Снотворные лекарственные препараты при нарушениях сна

Что входит в категорию

В категорию собраны средства, которые применяют при нарушениях сна: трудностях с засыпанием, частых ночных пробуждениях, поверхностном сне, сбое цикла «сон — бодрствование» при смене часовых поясов или работе в ночные смены. По механизму действия группа неоднородна: одни средства помогают перестроить биологические ритмы, другие обладают седативным действием и облегчают засыпание, третьи применяются исключительно в условиях стационара для медикаментозной седации.

Основные формы выпуска — таблетки и таблетки с плёночной оболочкой для приёма внутрь, в том числе делимые и растворимые, а также концентраты и растворы для инфузий, предназначенные только для применения медицинским персоналом. Дозировки различаются в разы: например, средства на основе мелатонина представлены в широком диапазоне, и подбор количества зависит от характера нарушения сна.

Ассортимент включает препараты с действующими веществами мелатонин, доксиламин, залеплон, дексмедетомидин. Среди торговых наименований встречаются Мелаксен, Меларитм, Меладапт, Мелатонин-СЗ, Велсон, Донормил, Реслип, Дексдор. Значительная часть позиций категории — примерно каждая вторая — относится к препаратам, которые отпускаются по рецепту врача: это касается снотворных средств с выраженным действием на центральную нервную систему и всех инфузионных форм.

Часть продуктов на основе мелатонина зарегистрирована не как лекарственные препараты, а как биологически активные добавки, и это указано в описании конкретного товара. БАД. Не является лекарственным средством. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Как выбирать препарат

Выбор средства при нарушениях сна зависит от диагноза, характера бессонницы, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. Бессонница редко бывает самостоятельной проблемой: она сопровождает тревожные состояния, депрессию, хроническую боль, апноэ сна, заболевания щитовидной железы, приём некоторых препаратов и кофеина. Пока причина не установлена, снотворное средство влияет только на симптом, и эффект индивидуален и не гарантирован.

Что важно учитывать при подборе:

• Тип нарушения. При трудностях с засыпанием и при сбое ритмов подходят одни средства, при ранних пробуждениях и поддержании сна — другие; часть препаратов не влияет на длительность сна.
• Возраст. Многие снотворные средства не применяются до 18 лет, отдельные — до 15 лет. В пожилом возрасте выше чувствительность к седативным веществам и риск падений, поэтому дозы обычно снижают.
• Противопоказания. Закрытоугольная глаукома, затруднённое мочеиспускание при заболеваниях предстательной железы, тяжёлые нарушения функции печени и почек, апноэ сна, миастения, некоторые аутоиммунные заболевания и эпилепсия ограничивают перечень допустимых средств.
• Беременность и кормление. Решение принимает врач; для большинства веществ этой группы данных о безопасности недостаточно.
• Сочетание с другими препаратами и алкоголем. Снотворные средства усиливают действие транквилизаторов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов первого поколения, опиоидных анальгетиков; алкоголь несовместим с приёмом.
• Форма выпуска и режим дня. Приём средства за несколько часов до подъёма может оставить остаточную сонливость и снижение внимания, что важно при вождении и работе с техникой.

Отдельно стоит отметить, что инфузионные формы (например, на основе дексмедетомидина) не предназначены для домашнего использования: их вводят под контролем врача при мониторинге дыхания и кровообращения.

Популярные действующие вещества

• Мелатонин — аналог гормона, регулирующего цикл сна и бодрствования. Применяется при нарушении ритмов сна, в том числе при смене часовых поясов и сменной работе; принимается за 30–60 минут до сна, эффект зависит от режима освещённости и распорядка дня. Представлен как лекарственными препаратами, так и биологически активными добавками.
• Доксиламин — блокатор H1-гистаминовых рецепторов с седативным действием, применяется при преходящей бессоннице у взрослых. Обладает выраженным успокаивающим эффектом, может вызывать сухость во рту, задержку мочи, сонливость на следующий день; ограничен при глаукоме и заболеваниях предстательной железы.
• Залеплон — снотворное средство короткого действия, применяется при трудностях с засыпанием у взрослых короткими курсами. Отпускается по рецепту врача, требует строгого соблюдения назначенной длительности приёма.
• Дексмедетомидин — средство для внутривенной седации, используется только в условиях стационара, в том числе в отделениях интенсивной терапии. Вводится медицинским персоналом при постоянном наблюдении за пациентом.

Рекомендации провизора

К врачу стоит обратиться, если нарушения сна сохраняются дольше трёх недель, повторяются несколько ночей в неделю, сопровождаются подавленным настроением, тревогой, приступами удушья или остановками дыхания во сне, храпом с ночными пробуждениями, дневной сонливостью, которая мешает работать и водить автомобиль. Немедленная помощь нужна при спутанности сознания, выраженной заторможенности, нарушении дыхания после приёма седативного средства. Бессонница у детей и подростков, а также впервые возникшая бессонница в пожилом возрасте требуют осмотра врача, а не самостоятельного подбора препарата.

Как принимать. Средство принимают непосредственно перед сном, планируя не менее 7–8 часов до подъёма, чтобы избежать остаточной сонливости. Дозу начинают с минимальной из указанных в инструкции и не увеличивают самостоятельно. Курс держат максимально коротким: для большинства препаратов этой группы речь идёт о нескольких днях или двух-трёх неделях, длительность определяет врач. Мелатонин принимают в тёмное время, ограничив яркий свет и экраны за час до сна, — иначе смысл приёма теряется. Ни одно средство не даёт мгновенного результата и не заменяет нормализацию режима сна.

Чего избегать: сочетания снотворных средств друг с другом и с алкоголем, приёма «на всякий случай» каждую ночь без назначения, резкой отмены после длительного курса, вождения и работы с механизмами при сохраняющейся сонливости, использования препаратов, назначенных другому человеку. Параллельно полезны немедикаментозные меры: постоянное время подъёма, отказ от кофеина во второй половине дня, прохладная тёмная спальня, физическая активность в первой половине дня, отказ от дневного сна дольше 30 минут.

«Бессонница почти всегда о чём-то сообщает — о тревоге, боли, апноэ, привычке засиживаться до ночи. Снотворное помогает пережить трудный период, но если человек тянется к нему третью неделю подряд, нужно искать причину вместе с врачом, а не увеличивать дозу», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.