Антибиотики при пиелонефрите

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты, которые применяются в терапии пиелонефрита — воспаления почечной ткани и чашечно-лоханочной системы, чаще всего бактериальной природы. Основные группы представлены фторхинолонами, защищёнными и незащищёнными пенициллинами, цефалоспоринами второго, третьего и четвёртого поколений, карбапенемами, а также отдельными препаратами резерва. Все средства этой группы отпускаются по рецепту врача: подбор действующего вещества, дозы и длительности курса проводится специалистом, в ряде случаев — с учётом результатов посева мочи и определения чувствительности возбудителя.

Формы выпуска отражают разные условия лечения. Таблетки, капсулы и порошки для приготовления суспензии применяют при нетяжёлом течении и на этапе продолжения терапии в амбулаторных условиях. Порошки и лиофилизаты для приготовления растворов для внутривенного и внутримышечного введения используются в стационаре при тяжёлом и осложнённом пиелонефрите, при рвоте, обструкции мочевых путей, у беременных, а также когда требуется быстрое достижение концентрации препарата в крови и почечной ткани. Нередко лечение начинают с инъекционной формы, а затем переходят на приём внутрь — такую тактику определяет лечащий врач.

Отдельно в категории представлены комбинированные средства, в которых антибиотик дополнен ингибитором бета-лактамаз: такое сочетание расширяет спектр действия в отношении бактерий, вырабатывающих разрушающие антибиотик ферменты. Карбапенемы и защищённые цефалоспорины относятся к средствам, применяемым при устойчивой микрофлоре и в условиях стационара.

Как выбирать препарат

Антибиотик при пиелонефрите не выбирают самостоятельно. Решение зависит от диагноза и его подтверждения, тяжести течения, возраста, состояния функции почек и печени, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, ранее перенесённых курсов антибактериальной терапии и рекомендаций врача. Пиелонефрит требует очного осмотра, анализа мочи и крови, а при осложнённом течении — визуализации мочевых путей: без этого невозможно отличить неосложнённую инфекцию от состояния, при котором необходима госпитализация или урологическое вмешательство.

Что учитывает врач при назначении. Предполагаемый возбудитель и локальные данные об устойчивости микроорганизмов — от этого зависит выбор группы препарата. Результаты бактериологического исследования мочи, если оно выполнено: терапию могут скорректировать после получения ответа. Функция почек — при снижении скорости клубочковой фильтрации дозы и интервалы введения пересматривают. Возраст: фторхинолоны не применяют у детей и подростков вне особых показаний, для детского возраста предусмотрены суспензии с расчётом дозы по весу. Беременность и период кормления — перечень допустимых средств ограничен, назначение делает только врач. Аллергические реакции в прошлом, особенно на пенициллины и цефалоспорины. Одновременно принимаемые лекарства: возможны взаимодействия с антикоагулянтами, препаратами, влияющими на сердечный ритм, антацидами и средствами с железом.

Важно понимать границы возможностей этой группы препаратов. Антибиотики действуют только на бактерии и не влияют на причины нарушения оттока мочи — камни, стриктуры, аномалии развития. Эффект индивидуален и не гарантирован: при устойчивости возбудителя или сохраняющейся обструкции улучшения может не быть, и схему меняют. Ни одно средство не даёт мгновенного результата, а самостоятельная замена одного антибиотика на другой «похожий» повышает риск формирования устойчивой микрофлоры. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача.

Популярные действующие вещества

• Левофлоксацин — фторхинолон широкого спектра, хорошо проникает в ткань почек; применяется при неосложнённом и осложнённом пиелонефрите у взрослых, имеет возрастные ограничения и ряд предостережений со стороны сухожилий, нервной системы и сердечного ритма.
• Амоксициллин с клавулановой кислотой — защищённый пенициллин, активен в отношении части бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы; выпускается в таблетках, суспензии для детей и в форме для внутривенного введения.
• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения для внутримышечного и внутривенного введения, применяется преимущественно в стационаре при среднетяжёлом и тяжёлом течении, вводится один или два раза в сутки.
• Цефотаксим — цефалоспорин третьего поколения для парентерального применения, используется при осложнённых инфекциях мочевых путей, в том числе у пациентов, которым противопоказаны фторхинолоны.
• Меропенем — карбапенем, средство резерва при инфекциях, вызванных устойчивой микрофлорой, и при тяжёлом течении с риском сепсиса; применяется только в условиях стационара.
• Амоксициллин — пенициллин для приёма внутрь, применяется при подтверждённой чувствительности возбудителя, в том числе в отдельных ситуациях при беременности по назначению врача.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь нужна при высокой температуре с ознобом и болью в пояснице, многократной рвоте, отсутствии мочи, спутанности сознания, падении давления, а также если боль в пояснице сопровождается приступами по типу почечной колики — это может указывать на нарушение оттока мочи и требует срочной оценки. Обратиться к врачу следует и в тех случаях, когда на фоне назначенного лечения через двое-трое суток нет улучшения, температура сохраняется или симптомы возвращаются после окончания курса.

Как принимать. Схему и длительность курса определяет врач; преждевременное прекращение приёма при первом улучшении — частая причина возврата инфекции и роста устойчивости бактерий. Интервалы между приёмами выдерживают равномерно, привязку к еде уточняют по инструкции конкретного препарата. Суспензии для детей дозируют по весу с помощью прилагающегося дозатора или шприца, готовый раствор хранят согласно инструкции. Во время курса важен достаточный объём питья, если врач не ограничил его по другим причинам. Контрольные анализы мочи после лечения назначает врач — самочувствие само по себе не подтверждает, что воспаление разрешилось.

Чего избегать: приёма антибиотиков, оставшихся от прошлых курсов или назначенных другому человеку; самостоятельного изменения дозы и замены препарата; сочетания с алкоголем; одновременного приёма с антацидами, препаратами железа и цинка без соблюдения интервала — это снижает всасывание отдельных веществ; интенсивных физических нагрузок при лечении фторхинолонами из-за риска повреждения сухожилий. Прогревание области почек и горячие ванны при остром воспалении недопустимы. Растительные средства и клюквенные препараты не заменяют антибактериальную терапию и могут использоваться только как дополнение по согласованию с врачом.

«Пиелонефрит — это не та ситуация, где можно подождать или подобрать лечение по прошлому рецепту. Почка страдает быстро, а последствия недолеченного воспаления видны годами. Правильный порядок такой: осмотр, анализ мочи, при возможности посев — и только затем антибиотик, который назначен именно под этот случай», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.