Антибиотики в уколах

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты для парентерального введения — внутримышечных и внутривенных инъекций, а также для капельных инфузий. Основная форма выпуска — порошок или лиофилизат во флаконе, который перед введением растворяют водой для инъекций, раствором натрия хлорида или раствором местного анестетика по указаниям инструкции. Реже встречаются готовые растворы в ампулах и концентраты для приготовления инфузионного раствора.

Инъекционные антибиотики применяют в тех ситуациях, когда приём внутрь невозможен или недостаточен: при тяжёлом течении инфекции, нарушении глотания и рвоте, при заболеваниях, требующих быстрого достижения высокой концентрации вещества в крови и тканях, при инфекциях, вызванных возбудителями, устойчивыми к таблетированным формам. Типичные направления применения — инфекции дыхательных путей и лёгких, мочевыводящей системы, кожи и мягких тканей, костей и суставов, органов брюшной полости и малого таза, а также профилактика инфекционных осложнений в хирургии.

По химическим группам категория включает бета-лактамные антибиотики — природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины разных поколений, комбинации цефалоспорина с ингибитором бета-лактамаз, — а также аминогликозиды. Отдельно представлены пролонгированные пенициллиновые препараты, которые вводят с интервалом в несколько дней. Все препараты категории — рецептурные: отпуск возможен только по рецепту врача, режим и длительность введения определяет врач.

Как выбирать препарат

Инъекционный антибиотик не выбирают самостоятельно. Назначение зависит от диагноза, предполагаемого или подтверждённого возбудителя, локализации и тяжести инфекции, возраста, массы тела, состояния функции почек и печени, противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача. В ряде случаев схему корректируют по результатам бактериологического посева и определения чувствительности возбудителя, поэтому первоначально назначенный препарат может быть заменён.

Что учитывается при подборе. Показания: спектр действия вещества должен перекрывать вероятного возбудителя, иначе лечение не даёт результата. Противопоказания: аллергические реакции на пенициллины и цефалоспорины в прошлом, тяжёлая почечная недостаточность, для аминогликозидов — нарушения слуха и равновесия, миастения. Возраст: у новорождённых и детей раннего возраста часть препаратов не применяется или требует особого расчёта дозы, у пожилых чаще нужна коррекция по клиренсу креатинина. Форма выпуска и путь введения: одни препараты допускают как внутримышечное, так и внутривенное введение, другие — только внутривенно капельно; от этого зависит, возможно ли лечение в амбулаторных условиях. Кратность введения: от одного раза в сутки до четырёх и более, а для пролонгированных пенициллинов — раз в несколько дней.

Важно понимать границы возможностей группы. Антибиотики действуют только на бактерии и бесполезны при вирусных инфекциях — гриппе, ОРВИ, большинстве случаев острого фарингита. Инъекционная форма сама по себе не означает большей силы препарата: при многих инфекциях таблетки и капсулы обеспечивают сопоставимую концентрацию в крови, и переход на приём внутрь после улучшения состояния — обычная практика. Эффект индивидуален и не гарантирован, а нерациональное применение способствует формированию устойчивости возбудителей.

Популярные действующие вещества

• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения широкого спектра, вводится внутримышечно и внутривенно, обычно один-два раза в сутки; применяется при инфекциях дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи, брюшной полости и при ряде специфических инфекций.
• Амикацин — аминогликозид, активен в отношении многих грамотрицательных бактерий, включая устойчивые к другим средствам; требует контроля функции почек, слуха и, при длительном курсе, концентрации в крови.
• Ампициллин — полусинтетический пенициллин широкого спектра для внутримышечного и внутривенного введения; чувствителен к разрушению бета-лактамазами, поэтому применим не при всех возбудителях.
• Бензилпенициллин — природный пенициллин, используется при инфекциях, вызванных стрептококками и другими чувствительными бактериями; вводится несколько раз в сутки из-за короткого периода действия.
• Бензатина бензилпенициллин в комбинациях — пролонгированные пенициллиновые препараты для внутримышечного введения с интервалом в несколько дней, применяются по назначению врача, в том числе для длительной профилактики.
• Цефоперазон с сульбактамом — комбинация цефалоспорина с ингибитором бета-лактамаз, расширяющим спектр за счёт ферментоустойчивых штаммов; используется преимущественно в стационарных условиях.
• Цефепим — цефалоспорин четвёртого поколения, применяется при тяжёлых и внутрибольничных инфекциях, требует внутривенного или внутримышечного введения по назначенной схеме.

Рекомендации провизора

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует при появлении сыпи, зуда, отёка лица и языка, затруднённого дыхания, резкой слабости и падения давления после инъекции — это возможные признаки аллергической реакции. Врачебная оценка нужна также при сохранении высокой температуры спустя двое-трое суток лечения, при ухудшении состояния, появлении обильного жидкого стула, снижении слуха, шуме в ушах, головокружении, уменьшении количества мочи.

Как применяют препараты этой группы. Инъекции и инфузии выполняет медицинский работник; растворитель, объём, скорость и путь введения указаны в инструкции и в назначении врача. Приготовленный раствор используют в пределах срока, обозначенного в инструкции. Интервалы между введениями выдерживают равномерно — концентрация вещества в крови должна оставаться в рабочем диапазоне. Курс завершают полностью, даже если самочувствие улучшилось раньше: досрочная отмена повышает вероятность возврата инфекции и отбора устойчивых бактерий. При нарушении функции почек дозу и интервал корректирует врач.

Чего следует избегать: самостоятельного начала и прекращения лечения, изменения дозы, использования препарата, оставшегося от прошлого курса или назначенного другому человеку, смешивания антибиотиков в одном шприце без указаний инструкции, применения при вирусных инфекциях «для профилактики осложнений». Ни одно средство не даёт мгновенного результата, а комбинация аминогликозида с другими препаратами, влияющими на почки и слух, требует отдельного врачебного контроля.

«Инъекционный антибиотик — это всегда решение врача, а не выбор в аптеке. Перед назначением я уточняю, были ли реакции на пенициллины и цефалоспорины, какие препараты человек принимает и как работают почки: от этих ответов зависит и выбор вещества, и доза, и место лечения — дом или стационар», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.