «ускорения» действия — на выраженность эффекта это не влияет, но повышает риск нежелательных реакций: возбуждения, головной боли, бессонницы, колебаний артериального давления, желудочно-кишечного дискомфорта. Детские формы дозируют по возрасту и весу с помощью прилагающегося дозатора. При нарушении функции почек или печени дозировка требует врачебной коррекции.

Чего избегать: одновременного приёма двух и более ноотропных средств «для усиления результата», самостоятельной замены назначенного препарата на другое вещество той же группы, сочетания с алкоголем, использования этих средств вместо лечения основного заболевания — гипертонии, диабета, нарушений ритма сердца, дефицита витамина B12 или заболеваний щитовидной железы. Эффект ноотропов индивидуален и не гарантирован; он оценивается только в сочетании с контролем артериального давления и уровня глюкозы, достаточным сном, физической активностью и умственной нагрузкой.

«Ноотропы — не средства для подготовки к экзамену и не витамины для памяти. Это препараты, которые работают внутри назначенной схемы, при понятном диагнозе и при контроле того, что происходит с сосудами и обменом. Большинство позиций в этой группе рецептурные, и это не формальность: подобрать вещество, дозу и длительность курса без врача невозможно», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.