Антиагреганты

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, влияющие на свёртывание крови и агрегацию тромбоцитов, — антиагреганты и близкие к ним по задачам антикоагулянты. Антиагреганты снижают способность тромбоцитов слипаться и образовывать тромб на повреждённой стенке сосуда, антикоагулянты действуют на плазменные факторы свёртывания. Обе группы применяют для профилактики тромбозов: после инфаркта миокарда и ишемического инсульта, при стабильной ишемической болезни сердца, после стентирования коронарных артерий и операций на сосудах, при фибрилляции предсердий, при перемежающейся хромоте на фоне заболеваний артерий нижних конечностей.

Основные действующие вещества раздела — ацетилсалициловая кислота в кардиологических дозировках, её комбинации с магния гидроксидом или дипиридамолом, ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов (клопидогрел, тикагрелор, прасугрел), фиксированные комбинации ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, дипиридамол, цилостазол, а также антикоагулянты — варфарин и дабигатрана этексилат. Отдельную часть составляют средства для внутривенного введения в условиях стационара, например эптифибатид.

По форме выпуска преобладают таблетки и капсулы для приёма внутрь: таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой (это снижает прямое раздражающее действие на слизистую желудка), обычные таблетки, таблетки с модифицированным высвобождением, капсулы. Дозировки кардиологических форм ацетилсалициловой кислоты заметно ниже обезболивающих — как правило, от 50 до 150 мг. Растворы для инфузий применяют только медицинские работники.

Значительная часть препаратов категории — рецептурные: отпуск таких средств осуществляется по рецепту врача. Это касается ингибиторов P2Y12-рецепторов, антикоагулянтов, инъекционных форм и большинства комбинированных препаратов.

Как выбирать препарат

Средства этой группы не подбирают самостоятельно. Выбор конкретного препарата, дозы и длительности приёма зависит от диагноза, перенесённых сосудистых событий, возраста, функции печени и почек, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, принимаемых одновременно лекарств и рекомендаций врача. Для одних состояний достаточно монотерапии низкой дозой ацетилсалициловой кислоты, для других после стентирования назначают двойную антиагрегантную терапию на строго определённый срок, при фибрилляции предсердий задачу решают антикоагулянты, а не антиагреганты.

Что учитывают при назначении. Показания: профилактика повторных событий, состояние после вмешательства на сосудах, нарушения ритма, поражение артерий конечностей — сценарии разные и препараты в них не взаимозаменяемы. Риск кровотечения: язвенная болезнь и эрозии желудка в анамнезе, недавние кровотечения, низкое число тромбоцитов, тяжёлые нарушения функции печени, планируемые операции и стоматологические вмешательства. Возраст: препараты предназначены для взрослых; ацетилсалициловая кислота не применяется у детей и подростков при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея, а решение о любом применении в детском возрасте принимает только врач. Функция почек: для антикоагулянтов она определяет допустимость назначения и дозу. Форма выпуска: кишечнорастворимая оболочка или комбинация с антацидным компонентом может быть предпочтительна при чувствительном желудке. Лекарственные взаимодействия: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, другие антитромботические препараты, некоторые антидепрессанты и противогрибковые средства меняют риск кровотечений.

Важно понимать границы возможностей группы. Антиагреганты снижают вероятность тромботических осложнений, но не растворяют уже сформировавшиеся тромбы, не устраняют атеросклероз и не отменяют необходимости контроля давления, липидного профиля и уровня глюкозы. Эффект индивидуален и не гарантирован, при этом любое средство этой группы повышает риск кровотечений — поэтому баланс пользы и риска оценивает врач.

Популярные действующие вещества

• Ацетилсалициловая кислота — базовый антиагрегант в низких кардиологических дозах, необратимо подавляет образование тромбоксана в тромбоцитах; выпускается в таблетках с кишечнорастворимой оболочкой и в комбинации с магния гидроксидом для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка.
• Клопидогрел — ингибитор P2Y12-рецепторов тромбоцитов, применяется после инфаркта миокарда, ишемического инсульта и коронарного стентирования, в том числе в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в течение срока, определённого врачом.
• Тикагрелор — обратимый ингибитор P2Y12-рецепторов с быстрым началом действия, используется при остром коронарном синдроме; требует строгого соблюдения двукратного суточного режима приёма.
• Прасугрел — ингибитор агрегации тромбоцитов, назначается при определённых вариантах острого коронарного синдрома с учётом возраста, массы тела и риска кровотечения.
• Дипиридамол — средство, тормозящее агрегацию тромбоцитов и улучшающее микроциркуляцию, применяется самостоятельно и в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.
• Дабигатрана этексилат и варфарин — антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений; варфарин требует регулярного лабораторного контроля МНО и учёта содержания витамина K в питании.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь нужна при признаках кровотечения и тромбоза: чёрный дегтеобразный стул, кровь в стуле или моче, рвота с примесью крови или «кофейной гущей», обширные синяки без ушибов, длительное кровотечение из носа или дёсен, резкая слабость и бледность, внезапная давящая боль в груди, односторонняя слабость, нарушение речи или зрения, отёк и боль в ноге. Плановая консультация врача необходима перед любой операцией, удалением зуба, инвазивной процедурой, а также если появились новые лекарства или ухудшилось самочувствие.

Как принимать. Режим приёма выдерживают ежедневно и в одно и то же время: пропуск дозы или самостоятельная отмена антиагреганта после стентирования резко повышает риск тромбоза стента. Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой не разламывают и не разжёвывают, запивают достаточным количеством воды. Кардиологические формы принимают в назначенной дозе — увеличение дозировки «для надёжности» не усиливает защитный эффект, но повышает риск кровотечения. При приёме варфарина соблюдают график контроля МНО и стабильный характер питания.

Чего избегать: самостоятельного добавления к терапии обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств, замены назначенного препарата на другой из этой же группы без ведома врача, сочетания нескольких антитромботических средств по собственной инициативе, употребления алкоголя, приёма кардиологических доз ацетилсалициловой кислоты для снятия температуры или боли. Ни одно средство группы не даёт мгновенного результата и не заменяет контроль артериального давления, отказ от курения и наблюдение у кардиолога.

«Препараты, влияющие на свёртывание крови, — это всегда назначение врача и контроль, а не средство для самостоятельного приёма. В детской практике кардиологические дозы ацетилсалициловой кислоты применяются только по строгим показаниям и никогда не используются как жаропонижающее при вирусной инфекции», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.