Лекарства от глаукомы

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют при глаукоме и повышенном внутриглазном давлении. Основная задача такой терапии — снизить давление внутри глаза до уровня, при котором зрительный нерв перестаёт испытывать повреждающую нагрузку. Достигается это двумя путями: уменьшением продукции внутриглазной жидкости или улучшением её оттока. На этом принципе и построено деление препаратов на группы.

Бета-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол) уменьшают выработку внутриглазной жидкости и исторически остаются одной из самых распространённых групп. Ингибиторы карбоангидразы для местного применения (дорзоламид, бринзоламид) действуют в том же направлении, но через другой механизм. Аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост) усиливают отток жидкости и применяются обычно один раз в сутки. Альфа-2-адреномиметики (бримонидин) сочетают снижение продукции жидкости с улучшением её оттока. Холиномиметики (пилокарпин) сужают зрачок и открывают доступ к путям оттока, их используют в отдельных клинических ситуациях, включая помощь при остром приступе.

Отдельную часть категории занимают фиксированные комбинации — дорзоламид с тимололом, биматопрост с тимололом, бримонидин с тимололом, бринзоламид с тимололом. Они позволяют воздействовать на два механизма одновременно и сократить число закапываний, что важно при длительной терапии.

По форме выпуска это преимущественно глазные капли во флаконах-капельницах, а также растворы в одноразовых тюбик-капельницах без консерванта и глазные гели с продлённым контактом со слизистой. Все препараты категории — рецептурные: отпуск осуществляется по рецепту врача, подбор и смена схемы проводятся офтальмологом.

Как выбирать препарат

Самостоятельный выбор препарата при глаукоме невозможен. Схема зависит от формы заболевания (открытоугольная, закрытоугольная, вторичная), исходного и целевого уровня внутриглазного давления, состояния зрительного нерва и полей зрения, возраста, сопутствующих болезней, противопоказаний и рекомендаций врача. Контроль эффективности требует регулярной тонометрии и осмотра — по субъективным ощущениям судить о результате нельзя, поскольку глаукома долгое время протекает без заметных симптомов.

Что учитывает врач при назначении. Сопутствующие заболевания: бета-адреноблокаторы ограниченно применимы при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, нарушениях проводимости сердца, декомпенсированной сердечной недостаточности. Ингибиторы карбоангидразы требуют осторожности при непереносимости сульфонамидов и при выраженной почечной недостаточности. Аналоги простагландинов могут усиливать пигментацию радужки и рост ресниц, а при активном воспалении глаза применяются с оговорками. Холиномиметики сужают зрачок и в условиях недостаточной освещённости ухудшают зрение.

Возраст: детские и подростковые формы глаукомы лечат по отдельным схемам, ряд веществ в раннем возрасте не применяют. Беременность и период кормления: назначение возможно только врачом с оценкой соотношения пользы и риска. Состояние поверхности глаза: при сухости, хроническом блефарите и непереносимости бензалкония хлорида предпочтение отдают формам без консерванта. Число препаратов: если одна группа не даёт нужного снижения давления, врач добавляет второй компонент или переходит на фиксированную комбинацию, чтобы упростить режим.

Важно понимать границы возможностей лекарственной терапии. Капли помогают удерживать давление в целевом диапазоне и замедлить прогрессирование, но не восстанавливают уже утраченные поля зрения и не устраняют причину заболевания. Эффект индивидуален и не гарантирован: части пациентов требуется лазерное или хирургическое лечение. Ни одно средство категории не даёт мгновенного и окончательного результата.

Популярные действующие вещества

• Тимолол — неселективный бета-адреноблокатор, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости; применяется один-два раза в сутки, входит в состав большинства фиксированных комбинаций, имеет ограничения при болезнях дыхательной системы и сердца.
• Дорзоламид — местный ингибитор карбоангидразы, снижает выработку внутриглазной жидкости; используется самостоятельно и в комбинации с тимололом, при закапывании возможны жжение и горьковатый привкус.
• Латанопрост — аналог простагландина F2α, усиливает отток жидкости, применяется однократно вечером; возможны покраснение глаза, потемнение радужки и усиленный рост ресниц.
• Бетаксолол — селективный бета-адреноблокатор, применяется в том числе при относительных ограничениях к неселективным средствам, однако решение о назначении при болезнях лёгких принимает врач.
• Бримонидин — альфа-2-адреномиметик, снижает продукцию и улучшает отток внутриглазной жидкости; может вызывать сухость во рту, сонливость и покраснение глаз.
• Пилокарпин — холиномиметик, сужает зрачок и раскрывает угол передней камеры; применяется по строгим показаниям, в том числе при остром приступе, требует частого закапывания.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при резкой боли в глазу и половине головы, затуманивании зрения, радужных кругах вокруг источников света, покраснении глаза, твёрдом на ощупь глазном яблоке, тошноте и рвоте — так может проявляться острый приступ повышения внутриглазного давления, при котором счёт идёт на часы. К офтальмологу следует обратиться и в плановом порядке: при сужении полей зрения, появлении «пятен» и «занавеси», при близких родственниках с глаукомой, а также если назначенные капли вызывают стойкое жжение, отёк век или ухудшение общего самочувствия.

Как применять. Капли закапывают в одно и то же время суток: пропуски и «отдых от лечения» приводят к скачкам давления. После закапывания глаз закрывают и на одну-две минуты прижимают пальцем область внутреннего угла — это уменьшает попадание вещества в кровоток. Между разными препаратами выдерживают интервал не менее пяти минут, гель закапывают последним. Кончик флакона не касается века и ресниц; мягкие контактные линзы снимают перед закапыванием и надевают спустя примерно пятнадцать минут. Срок использования вскрытого флакона указан в инструкции, тюбик-капельницы без консерванта не хранят до следующего дня.

Чего избегать: самостоятельной замены назначенного препарата на средство другой группы, отмены капель из-за отсутствия жалоб, использования препаратов, назначенных другому человеку, и «безрецептурных» аналогов из категории увлажняющих средств вместо гипотензивной терапии. Не стоит откладывать плановую тонометрию и осмотр диска зрительного нерва даже при стабильном самочувствии, а также применять препараты, расширяющие зрачок, без согласования с офтальмологом.

«Глаукома не болит и не мешает до тех пор, пока потери зрения уже нельзя вернуть. Поэтому капли — не курс на две недели, а ежедневная привычка, и о любых перебоях с препаратом или его переносимостью нужно сообщать офтальмологу, а не решать вопрос заменой на прилавке», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.