АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) — единственный метод лечения аллергии, который воздействует на её причину, а не просто снимает симптомы. Организм получает микродозы аллергена по нарастающей схеме, иммунная система учится не реагировать на него чрезмерно. При правильном подборе и соблюдении курса АСИТ-терапия способна на годы, а то и навсегда избавить от проявлений аллергии.
Что такое АСИТ
Аллергия — это избыточная реакция иммунитета на вещества, безвредные для большинства людей: пыльцу, пыль, шерсть животных, яд насекомых. При контакте с аллергеном иммунные клетки вырабатывают иммуноглобулин E (IgE), который запускает каскад воспалительных реакций: выброс гистамина, отёк, зуд, слезотечение, спазм бронхов.
Аллерген-специфическая иммунотерапия ломает этот механизм. Вводя аллерген в нарастающих дозах, врач приучает иммунную систему к нему. Постепенно реакция снижается: переключается выработка антител (с IgE на IgG4), формируются клетки-регуляторы, уменьшается чувствительность тканей к аллергену. По сути — иммунологическая перестройка.
Как работает иммунотерапия
Механизм АСИТ изучался десятилетиями, и сейчас он достаточно хорошо описан. При регулярном поступлении аллергена в малых дозах происходит несколько параллельных процессов:
- Снижается активность тучных клеток и базофилов — тех самых, что выбрасывают гистамин при контакте с аллергеном
- Увеличивается выработка блокирующих антител класса IgG4, которые «перехватывают» аллерген раньше, чем он свяжется с IgE
- Формируются T-регуляторные лимфоциты, подавляющие аллергическое воспаление
- Постепенно снижается гиперчувствительность слизистых к причинно-значимому аллергену
Это объясняет, почему АСИТ даёт эффект не мгновенно. Первые изменения становятся заметны через 3–6 месяцев от начала курса, максимальный результат — после полного курса 3–5 лет.
При каких аллергиях применяют АСИТ
Метод эффективен при IgE-обусловленных формах аллергии — то есть тех, где можно измерить специфические антитела или подтвердить аллергию кожными пробами.
Основные показания:
- Аллергический ринит и риноконъюнктивит — наилучшие результаты: значительное снижение симптомов, уменьшение потребности в антигистаминных препаратах
- Поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу трав, деревьев, злаков) — в том числе при сочетании с бронхиальной астмой
- Бронхиальная астма лёгкой и средней степени, если её течение связано с аллергическим ринитом и контролируется фармакотерапией
- Инсектная аллергия — реакции на яд пчёл и ос, включая случаи с анафилаксией: АСИТ в этом случае может быть жизнеспасающей
- Аллергия на клещей домашней пыли, шерсть кошек и собак
При пищевой аллергии АСИТ применяется ограниченно: данные об эффективности пока противоречивы (от 28 до 50%), а риск системных реакций выше.
Назначить АСИТ может только врач-аллерголог после подробного обследования — кожных проб или анализа крови на специфические IgE.
Как проходит курс АСИТ
Формы введения аллергена
Подкожная иммунотерапия (ПКИТ) — классический метод. Аллерген вводят инъекционно в область предплечья. Процедура проводится в аллергологическом кабинете или стационаре обученным специалистом. Пациент остаётся под наблюдением минимум 20–30 минут после инъекции.
Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) — аллерген в форме капель или таблеток держат под языком 1–2 минуты, затем проглатывают. Главное преимущество — можно проводить самостоятельно дома. СЛИТ безопаснее по профилю системных реакций, поэтому активно применяется в педиатрической практике. Анафилактические реакции при СЛИТ не описаны.
Существуют также интраназальный и эндобронхиальный пути введения, но в практике они используются реже.
Этапы курса
Лечение состоит из двух фаз:
Инициирующая фаза — дозу аллергена постепенно повышают от минимальной до максимально переносимой. Интервалы между введениями короткие. Продолжительность этой фазы зависит от протокола и конкретного препарата.
