Шум в ушах: причины тиннитуса и что помогает из аптеки

Что такое тиннитус и как он проявляется

Тиннитус (H93.1) – это восприятие звука (звон, писк, гул, шипение) при отсутствии его внешнего источника. Важно понимать, что тиннитус – это не отдельная болезнь, а симптом, за которым часто стоит конкретная причина.

Один из распространенных механизмов связан со снижением «входящего сигнала» от внутреннего уха. Там расположены волосковые клетки, преобразующие звуковые колебания в электрические импульсы, которые по слуховому нерву поступают в мозг. При повреждении этих клеток в мозг поступает искаженный или неполный сигнал. Мозг, пытаясь восполнить недостающую сенсорную информацию, «дорисовывает» звук сам – формируется ложное ощущение шума, и вы слышите то, чего нет. Именно поэтому тиннитус часто идет вместе со снижением слуха.

По оценкам исследований, около 10-15% взрослых периодически испытывают тиннитус, а с возрастом распространенность выше, что часто связано с возрастным снижением слуха. У части людей этот симптом становится навязчивым и заметно влияет на качество жизни.

Виды шума в ушах

Тиннитус делят на два основных типа.

• Субъективный (подавляющее большинство случаев). Шум слышит только пациент. Чаще он связан с повышенной возбудимостью нервных клеток в слуховой коре, которая возникает в ответ на потерю слуховой информации.
• Объективный (редко). Это реальный звук, возникающий в организме, который иногда может услышать врач при осмотре (например, при аускультации в области уха и шеи). Чаще всего он связан с сосудами (турбулентным потоком крови) или мышечными спазмами (например, миоклонусом мышц среднего уха или мягкого неба).

Определение типа тиннитуса важно для диагностики, так как подход к обследованию и лечению у них отличается.

Проявления шума в ухе

Характер шума может многое рассказать о его происхождении, но при этом важны сопутствующие симптомы и осмотр врача.

• Звуковые характеристики:
• Высокочастотный звон/писк/свист (встречается при сенсоневральной тугоухости и после шумовой нагрузки).
• Низкочастотный гул/жужжание/шипение. Может встречаться при некоторых заболеваниях внутреннего уха, а также при нарушении вентиляции среднего уха, выпоте. Если шум пульсирующий, чаще рассматривают сосудистые причины.
• По локализации:
• Односторонний – требует более пристального обследования, чтобы исключить локальную причину (например, невриному слухового нерва).
• Двусторонний – чаще связан с системными факторами (возраст, гипертония, атеросклероз, прием лекарств).
• По времени:
• Постоянный или эпизодический.
• Усиление в тишине, при усталости и тревоге, после кофеина/алкоголя.
• Сопутствующие симптомы: головокружение, снижение слуха, чувство заложенности, боль или выделения из уха.

Пульсирующий шум в ушах

Это особая форма, требующая отдельного внимания. Если вы слышите шум в такт своему сердцебиению – это пульсирующий тиннитус. Он нередко связан с изменениями кровотока рядом с ухом – как в артериях, так и в венах (стенозы, артериовенозные соединения, сосудистые мальформации), а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия – I10, атеросклероз – I70 и другими состояниями. Поэтому при пульсирующем варианте нужна консультация врача (часто начинают с ЛОР-осмотра и проверки слуха), а затем, при необходимости, обследование сосудов головы/шеи и других возможных причин.

Основные причины возникновения тиннитуса

1) Отологические (ЛОР-патологии)

• Серная пробка, инородное тело, наружный отит – часто с заложенностью, после устранения причины шум обычно устраняется.
• Последствия акустической травмы (громкая музыка, производство).
• Возрастное снижение слуха (пресбиакузис).
• Болезнь Меньера (H81.0): приступы системного головокружения + шум + ощущение заложенности + флюктуирующее снижение слуха.
• Патология среднего уха: отосклероз (H80), дисфункция слуховой трубы.

2) Сосудистые

• Артериальная гипертензия (I10), атеросклероз (I70).
• Сосудистые причины пульсирующего шума (артериальные/венозные аномалии, стенозы, артериовенозные фистулы, состояния с повышением внутричерепного давления и др.).

