Препараты и ферменты для улучшения пищеварения

Что входит в категорию

В категории собраны ферментные препараты, которые применяют при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и связанных с ней нарушениях пищеварения. Такие средства содержат пищеварительные ферменты и восполняют их нехватку, помогая расщеплять жиры, белки и углеводы пищи. Показания определяет врач: хронический панкреатит и состояния после операций на органах пищеварения, нарушения переваривания при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, погрешности в питании, подготовка к некоторым исследованиям органов брюшной полости.

Основу категории составляют препараты панкреатина — стандартизованного комплекса ферментов животного происхождения, активность которого выражают в единицах липазы, амилазы и протеазы. Отдельную группу образуют комбинированные средства, где к панкреатину добавлены гемицеллюлаза и компоненты желчи: такое сочетание рассчитано на другие клинические ситуации и имеет собственный, более узкий перечень показаний и противопоказаний.

По форме выпуска представлены таблетки и драже, покрытые кислотоустойчивой оболочкой, а также капсулы с микросферами, минимикросферами или мини-таблетками. Капсулированные формы рассчитаны на равномерное перемешивание ферментных частиц с пищей в желудке; содержимое капсулы в ряде случаев допускается раскрывать — порядок такого приёма описан в инструкции конкретного препарата. Дозировки различаются по активности липазы, чаще всего это варианты от 3500 до 40 000 единиц, что позволяет подбирать разные схемы. В категории 76 товаров, среди них есть препарат, отпускаемый по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор ферментного препарата зависит от диагноза, причины нарушения пищеварения, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный подбор дозы «на глаз» здесь мало применим: доза рассчитывается по активности липазы с учётом характера питания и объёма пищи, а при хронических заболеваниях поджелудочной железы её определяет специалист по результатам обследования.

На что обращают внимание при подборе. Показания: заместительная терапия при подтверждённой ферментной недостаточности отличается от разового приёма при переедании, и препараты для этих задач выбирают разные. Форма выпуска: капсулы с микрочастицами удобнее при необходимости длительного приёма и при затруднённом глотании крупных таблеток, в том числе у детей и пожилых людей. Дозировка: переход с одной активности на другую без пересчёта суточной дозы недопустим. Возраст: детям препараты назначает врач, часть форм и дозировок в раннем возрасте не применяется. Противопоказания: острый панкреатит и обострение хронического, индивидуальная непереносимость, а для комбинированных средств с компонентами желчи — дополнительно заболевания печени и желчных путей, желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника. Беременность и период кормления: применение возможно только по назначению врача. Другие лекарства: ферментные препараты способны влиять на всасывание препаратов железа и некоторых других средств, поэтому режим приёма стоит обсудить со специалистом.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Ферменты компенсируют недостаток собственных пищеварительных ферментов, но не устраняют причину заболевания и не заменяют диагностику. Эффект индивидуален и не гарантирован: при одинаковой дозе результат зависит от состояния поджелудочной железы, кислотности желудочного сока, характера питания и регулярности приёма. Постоянный приём ферментов вместо обследования при длительных жалобах не решает проблему.

Популярные действующие вещества

• Панкреатин — комплекс пищеварительных ферментов животного происхождения, основное действующее вещество категории; применяется при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушениях переваривания пищи. Дозируется по активности липазы.
• Липаза — ферментный компонент панкреатина, отвечающий за расщепление жиров. Именно по её активности стандартизуют препараты, а признаки нехватки — вздутие, тяжесть и изменение характера стула после жирной пищи.
• Амилаза и протеазы — компоненты панкреатина, участвующие в расщеплении углеводов и белков. Их активность указана в инструкции наряду с липазной и различается у разных препаратов.
• Панкреатин в комбинации с гемицеллюлазой и компонентами желчи — комбинированное средство: гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, компоненты желчи участвуют в переваривании жиров. Перечень противопоказаний у такой комбинации шире, чем у монопрепаратов панкреатина, поэтому её применяют по назначению врача.

Торговые названия в категории представлены препаратами панкреатина в капсулах и таблетках разных дозировок, а также комбинированными средствами. Состав, активность ферментов и правила приёма указаны в инструкции конкретного препарата, и при равном действующем веществе формы выпуска могут вести себя по-разному.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отлагательств следует при интенсивной боли в верхней части живота, отдающей в спину, при повторной рвоте, повышении температуры, желтушности кожи или глаз, тёмной моче и светлом стуле. Плановая консультация гастроэнтеролога нужна, если жалобы на тяжесть, вздутие, жирный стул или неустойчивый стул сохраняются дольше двух-трёх недель, если снижается вес без причины или если потребность в ферментах возникает почти ежедневно. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата и не отменяет обследования.

Как принимать. Ферментные препараты принимают во время еды или сразу после, распределяя дозу между приёмами пищи: с плотным обедом обычно требуется больше, с легким перекусом — меньше. Капсулы и таблетки с кислотоустойчивой оболочкой не разжёвывают и не измельчают — оболочка защищает ферменты от желудочного сока. Если инструкция допускает раскрывание капсулы, микрочастицы смешивают с небольшим количеством мягкой пищи с кислым вкусом и дают сразу, не оставляя смесь на хранение. Запивают достаточным объёмом воды и не принимают лежа. При длительной терапии дозу корректирует врач, ориентируясь на самочувствие и результаты анализов.

Чего избегать: приёма ферментов при остром панкреатите и обострении хронического без назначения врача, самостоятельного увеличения дозы при усилении боли, одновременного приёма нескольких ферментных препаратов, использования ферментов как постоянного «прикрытия» для переедания и алкоголя. Не стоит рассчитывать на них при похудении — такого назначения у этой группы нет. Полезно параллельно наладить питание: дробные приёмы пищи, умеренность в жирном и остром, отказ от алкоголя.

Отдельно отметим: один из препаратов категории отпускается по рецепту врача, и приобрести его можно только при наличии назначения.

«Ферменты — это заместительная терапия, а не средство от тяжести после праздничного стола. Если человек не может обойтись без них неделями, разбираться нужно с поджелудочной железой: анализы, УЗИ, разговор о питании. И дозу считают по липазе, а не по числу таблеток в упаковке», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.