Лекарства от гепатита

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют в терапии вирусных гепатитов — прежде всего хронического гепатита B и хронического гепатита C, а также в отдельных случаях при гепатите D. Это специализированная группа лекарств: они действуют на репликацию вируса или на иммунный ответ организма, а не на симптомы. Лечение вирусных гепатитов строится на схемах с определённой длительностью и лабораторным контролем, поэтому подавляющая часть средств категории отпускается по рецепту врача.

По механизму действия препараты разделяются на несколько групп. Интерфероны альфа и их пегилированные формы влияют на противовирусный иммунный ответ и подавляют размножение вируса; они применяются в виде растворов и лиофилизатов для инъекций, а также в отдельных формах для местного и наружного использования. Нуклеозидные и нуклеотидные аналоги подавляют вирусную ДНК-полимеразу и используются при хроническом гепатите B длительными курсами. Препараты прямого противовирусного действия при гепатите C воздействуют на отдельные вирусные белки (NS3/4A-протеазу, NS5A, NS5B-полимеразу) и назначаются в комбинациях, в том числе в виде фиксированных многокомпонентных таблеток.

Формы выпуска в категории отражают особенности схем: таблетки и капсулы для ежедневного приёма внутрь, растворы и лиофилизаты для подкожного или внутримышечного введения, растворы для приёма внутрь и суппозитории, гели и мази для наружного применения при отдельных вирусных поражениях. Часть позиций каталога — вспомогательные средства, которые входят в сопроводительную терапию и назначаются с учётом переносимости основного лечения.

Как выбирать препарат

Самостоятельный выбор в этой категории невозможен. Схему определяет врач — инфекционист или гепатолог — на основании типа вируса, генотипа (для гепатита C), вирусной нагрузки, стадии фиброза, активности процесса по биохимическим показателям, наличия цирроза и сопутствующих инфекций. Выбор зависит от диагноза, возраста, противопоказаний и рекомендаций врача, а также от предшествующего лечения: схемы для первичных пациентов и для тех, кто уже получал терапию, различаются.

Что учитывается при назначении. Возраст: ряд препаратов не применяют у детей и подростков, детские дозы рассчитывают отдельно. Состояние печени и почек: при декомпенсированном циррозе часть средств противопоказана, при снижении функции почек дозу корректируют. Сопутствующие заболевания: аутоиммунные состояния, тяжёлые болезни сердца, декомпенсированный диабет, депрессия и другие психические расстройства ограничивают применение интерферонов. Беременность и планирование беременности: отдельные вещества обладают выраженным тератогенным потенциалом, и требуется надёжная контрацепция в течение всего курса и после его завершения. Лекарственные взаимодействия: комбинированные схемы с ритонавиром и препараты прямого действия взаимодействуются со статинами, антиаритмическими и противоэпилептическими средствами, некоторыми антибиотиками, а также с растительными добавками — полный перечень принимаемых лекарств нужно показать врачу.

Важно понимать границы возможностей группы. Результат терапии оценивают по лабораторным критериям через определённые интервалы, и эффект индивидуален и не гарантирован: он зависит от генотипа вируса, стадии заболевания и соблюдения режима приёма. Ни одно средство не даёт мгновенного результата, а прерванный или неполный курс может привести к формированию устойчивости вируса. Практически все препараты категории отпускаются по рецепту врача.

Популярные действующие вещества

• Интерферон альфа-2b — рекомбинантный интерферон, применяется в схемах при хронических вирусных гепатитах; вводится инъекционно, представлен также в формах для местного применения. Часто вызывает гриппоподобные реакции в начале курса.
• Пэгинтерферон альфа-2a — пегилированная форма с длительным действием, что позволяет вводить препарат один раз в неделю; используется по строгим показаниям и требует контроля показателей крови.
• Ламивудин — нуклеозидный аналог, применяется при хроническом гепатите B длительно; при самостоятельной отмене возможно обострение, поэтому прекращение приёма обсуждают с врачом.
• Энтекавир — нуклеозидный аналог с высокой активностью против вируса гепатита B, принимается натощак; доза корректируется при нарушении функции почек.
• Рибавирин — противовирусное средство, использовавшееся в комбинированных схемах при гепатите C; связано с риском анемии и обладает тератогенным действием.
• Софосбувир — ингибитор NS5B-полимеразы, применяется только в комбинациях с другими препаратами прямого действия по назначению врача.
• Дасабувир, омбитасвир, паритапревир и ритонавир — комбинация прямых противовирусных средств для отдельных генотипов гепатита C; требует внимательной проверки лекарственных взаимодействий.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отсрочки следует при появлении желтушности кожи и склер, тёмной моче и светлом кале, выраженной слабости, тяжести и боли в правом подреберье, потемнении цвета мочи, кожном зуде без сыпи, а также при случайном контакте с кровью или после медицинских и косметологических процедур с нарушением стерильности. Диагностика гепатитов строится на анализах крови — маркерах вирусов, ПЦР и биохимии, — и без этих данных подбор терапии невозможен.

Как проходит приём. Схемы соблюдают строго по расписанию: пропуск дозы снижает противовирусную активность и способствует устойчивости вируса. Часть препаратов принимают натощак, часть — с едой, и эти условия указаны в инструкции. В течение курса регулярно сдают контрольные анализы: показатели крови, функцию печени и щитовидной железы, вирусную нагрузку. О любых новых симптомах — подавленном настроении, сыпи, необычной утомляемости, лихорадке — сообщают лечащему врачу, а не корректируют дозу самостоятельно.

Чего избегать: алкоголя в любых количествах на время лечения и после него, самостоятельной замены назначенного препарата на другой с тем же действующим веществом без согласования, добавления безрецептурных обезболивающих с парацетамолом и растительных «средств для печени» без ведома врача, а также прерывания курса при первом улучшении самочувствия. Полезны меры профилактики передачи вируса в быту: индивидуальные маникюрные принадлежности и бритвенные приборы, обсуждение с врачом вакцинации против гепатита B для близких.

«Терапия гепатита — это не одна упаковка, а курс с датами анализов и контрольными точками. Если человек приходит с рецептом и не знает, когда сдавать кровь и что делать при пропуске дозы, первое, что стоит сделать, — вернуться к лечащему врачу и разобрать план приёма до конца», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.