3) Неврологические

• Патология шейного отдела (остеохондроз, M47– мышечно-тоническое напряжение и компрессия позвоночных артерий, ухудшающие кровоток).
• Редко: опухоли (например, невринома слухового нерва) – особенно при одностороннем тиннитусе и снижении слуха.
• Черепно-мозговые травмы.

4) Метаболические

• Сахарный диабет, E11 (диабетическая ангиопатия сосудов внутреннего уха).
• Анемия (изменение реологических свойств крови).
• Гипотиреоз.

5) Психогенные

• Хронический стресс и тревога – могут усиливать субъективную громкость тиннитуса.

6) Лекарственные

• Ототоксичные препараты: некоторые антибиотики (аминогликозиды), петлевые диуретики, высокие дозы аспирина (салицилаты), химиотерапевтические средства (цисплатин).

Когда шум в ушах требует немедленного обращения к врачу

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если шум появился внезапно и сопровождается хотя бы одним из симптомов:

• Внезапная потеря слуха (H91.2).
• Сильное головокружение с тошнотой/рвотой, нарушением координации (может указывать на болезнь Меньера, H81.0).
• Неврологические симптомы: асимметрия лица, слабость/онемение руки или ноги, нарушение речи, двоение в глазах (симптомы инсульта, I63).
• Шум возник после черепно-мозговой травмы (S09).
• Высокая температура, выраженная головная боль, спутанность сознания (признаки менингита, G00)

Когда шум в ушах требует экстренной медицинской помощи

Вызовите скорую помощь (103 или 112), если на фоне шума в ушах случилась потеря сознания, внезапно развилась полная глухота (H91.2), тяжелое головокружение с невозможностью стоять/идти или присутствуют явные неврологические симптомы (внезапное нарушение речи, асимметрия лица, выраженная слабость в конечностях (подозрение на инсульт, I63)). До приезда скорой уложите человека, приподнимите голову, обеспечьте приток свежего воздуха. Не давайте никаких препаратов самостоятельно – они могут смазать картину или навредить.

Диагностика шума в ушах: профессиональный подход

Первый специалист, которого вы должны посетить – терапевт или отоларинголог. ЛОР проведет отоскопию (осмотр уха) и проверит слух, а при подозрении на сосудистую или неврологическую природу направит вас к неврологу, кардиологу или эндокринологу.

Алгоритм обследования:

1. Анамнез: когда началось, односторонний/двусторонний характер, постоянный/приступами, есть ли снижение слуха, головокружение, боль/выделения из уха, шумовая нагрузка, принимаемые лекарства.
2. Осмотр уха (отоскопия). Исключить серную пробку, воспаление наружного/среднего уха.
3. Проверка слуха – тональная пороговая аудиометрия (тиннитус часто связан со снижением слуха). Иногда дополнительно делают тимпанометрию (оценка среднего уха), особенно при заложенности.
4. При необходимости:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно рассматривают при одностороннем тиннитусе в сочетании с асимметричным снижением слуха (для исключения вестибулярной шванномы и др.).
• При пульсирующем тиннитусе могут назначить УЗИ сосудов шеи (допплерографию) и/или КТ/МР-ангиографию/венографию, чтобы исключить сосудистые причины.
• Анализы крови: ОАК, глюкоза, липидный профиль, гормоны щитовидной железы.

Как подготовиться к консультации?

Ведите дневник в течение 7-10 дней:

• характер шума (звон/гул/пульсация);
• когда усиливается (тишина, стресс, кофе, нагрузка);
• сопутствующие симптомы;
• принимаемые лекарства (включая БАДы).

Аптечные средства от тиннитуса с доказанной эффективностью

Здесь важно разделить две задачи:

1. Убрать причину (если она обратимая: серная пробка, воспаление, побочное действие лекарства, повышенное артериальное давление и т.п.).
2. Снизить выраженность симптома и его влияние на качество жизни.

