Транквилизаторы

Что входит в категорию

В категории собраны анксиолитики — лекарственные средства, которые применяют при повышенной тревожности, внутреннем напряжении, страхе, раздражительности, вегетативных проявлениях стресса и нарушениях сна, связанных с тревогой. Исторически такие препараты называют транквилизаторами; современная классификация относит их к противотревожным средствам, часть из которых дополнительно оказывает успокаивающее, противосудорожное или расслабляющее мышцы действие.

Группа неоднородна. Производные бензодиазепина действуют выраженно и применяются короткими курсами при тревожных и тревожно-депрессивных состояниях, панических реакциях, а также в неврологической практике. Так называемые «дневные» анксиолитики меньше влияют на скорость реакции и не вызывают выраженной сонливости. Отдельно стоят средства с иным механизмом — производные аминофенилмасляной кислоты, азапироны, антигистаминные препараты с противотревожным действием. В категории могут присутствовать и препараты других фармакологических групп, которые врач назначает при тревожных расстройствах вне основного показания.

Формы выпуска в основном предназначены для приёма внутрь: таблетки, в том числе с делительной риской для подбора дозы, капсулы, таблетки с модифицированным высвобождением. Для стационарной и неотложной помощи существуют растворы для внутримышечного и внутривенного введения. Часть препаратов представлена дозировками, рассчитанными на постепенное наращивание и снижение дозы, что важно при курсовом приёме.

Большинство позиций категории — препараты строгого учёта и рецептурного отпуска: из представленных товаров рецепт врача требуется почти для всех. Без назначения врача такие средства не подбирают и не применяют.

Как выбирать препарат

Выбор противотревожного средства не относится к самостоятельным решениям. Он зависит от точного диагноза, характера и длительности симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний, перечня противопоказаний, принимаемых лекарств и рекомендаций врача — психиатра, психотерапевта или неврологa. Тревога может быть проявлением как расстройства тревожного спектра, так и депрессии, заболеваний щитовидной железы, нарушений сердечного ритма, абстинентного состояния, поэтому подбор препарата всегда следует за обследованием.

Что учитывает врач. Тип и выраженность симптомов: при эпизодической ситуативной тревоге, при хроническом генерализованном тревожном расстройстве и при панических приступах тактика разная. Необходимость сохранять внимание: если человек управляет транспортом или работает с механизмами, седативные средства и препараты, замедляющие реакцию, не подходят. Возраст: в детской практике применяют лишь отдельные вещества и в специальных дозировках, у пожилых людей повышен риск избыточной седации, спутанности и падений. Сопутствующие состояния: заболевания печени и почек, дыхательная недостаточность, апноэ во сне, миастения, закрытоугольная глаукома, зависимость от алкоголя или психоактивных веществ существенно ограничивают выбор. Беременность и период кормления: назначение возможно только по решению врача при строгих показаниях.

Важно понимать границы возможностей группы. Противотревожные средства уменьшают проявления тревоги, но не устраняют её причину и не заменяют психотерапию, коррекцию режима и лечение основного заболевания. Эффект индивидуален и не гарантирован: у одних препаратов он развивается в первые часы, у других — только через одну-три недели регулярного приёма. Ни одно средство не даёт мгновенного и стойкого результата само по себе. Отпуск большинства препаратов категории осуществляется по рецепту врача.

Популярные действующие вещества

• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин — производное бензодиазепина с выраженным противотревожным, успокаивающим и противосудорожным действием; известен по торговому названию Феназепам, применяется короткими курсами строго по назначению врача, при длительном приёме возможны привыкание и зависимость.
• Аминофенилмасляная кислота — средство с противотревожным и умеренно активирующим действием, применяется при тревожности, астенических состояниях, нарушениях сна, в неврологической практике; переносимость обычно мягче, чем у бензодиазепинов.
• Тофизопам — «дневной» анксиолитик, уменьшает тревогу и вегетативные проявления стресса, при этом в меньшей степени вызывает сонливость и мышечное расслабление.
• Гидроксизин — антигистаминное средство с противотревожным и успокаивающим действием, применяется при тревоге и кожном зуде; способно замедлять реакцию и влиять на сердечный ритм.
• Буспирон — небензодиазепиновый анксиолитик для длительной терапии тревожных расстройств; эффект развивается постепенно, обычно в течение одной-трёх недель приёма.
• Фабомотизол — противотревожное средство без выраженного седативного действия, применяется при тревожных состояниях лёгкой и умеренной выраженности курсом.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь требуется при мыслях о самоповреждении, тяжёлой бессоннице с полным отсутствием сна несколько суток, спутанности сознания, выраженной заторможенности или, наоборот, резком возбуждении, а также при признаках передозировки — глубокой сонливости, нарушении координации, замедленном дыхании. Плановая консультация врача нужна, если тревога сохраняется дольше двух-трёх недель, сопровождается сердцебиением, потливостью, приступами страха, мешает работать и спать.

Как принимать. Дозу, кратность и длительность курса определяет врач; бензодиазепиновые средства назначают на минимально возможный срок. Дозу не увеличивают самостоятельно при недостаточном эффекте и не отменяют препарат резко после длительного приёма — прекращение проводят постепенным снижением дозы под наблюдением врача, иначе возможен синдром отмены с усилением тревоги и бессонницей. Препараты с отсроченным действием требуют регулярного приёма: схема «по потребности» для них не работает. Время приёма седативных средств чаще смещают на вечер, «дневных» — распределяют по указанию врача.

Чего избегать: сочетания с алкоголем и с любыми средствами, угнетающими центральную нервную систему, включая некоторые обезболивающие, противоаллергические и снотворные; управления транспортом и работы с механизмами в начале курса и при изменении дозы; приёма препаратов, назначенных другому человеку; одновременного применения двух анксиолитиков без согласования с врачом. Курс полезно сочетать с нелекарственными мерами — режимом сна, дозированной физической активностью, ограничением кофеина и работой с психотерапевтом.

«Противотревожные препараты — не средства «на всякий случай в сумке». Самая частая проблема, с которой обращаются в аптеку, — попытка продлить курс, начатый когда-то по рецепту, и последующие трудности с отменой. Правильный путь другой: назначение врача, минимальный срок приёма и плановое снижение дозы под его контролем», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.