Хондропротекторы

Что входит в категорию

В категории собраны хондропротекторы — средства, влияющие на обмен веществ в хрящевой ткани. Их применяют при остеоартрозе крупных и мелких суставов, при остеохондрозе позвоночника, после травм суставов и в составе комплексной терапии дегенеративных изменений хряща. Задача этой группы — поддержать структурные компоненты хряща и уменьшить болевые проявления при движении, однако действие развивается медленно, а выраженность результата индивидуальна и не гарантирована.

Основу категории составляют препараты на базе хондроитина сульфата и глюкозамина — как по отдельности, так и в комбинациях. Отдельную подгруппу образуют комбинированные средства, где хондропротекторный компонент дополнен нестероидным противовоспалительным веществом (например, мелоксикамом или ибупрофеном) — такие препараты рассчитаны на периоды усиления боли. Также в категорию входят биологически активные концентраты животного происхождения — гликозаминогликан-пептидный комплекс, средства с гиалуронатом натрия и метилсульфонилметаном, а также препараты мельдония, применяемые при нарушениях обмена в тканях по отдельным показаниям.

По форме выпуска ассортимент разнообразен: таблетки, капсулы, саше с порошком для приготовления раствора внутрь — для длительных курсов; растворы для внутримышечного и внутрисуставного введения — для курсовых схем, назначаемых врачом; гели, кремы и мази для наружного нанесения на область сустава. Среди торговых наименований представлены Мукосат, Артрадол, Дона, Терафлекс, Хондроксид, Артра, Артравир-Тривиум, Румалон, Терафлекс Хондрокрем Форте, Хондроитин-АКОС и другие. Часть препаратов категории, прежде всего инъекционные формы и комбинации с противовоспалительными веществами, отпускается по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор хондропротектора зависит от диагноза, стадии изменений в суставе, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельно определить, что именно вызывает боль в суставе или спине, сложно: похожие ощущения дают воспалительные заболевания суставов, травмы, поражения связок и мышц, а также заболевания, не связанные с опорно-двигательным аппаратом. Поэтому подбору средства предшествует осмотр и, при необходимости, рентгенография или другие исследования.

Что важно учитывать при выборе. Форма выпуска: таблетки и капсулы рассчитаны на длительный приём, инъекции применяют курсами по назначению, наружные средства действуют локально и обычно дополняют, а не заменяют системную терапию. Наличие противовоспалительного компонента: комбинации с мелоксикамом или ибупрофеном не предназначены для многомесячного приёма и имеют ограничения при заболеваниях желудка, кишечника, печени и почек, при склонности к кровотечениям. Возраст: большинство препаратов не применяют у детей и подростков, отдельные средства имеют возрастные ограничения до 15 или 18 лет. Сопутствующие состояния: сахарный диабет требует внимания при приёме глюкозамина, бронхиальная астма и склонность к аллергическим реакциям — при использовании препаратов животного происхождения и комбинаций с НПВС. Беременность и период кормления: препараты этой группы в такие периоды, как правило, не назначают. Взаимодействия: сочетание с антикоагулянтами, антиагрегантами и другими противовоспалительными средствами обсуждают с врачом.

Стоит понимать границы возможностей группы. Хондропротекторы не восстанавливают утраченный хрящ и не отменяют необходимости лечебной физкультуры, контроля веса и коррекции нагрузок. Ни одно средство категории не даёт мгновенного результата: схемы рассчитаны на недели и месяцы, а эффект оценивают не раньше чем через несколько недель регулярного приёма и он проявляется по-разному у разных людей.

Популярные действующие вещества

• Хондроитина сульфат — компонент хрящевого матрикса, участвует в обменных процессах хрящевой ткани; представлен в таблетках, капсулах, растворах для внутримышечного введения и наружных формах, применяется длительными курсами.
• Глюкозамин — предшественник гликозаминогликанов, используется при остеоартрозе; выпускается в порошках для приёма внутрь, капсулах и растворах для инъекций, требует осторожности при нарушениях углеводного обмена.
• Глюкозамин + хондроитина сульфат — комбинация двух базовых компонентов в одной таблетке или капсуле, рассчитанная на курсовой приём при дегенеративных изменениях суставов и позвоночника.
• Гликозаминогликан-пептидный комплекс — биологический концентрат для внутримышечного введения, назначается врачом по схеме с постепенным наращиванием дозы; возможны аллергические реакции.
• Мелоксикам + хондроитина сульфат — комбинация хондропротектора с нестероидным противовоспалительным веществом для периодов усиления боли; имеет ограничения со стороны желудочно-кишечного тракта и отпускается по рецепту врача.
• Глюкозамин + ибупрофен + хондроитина сульфат — трёхкомпонентное средство с обезболивающим действием, применяется ограниченным по времени курсом под контролем врача.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно, если сустав отёк и покраснел, стал горячим на ощупь, появилась лихорадка, если боль возникла после травмы, резко усилилась или сохраняется в покое и ночью, если движение ограничено настолько, что мешает ходить и обслуживать себя. Немедленная помощь требуется при внезапной невозможности опереться на конечность, деформации сустава и при боли в спине с онемением, слабостью в ногах или нарушением мочеиспускания. Такие проявления не относятся к ситуациям, где уместен самостоятельный приём хондропротекторов.

Как принимать. Схемы этой группы курсовые: препараты внутрь принимают ежедневно в назначенной дозе, обычно несколько месяцев, при необходимости курс повторяют через интервал, определённый врачом. Порошки из саше растворяют в воде и принимают в одно и то же время суток, капсулы и таблетки — с достаточным количеством жидкости. Наружные формы наносят на чистую кожу без повреждений, слегка втирая, и не применяют под герметичные повязки. Инъекционные средства вводит медицинский работник по установленной схеме. Пропуски приёма снижают смысл курса: результат зависит от регулярности, а не от разовой дозы.

Чего избегать: одновременного приёма нескольких средств с одинаковыми компонентами — это не усиливает действие, но повышает нагрузку на организм; длительного применения комбинаций с противовоспалительными веществами без контроля врача; отказа от движения — умеренная нагрузка и упражнения на укреплённые мышцы вокруг сустава важны не меньше препаратов; замены назначенной терапии наружными средствами при выраженном воспалении. Полезны контроль массы тела, удобная обувь, распределение нагрузок в течение дня и лечебная физкультура, подобранная специалистом.

«Хондропротекторы — это про терпение и регулярность, а не про быстрый результат. Если пациент ждёт облегчения через три дня, он бросит курс и решит, что средство не работает. Правильнее так: сначала диагноз и снимок, затем схема на несколько месяцев и обязательно упражнения — без них любой препарат работает хуже», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.