На сегодняшний день не существует «волшебной таблетки», которая гарантированно вылечит тиннитус. Все препараты, которые назначаются, работают либо на конкретную причину, либо на восприятие симптома. Любое лечение должно назначаться врачом после установления причины.

Препараты для улучшения мозгового кровообращения

Бетагистин (МНН, ATX N07CA01). Торговые названия: «Бетасерк», «Вестибо», «Тагиста». Используется при болезни Меньера (H81.0) для контроля приступов головокружения (уменьшает частоту, интенсивность приступов и сопутствующего шума). Препарат рецептурный, дозировка 16-48 мг/сут, курс 1-3 мес.

Пентоксифиллин (МНН, ATX C04AD03). Торговое название: «Трентал». Рецептурный препарат, 400-1200 мг/сут. Улучшает микроциркуляцию и реологию крови, делает кровь менее вязкой. Может назначаться при сосудистых формах тиннитуса, у пациентов с гипертонией и атеросклерозом, но требует осторожности при сочетании с препаратами, повышающими риск кровотечений.

Гинкго билоба (экстракт). Торговые названия: «Билобил», «Танакан», «Мемоплант».  Безрецептурный препарат. Обычная дозировка 120-240 мг/сут, курс 2-3 мес.  Считается, что он улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Может быть полезен пожилым пациентам с сосудистыми изменениями, но требует осторожности при одновременном приеме с антикоагулянтами.

На сайте 009.рф вы можете найти все эти препараты, сравнить цены и ознакомиться с инструкциями. Просто введите в поиск действующее вещество, например, «Бетагистин».

Витамины и биодобавки при шуме в ушах

Витамины и добавки имеют смысл при подтвержденном дефиците. Если дефицита нет, дополнительный прием витаминов не даст лечебного эффекта.

• Магний (ATX A12CC). Считается, что он играет роль в защите волосковых клеток от повреждения (например, при акустической травме). Дозировка 300-600 мг/сут.
• Цинк (ATX A12CB). Дозировка 15-30 мг/сут. Обладает антиоксидантным действием. Некоторые исследования показывают, что у пожилых людей с низким уровнем цинка в крови его восполнение может снизить интенсивность шума.
• Витамины группы B (особенно B12 – цианокобаламин, ATX B03BA01). Важны для нормальной работы нервной системы (нейропротекция). Дефицит B12 может вызывать неврологические нарушения, включая шум в ушах.

Седативные средства и антидепрессанты

Стресс и недосып часто усиливают субъективное восприятие шума: чем больше вы переживаете из-за шума, тем громче он вам кажется. Поэтому лечение сопутствующих тревоги, депрессии и бессонницы иногда становится решающим.

Безрецептурные седативные – экстракт валерианы, пустырника и комбинированные растительные средства (например, «Персен», «Ново-Пассит») могут снижать напряжение и облегчать засыпание у части людей. Они не лечат причину тиннитуса, но помогают уменьшить субъективную «навязчивость» симптома за счет улучшения сна и снижения тревожности.

Рецептурные антидепрессанты. При хроническом тиннитусе, осложненном депрессией (F32), бессонницей (G47.0) или тревожным расстройством (F41), врач-психиатр или невролог может назначить антидепрессанты. Препарат подбирают индивидуально, могут использоваться разные классы антидепрессантов (в отдельных случаях – трициклические, такие как амитриптилин (МНН, ATX N06AA09) или нортриптилин (МНН)). Такие препараты требуют особой осторожности из-за побочных эффектов, их бесконтрольный прием недопустим.

Комплексный подход к лечению: рекомендации пациентам

Тиннитус часто многофакторное состояние, поэтому монотерапия редко дает выраженный эффект. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее фармакотерапию (по показаниям), звуковую терапию, психологические техники и изменение образа жизни.

Порядок действий:

1. Найти и лечить причину (ЛОР-осмотр, аудиометрия, оценка факторов риска, при необходимости – дополнительные обследования).
2. Снизить «значимость» шума для мозга:

• КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) – наиболее изученный немедикаментозный метод, улучшает качество жизни при тиннитусе.
• Звуковая терапия (белый шум, природные звуки, генераторы, приложения) – помогает снизить фиксацию на шуме.

