Гормональные дерматологические средства

Что входит в категорию

В категории собраны гормональные препараты для наружного применения в дерматологии — топические глюкокортикостероиды. Это средства на основе синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, которые уменьшают воспаление в коже, подавляют избыточную иммунную реакцию, ослабляют зуд, покраснение, отёк и мокнутие. Их применяют при атопическом и контактном дерматите, экземе, псориазе, себорейном дерматите, красном плоском лишае, реакциях на укусы насекомых и других воспалительных дерматозах.

Помимо однокомпонентных средств в раздел входят комбинированные препараты. К гормональному компоненту добавляют антибиотик (гентамицин, окситетрациклин) — при присоединении бактериального воспаления; противогрибковое вещество (клотримазол) — при подозрении на грибковую составляющую; салициловую кислоту — для смягчения и отшелушивания плотных, шелушащихся очагов. Такие комбинации рассчитаны на конкретные ситуации и подбираются врачом, а не «на всякий случай».

По форме выпуска категория покрывает разные типы высыпаний: мази — для сухих, инфильтрированных, шелушащихся участков; кремы — для более влажных очагов и складок; лосьоны, эмульсии и растворы — для кожи головы и обширных зон; отдельные средства выпускают в виде жирной мази для очень сухой кожи. Гормональные вещества различаются по силе действия — от слабых (гидрокортизон) до сильных и очень сильных (клобетазол), и от этого зависит, на какие участки и как долго средство может наноситься.

Как выбирать препарат

Выбор гормонального средства зависит от диагноза, локализации и характера высыпаний, площади поражения, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Наружные кортикостероиды не относятся к средствам «первой помощи по описанию симптома»: похожие по виду высыпания могут быть проявлением аллергического дерматита, грибковой инфекции, чесотки или бактериального воспаления, а при инфекционной природе гормон способен ухудшить течение процесса.

Что важно учитывать при подборе. Сила действующего вещества: для лица, шеи, складок и зон с тонкой кожей используют более слабые средства, для ладоней, подошв и плотных очагов — более активные. Возраст: у детей кожа тоньше, всасывание выше, поэтому отдельные вещества и формы в раннем возрасте не применяют либо назначают короткими курсами и на ограниченную площадь. Площадь нанесения и длительность: чем больше зона и дольше применение, тем выше вероятность местных и системных нежелательных эффектов. Наличие инфекции: при грибковых, вирусных (герпес, ветряная оспа) и бактериальных поражениях кожи, а также при туберкулёзе кожи и розацеа монотерапия гормоном не подходит. Беременность и период кормления, а также нанесение вблизи глаз и на молочные железы — вопросы, которые решает врач. Значительная часть препаратов категории, включая сильные однокомпонентные и комбинированные средства, отпускается по рецепту врача.

Стоит понимать границы возможностей группы. Топические стероиды подавляют воспаление, но не устраняют причину дерматоза: при атопическом дерматите и псориазе они входят в схему лечения наряду с уходом за кожей и другими средствами. Эффект индивидуален и не гарантирован, а самостоятельное продление курса «для надёжности» повышает риск нежелательных реакций.

Популярные действующие вещества

• Бетаметазон — сильный глюкокортикостероид, представлен в мазях, кремах и лосьонах, в том числе под торговым названием Акридерм; применяется при выраженном воспалении и зуде, а также в комбинациях с гентамицином, клотримазолом и салициловой кислотой.
• Мометазон — стероид с высокой активностью и режимом нанесения один раз в сутки, выпускается в форме мази, крема и лосьона для кожи головы.
• Метилпреднизолона ацепонат — средство, которое активируется преимущественно в очаге воспаления; доступно в нескольких формах, включая эмульсию и жирную мазь, применяется в том числе у детей по назначению врача.
• Гидрокортизон — стероид слабой и средней силы, используется при ограниченных воспалительных высыпаниях, в том числе на участках с тонкой кожей; в комбинации с окситетрациклином — при присоединившемся бактериальном компоненте.
• Клобетазол — очень сильный кортикостероид, назначается при плотных, устойчивых очагах, короткими курсами и под контролем врача.
• Алклометазон — стероид умеренной силы, применяется на чувствительных участках кожи, включая лицо, по врачебному назначению.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно, если высыпания распространяются, появляются пузыри, гнойнички, трещины, мокнутие с неприятным запахом, повышается температура или увеличиваются лимфоузлы — это признаки инфекционного процесса. Консультация дерматолога необходима и тогда, когда сыпь не проходит за 7–10 дней применения назначенного средства, возвращается сразу после отмены, занимает большую площадь, расположена на лице или в области половых органов, а также при высыпаниях у детей первых лет жизни.

Как применять. Средство наносят тонким слоем только на поражённые участки, с частотой, указанной в инструкции или назначении, не «щедро» и не на всю конечность. Курс обычно ограничен по времени; при длительном лечении врач может рекомендовать постепенное снижение частоты нанесения, а не резкую отмену. Окклюзионные повязки, укутывание и нанесение под подгузник усиливают всасывание, поэтому применяются только по указанию врача. Гормональные средства сочетают с базовым уходом — эмолентами, которые наносят в другое время; после нанесения препарата руки моют, если сами кисти не являются зоной лечения. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата, а видимое улучшение не означает, что процесс в коже завершён.

Чего избегать: применения гормональных мазей на лице «от прыщей» и при розацеа, нанесения на грибковые и герпетические высыпания без соответствующей терапии, использования сильных стероидов на складках и вокруг глаз, длительного бесконтрольного применения (риск атрофии кожи, стрий, расширенных сосудов, изменений пигментации), передачи назначенного препарата другим членам семьи с «похожей» сыпью и одновременного применения нескольких гормональных средств на одном участке.

«Наружные гормоны хорошо работают, когда есть диагноз и понятный срок применения. Проблемы чаще возникают не от самого препарата, а от бесконечного нанесения тонким слоем месяцами и от попыток лечить им любое пятно на коже. Если высыпания возвращаются сразу после отмены — это повод пересмотреть схему у дерматолога, а не покупать средство посильнее», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.