Антианемические препараты

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, влияющие на кроветворение: средства для восполнения дефицита железа, стимуляторы эритропоэза, а также препараты, которые применяют при других нарушениях со стороны крови — стимуляторы образования лейкоцитов и тромбоцитов. Такие средства используют при железодефицитной анемии разного происхождения, при анемии, связанной с хронической болезнью почек и с онкологическими заболеваниями, при нарушениях кроветворения на фоне химиотерапии и при отдельных формах тромбоцитопении.

По составу выделяются несколько групп. Препараты железа для приёма внутрь содержат соли двухвалентного железа (например, сульфат железа, нередко в сочетании с аскорбиновой кислотой) или комплексы трёхвалентного железа — гидроксид полимальтозат, протеин сукцинилат. Отдельно представлены растворы железа для внутривенного и внутримышечного введения: сахарозный комплекс, декстран, — их применяют, когда пероральный путь неэффективен или невозможен. Есть комбинации железа с фолиевой кислотой, рассчитанные на ситуации сочетанного дефицита. Вторая большая группа — рекомбинантные эритропоэтины (эпоэтин альфа, эпоэтин бета, дарбэпоэтин альфа, пегилированные формы), которые стимулируют выработку эритроцитов костным мозгом. Третья группа — стимуляторы других линий кроветворения: филграстим и агонисты рецепторов тромбопоэтина.

Формы выпуска отражают разные условия применения: таблетки и таблетки с замедленным высвобождением, капсулы, жевательные таблетки, сиропы и капли для приёма внутрь, растворы для инъекций и инфузий, шприц-ручки и предзаполненные шприцы. Значительная часть ассортимента — препараты для парентерального введения, которые используются в медицинских учреждениях или под наблюдением медицинского персонала. Абсолютное большинство позиций категории относится к рецептурным: отпуск таких препаратов возможен только по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Подбор антианемического средства зависит от установленного диагноза, причины анемии, показателей крови, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный выбор здесь особенно рискован: анемия — это не диагноз сама по себе, а лабораторный синдром, за которым могут стоять скрытая кровопотеря, нарушение всасывания, хроническое воспаление, болезнь почек, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Приём железа при анемии, не связанной с его дефицитом, не улучшает показатели, но затрудняет диагностику.

Что учитывает врач при назначении. Тип и причина анемии: препараты железа показаны при подтверждённом железодефиците (низкий ферритин, изменения показателей обмена железа), эритропоэтины — преимущественно при анемии на фоне хронической болезни почек и при некоторых состояниях в онкологии. Путь введения: пероральные формы применяют при возможности приёма внутрь и удовлетворительной переносимости, инъекционные — при нарушении всасывания, воспалительных заболеваниях кишечника, необходимости быстро увеличить запасы железа, при непереносимости таблеток. Возраст: для детей предусмотрены капли и сиропы с дозированием по возрасту и массе тела, ряд средств в раннем возрасте не применяют. Сопутствующие состояния: перегрузка железом, гемохроматоз, гемосидероз, неконтролируемая артериальная гипертензия, тромбозы в анамнезе, тяжёлые нарушения функции печени ограничивают выбор. Беременность и период кормления: назначение делает только врач. Лекарственные взаимодействия: всасывание железа снижают антациды, препараты кальция, тетрациклины, некоторые другие средства.

Важно понимать границы возможностей группы. Ни одно средство не нормализует показатели крови мгновенно: при железодефицитной анемии гемоглобин обычно повышается постепенно в течение нескольких недель, а восполнение запасов железа в тканях требует более длительного курса. Эффект индивидуален и не гарантирован, он зависит от того, устранена ли причина потери железа. Лечение эритропоэтинами и стимуляторами кроветворения проводится под регулярным лабораторным контролем.

Популярные действующие вещества

• Железа сульфат + аскорбиновая кислота — пероральная комбинация двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой, которая улучшает его всасывание; представлена в таблетках с замедленным высвобождением, например Сорбифер Дурулес, применяется при железодефицитной анемии по назначению врача.
• Железа III гидроксид полимальтозат — комплекс трёхвалентного железа для приёма внутрь; выпускается в таблетках, сиропе и каплях, в том числе в комбинации с фолиевой кислотой, реже вызывает металлический вкус и окрашивание зубов, чем солевые формы.
• Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс — форма для внутривенного введения, применяется при неэффективности или невозможности приёма железа внутрь; введение проводится в медицинском учреждении.
• Эпоэтин альфа и эпоэтин бета — рекомбинантные эритропоэтины, стимулирующие образование эритроцитов; используются главным образом при анемии на фоне хронической болезни почек, требуют контроля гемоглобина и артериального давления.
• Дарбэпоэтин альфа — эритропоэтин пролонгированного действия, что позволяет вводить его реже; применяется строго по назначению врача.
• Филграстим — стимулятор образования нейтрофилов, используется при нейтропении, в том числе после химиотерапии; относится к препаратам специализированного назначения.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо при слабости и одышке при обычной нагрузке, учащённом сердцебиении, обмороках, выраженной бледности, а также при признаках кровопотери — тёмном стуле, обильных менструациях, кровотечениях любой локализации. Срочная оценка нужна при быстро нарастающей слабости, боли в груди, спутанности сознания. Отдельного внимания требуют повторяющиеся эпизоды анемии после завершённого курса лечения: это повод искать источник потери железа, а не продлевать приём препарата самостоятельно.

Как принимать. Пероральные препараты железа обычно назначают в подобранной врачом дозе, длительность курса определяется динамикой лабораторных показателей и, как правило, продолжается и после нормализации гемоглобина — для восполнения запасов. Таблетки с замедленным высвобождением не разламывают и не разжёвывают, если это не указано в инструкции. Между приёмом железа и препаратами кальция, антацидами, некоторыми антибиотиками выдерживают интервал; чай, кофе и молоко снижают всасывание. Окрашивание стула в тёмный цвет — ожидаемый эффект, а не признак осложнения. Контрольные анализы крови и показателей обмена железа сдают в сроки, указанные врачом.

Чего избегать: самостоятельного начала приёма железа «по симптомам» без анализов, одновременного применения нескольких железосодержащих средств и добавок, превышения назначенной дозы в надежде ускорить результат, прекращения курса сразу после улучшения самочувствия. Инъекционные препараты железа, эритропоэтины и стимуляторы кроветворения не применяют вне медицинского наблюдения. Препараты этой категории отпускаются по рецепту врача.

«Анемия почти всегда указывает на причину, которую нужно найти. Железо в таблетках поднимает гемоглобин, но если продолжается скрытая потеря крови, показатели снова упадут после отмены. Поэтому правильный порядок такой: анализы, диагноз врача, назначение — и только затем контроль через несколько недель», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.