1. Слуховые аппараты при сопутствующей тугоухости – часто уменьшают контраст между тиннитусом и внешними звуками. У части пациентов на этом фоне уменьшается субъективная выраженность тиннитуса.
2. Лекарства – по показаниям. Применяется в основном для лечения выявленной причины (если она медикаментозно корректируется) и/или сопутствующих проблем (тревога, депрессия, бессонница).

Сочетание лекарственной терапии и немедикаментозных методов

• Звуковая терапия. Использование белого шума или звуков природы (шум дождя, ветра) помогает мозгу «переключиться» и уменьшить фиксацию внимания на шуме.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Не убирает звук, но помогает снизить тревогу, улучшает сон и качество жизни.
• Слуховые аппараты. Если тиннитус сопровождается снижением слуха (а это бывает часто), правильно подобранный слуховой аппарат может уменьшить ощущение шума за счет усиления внешних звуков и снижения контраста.
• Физиотерапия. Массаж шейно-воротниковой зоны, упражнения для шеи при шейном остеохондрозе (M47), ЛФК и акупунктура могут улучшить кровоток и снизить мышечное напряжение.

Важно помнить, что эти методы не считаются универсальным лечением тиннитуса и не заменяют полноценное ЛОР-обследование.

Домашние средства и натуральные методы

Эти методы не лечат причину тиннитуса, но могут снизить напряжение и улучшить сон, а значит – уменьшить «навязчивость» шума.

• Травяные чаи с мелиссой, мятой, лавандой, ромашкой или валерианой (лекарственной) помогают расслабиться перед сном.
• Дыхательные практики и релаксация. Техника «4-7-8» (вдох 4 сек, пауза 7 сек, выдох 8 сек) помогает снизить напряжение и легче заснуть.
• Йога и умеренные физические упражнения улучшают кровообращение и снижают общий уровень кортизола (гормона стресса).
• Ограничение триггеров. Кофеин, алкоголь, никотин и недосып – частые усилители шума. Попробуйте исключить их на пару недель и понаблюдать за динамикой.

Тиннитус – что делать при остром приступе

Если шум внезапно усилился и вызывает тревогу:

1. Постарайтесь не паниковать: тревога усиливает фиксацию внимания на шуме.
2. Включите маскирующие звуки (негромкую фоновую музыку или приложение с белым шумом).
3. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов животом (диафрагмальное дыхание).
4. Если тревога выраженная, можно принять легкое седативное средство (валериану), если нет противопоказаний.
5. Запишитесь к врачу планово, если приступ прошел и вы хорошо себя чувствуете, или экстренно, если он односторонний, с ухудшением слуха или выраженным головокружением.

Тиннитус поддается лечению – и вы не одни

Тиннитус (H93.1) – распространенный симптом: с ним живут миллионы людей. Многие со временем адаптируются, особенно если удается устранить или стабилизировать причину, наладить сон, снизить тревожность и подключить методы, которые уменьшают влияние шума на жизнь.

Психологическое состояние играет важную роль: чем меньше вы боитесь шума и фиксируетесь на нем, тем тише он становится. Работает комплексный подход: грамотная диагностика, поддержка специалистов (ЛОР, при необходимости невролог и психотерапевт) и современные немедикаментозные методы. Ищите причину и снижайте влияние симптома – это обычно эффективнее, чем пытаться «заглушить» шум. А найти и сравнить назначенные врачом препараты по лучшим ценам вам всегда поможет сервис 009.рф.

Профилактика шума в ушах: как предотвратить рецидивы

Полностью «предотвратить» тиннитус не всегда возможно, но профилактика помогает снизить риск и частоту обострений.

