Гепатопротекторы и желчегонные препараты

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют при заболеваниях печени и нарушениях работы желчевыводящих путей. Условно их делят на две большие группы. Гепатопротекторы направлены на поддержку функции клеток печени при жировой болезни, лекарственных и токсических поражениях, хронических гепатитах, циррозе. Желчегонные средства влияют на образование и отток желчи, их используют при дискинезии желчных путей, хроническом холецистите, застое желчи и связанных с ним нарушениях пищеварения.

По механизму действия в категорию входят препараты желчных кислот, эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты и их производные, растительные экстракты, комбинированные средства с компонентами желчи, а также препараты, влияющие на обмен аммиака при печёночной энцефалопатии. Часть средств действует преимущественно на клеточные мембраны гепатоцитов, часть — на состав и текучесть желчи, часть — на тонус желчного пузыря и сфинктеров.

Формы выпуска разнообразны: таблетки, капсулы и капсулы с кишечнорастворимой оболочкой, суспензии для приёма внутрь, гранулы и порошки для приготовления раствора, лиофилизаты и растворы для внутривенного и внутримышечного введения, растительное сырьё для приготовления настоев, а также масла и капли. Инъекционные формы применяют в стационаре или под наблюдением медицинского персонала, пероральные — в рамках курсового лечения. Из 200 наименований категории около половины — рецептурные позиции, они отпускаются только по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор средства для печени или желчных путей зависит от диагноза, результатов обследования, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Ключевое отличие этой категории от многих других — препараты не подбираются по симптому. Тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота после жирной пищи могут быть связаны с застоем желчи, с камнями в желчном пузыре, с гастритом, с панкреатитом или с заболеванием печени, и тактика в этих случаях различается принципиально.

Что важно учитывать до начала приёма. Наличие камней в желчном пузыре и проходимость желчных путей: при непроходимости, крупных кальцинированных конкрементах, острых воспалительных процессах и эмпиеме желчного пузыря желчегонные средства противопоказаны, а стимуляция оттока желчи может привести к тяжёлым осложнениям. Данные обследования: без УЗИ и биохимического анализа крови оценить состояние печени и желчных путей невозможно. Возраст: для детей предусмотрены отдельные формы и дозировки, ряд веществ в раннем возрасте не применяют. Беременность и период кормления: назначение делает только врач. Сопутствующие заболевания: нарушения функции почек, обострение язвенной болезни, тяжёлая печёночная недостаточность ограничивают перечень допустимых средств. Взаимодействия: препараты желчных кислот хуже работают при одновременном приёме сорбентов и антацидов, содержащих алюминий, а также влияют на всасывание ряда лекарств.

Важно понимать границы возможностей группы. Гепатопротекторы не восстанавливают печень «с нуля» и не отменяют необходимость устранить причину поражения — алкоголь, лишний вес, вирусный гепатит, гепатотоксичный препарат. Эффект индивидуален и не гарантирован, ни одно средство не даёт мгновенного результата: изменения лабораторных показателей оценивают через недели и месяцы курсового лечения. Приём «для профилактики» без установленного диагноза не имеет доказанного смысла.

Популярные действующие вещества

• Урсодезоксихолевая кислота — желчная кислота, изменяет состав желчи и улучшает её отток; применяется при холестазе, билиарном сладже, растворении холестериновых камней и хронических заболеваниях печени, представлена в капсулах и суспензии, в том числе под названием Урсосан.
• Эссенциальные фосфолипиды — структурные компоненты мембран клеток печени, используются в составе комплексной терапии жировой болезни печени и токсических поражений; выпускаются в капсулах и растворах для внутривенного введения.
• Адеметионин — аминокислотное производное с гепатопротекторным и антихолестатическим действием, применяется при внутрипечёночном холестазе и хронических заболеваниях печени; известен по препарату Гептрал, отпускается по рецепту врача.
• Экстракт плодов расторопши пятнистой — растительное средство на основе силимарина, применяется в составе комплексной терапии хронических поражений печени и в восстановительном периоде.
• Гимекромон — спазмолитическое желчегонное средство, влияет на тонус сфинктеров желчных путей при дискинезии и хроническом холецистите; противопоказан при непроходимости желчных путей.
• Орнитин — аминокислота, участвующая в обезвреживании аммиака, применяется при печёночной недостаточности и печёночной энцефалопатии, в том числе в виде гранул и растворов для инфузий.
• Экстракт листьев артишока — растительное средство с желчегонным действием, используется при функциональных нарушениях пищеварения на фоне застоя желчи.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь требуется при интенсивной боли в правом подреберье, которая не проходит и отдаёт в спину или лопатку, при боли в сочетании с высокой температурой и ознобом, при появлении желтушности кожи и белков глаз, потемнении мочи и светлом кале, при упорной рвоте, а также при спутанности сознания и сонливости у человека с заболеванием печени. Плановое обращение к терапевту или гастроэнтерологу необходимо, если тяжесть после еды, горечь во рту или тошнота сохраняются дольше двух недель, если ранее выявлены камни в желчном пузыре или изменения в биохимическом анализе крови.

Как принимать. Препараты этой группы работают курсами, длительность которых определяет врач; самостоятельное сокращение курса при первом улучшении обесценивает лечение. Средства желчных кислот обычно принимают с учётом суточного распределения дозы и связи с приёмом пищи, указанной в инструкции. Капсулы и таблетки с кишечнорастворимой оболочкой не делят и не разжёвывают. Между приёмом сорбентов и гепатопротекторов выдерживают интервал. На фоне курса контролируют лабораторные показатели в сроки, назначенные врачом, а при заболеваниях желчного пузыря повторяют УЗИ.

Чего избегать: приёма желчегонных средств без исключения камней в желчном пузыре, «чисток печени» растительными маслами и тюбажей по бытовым рецептам, сочетания лечения с алкоголем, одновременного приёма нескольких гепатопротекторов разных групп, а также использования препаратов вместо коррекции причины — избыточной массы тела, погрешностей в питании или продолжающегося приёма гепатотоксичного лекарства. Дробное питание с ограничением жирного и жареного остаётся частью лечения, а не альтернативой ему.

«Печень редко болит рано — она чаще молчит, пока изменения не станут заметны в анализах. Поэтому логика такая: сначала УЗИ и биохимия, потом препарат, а не наоборот. И если найдены камни, желчегонные без консультации врача — прямой путь к приступу», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.