• Защищайте слух от громкого шума. На концертах, стройке, при работе с газонокосилкой используйте беруши или шумоподавляющие наушники. Длительное воздействие шума выше 85 дБ повышает риск повреждения слуха.
• Контролируйте хронические заболевания (артериальная гипертензия (I10), атеросклероз (I70), сахарный диабет). Держите артериальное давление в норме, контролируйте сахар и холестерин.
• Здоровый образ жизни. Сон 7-8 часов, регулярная физическая активность, отказ от курения.
• Осознанное отношение к лекарствам (особенно к ототоксичным). Не используйте антибиотики без назначения врача. Не злоупотребляйте обезболивающими и не превышайте рекомендованные дозы.
• Избегайте стрессовых ситуаций. Если шум усиливается на фоне тревоги, работа со стрессом и восстановление сна уменьшают «навязчивость» тиннитуса.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что помогает убрать шум в ушах?
Универсального средства нет. Помогает устранение причины: удаление серной пробки, нормализация давления, замена ототоксичного препарата, слуховые аппараты при тугоухости, лечение воспаления. Звуковая терапия и КПТ помогают снизить навязчивость шума.

От чего бывает постоянный шум в ушах?
Чаще всего он связан со снижением слуха. Реже – сосудистые причины (чаще при пульсирующем характере), побочные эффекты лекарств и другие состояния. Односторонний устойчивый шум требует исключения локальных причин.

Когда шум в ушах требует немедленного обращения к врачу?
Когда он возник внезапно и сопровождается снижением слуха, сильным головокружением с нарушением координации, неврологическими симптомами (нарушение речи, асимметрия лица, слабость/онемение конечностей), а также выраженной головной болью, спутанностью сознания и высокой температурой.

Какие виды ушного шума существуют?
Субъективный (слышит только пациент) и объективный (редко, может услышать врач). По характеру: монотонный, пульсирующий (в ритме сердца), щелкающий (например, мышечный).

Как проводится диагностика ушного шума?
Осмотр ЛОР-врача и отоскопия, аудиометрия (часто и тимпанометрия), при необходимости – МРТ внутреннего уха и мосто-мозжечкового угла, УЗИ сосудов шеи, анализы крови.

Какие домашние средства и натуральные методы лечения тиннитуса существуют?
Фоновые звуки (белый шум), дыхательные практики для расслабления, восстановление сна, ограничение кофеина и алкоголя. Эти меры не лечат причину, но уменьшают стресс и субъективную «навязчивость» шума.

Как образ жизни влияет на шум в ушах и что можно изменить?
Недосып, тревога и стресс часто усиливают ощущение тиннитуса. Регулярная физическая активность, режим сна и методы управления стрессом помогают снизить фиксацию внимания на шуме. Курение и злоупотребление алкоголем повышают общий сосудистый риск и могут ухудшать самочувствие.

Источники

Кузовков В.Е., Мегрелишвили С.М., Щербакова Я.Л. Шум в ушах: этиология и патогенез // РО. 2013. №4 (65). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shum-v-ushah-etiologiya-i-patogenez

Стулин И.Д., Тардов М.В., Дамулин И.В. Тиннитус: клинико-патогенетические аспекты.  Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):100‑105.

Якимец А.В., Морозова С.В., Стаканов П.А., Садкова О.А., Полякова Е.П. Тиннитус и психические расстройства (клинико-психопатологическое исследование больных без оториноларингологической патологии). Психиатрия. 2023;21(6):50-57.  https://doi.org/10.30629/2618-6667-2023-21-6-50-57

Гуненков А.В., Косяков С.Я., Пчеленок Е.В. Лечение шума в ушах. Российский неврологический журнал. 2020;25(1):52–55.

Колпакова Е. В., Жаде С. А., Куринная Е. А., Ткачев В. В., Музлаев Г. Г. Шум в ушах: диагностические параллели // Инновационная медицина Кубани. 2018. №4 (12). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/shum-v-ushah-diagnosticheskie-paralleli

Гилаева А.Р., Мосихин С.Б., Сафиуллина Г.И. Cоматический тиннитус: клинико-нейрофизиологические особенности // Наука и инновации в медицине. - 2019. - Т. 4. - №4. - C. 12-15. doi: 10.35693/2500-1388-2019-4-4-12-15