Поддерживающая фаза — доза зафиксирована на максимальной переносимой. Интервалы между введениями увеличиваются: обычно 1 раз в 1–2 недели при ПКИТ или ежедневно при СЛИТ. Эта фаза длится годами.
Схемы по сезонности
- Предсезонная — лечение начинают за 4 месяца до цветения, в сезон прекращают
- Предсезонно-сезонная — начинают за 4 месяца до сезона и продолжают во время него
- Круглогодичная — при аллергии на постоянные аллергены (клещ домашней пыли)
Полный курс АСИТ занимает 3–5 лет. Прерывать его досрочно нежелательно — эффект будет менее выраженным или не стойким.
Противопоказания и побочные эффекты
Абсолютные противопоказания
- Тяжёлые иммунопатологические состояния и иммунодефициты
- Онкологические заболевания
- Тяжёлые психические расстройства
- Приём системных или топических глюкокортикостероидов
- Приём ингибиторов МАО
- Тяжёлая бронхиальная астма, не контролируемая фармакотерапией
- Сердечно-сосудистые заболевания, при которых опасно применение адреналина
- Беременность и кормление грудью
- Для ПКИТ: дети младше 5 лет, анафилактический шок в анамнезе при предыдущем курсе АСИТ
Временные противопоказания
АСИТ откладывают при обострении основного заболевания, сопутствующих острых инфекциях, вакцинации. Прививку делают не позже чем за месяц до начала курса или выжидают 7–10 дней после последней инъекции аллергена.
Нежелательные реакции
Местные (при ПКИТ): покраснение, отёк, зуд в месте укола; проходят за 1–3 суток.
Местные (при СЛИТ): зуд и жжение в полости рта, отёк языка; исчезают через несколько минут.
Системные: заложенность носа, чиханье, кожный зуд; реже — затруднённое дыхание. Анафилактический шок — крайне редко, только при ПКИТ, чаще при применении аллергенов яда перепончатокрылых. Именно поэтому ПКИТ проводится только в условиях медицинского учреждения с набором для экстренной помощи.
Эффективность АСИТ
Данные клинических исследований и мета-анализов подтверждают: АСИТ — наиболее эффективный метод при аллергическом рините. По результатам ряда исследований, ПКИТ и СЛИТ облегчают симптомы аллергического ринита примерно на 40–43%, симптомы астмы — на 40–50%.
Главное отличие от обычных противоаллергических таблеток и капель:
- Длительный эффект после окончания курса — ремиссия сохраняется годами
- Снижается риск развития бронхиальной астмы у пациентов с ринитом
- Предотвращается расширение спектра аллергенов
- Уменьшается потребность в антигистаминных препаратах и кортикостероидах
Первые ощутимые улучшения при ПКИТ обычно наступают через 6–12 месяцев. Оценивать эффективность терапии раньше, чем через год, не имеет смысла.
На 009.рф удобно сравнить цены на препараты для лечения аллергии в аптеках и подобрать подходящее средство для симптоматической терапии в период курса АСИТ.
Когда обратиться к врачу
Если у вас или у ребёнка — аллергический ринит, конъюнктивит или астма аллергического происхождения, консультация аллерголога поможет понять, подходит ли АСИТ именно в вашем случае.
Немедленно обратитесь за помощью, если на фоне АСИТ:
- Появилась выраженная одышка или свистящее дыхание
- Развился отёк губ, языка или гортани
- Резко упало давление, возникло головокружение
- Появилась крапивница по всему телу
Это признаки системной реакции, которая требует неотложной помощи.
Часто задаваемые вопросы
С какого возраста можно проводить АСИТ?
Подкожная АСИТ (инъекции) разрешена детям старше 5 лет. Сублингвальная форма — капли или таблетки под язык — применяется у детей с более раннего возраста; точный возраст зависит от конкретного препарата и указан в инструкции. Решение принимает врач-аллерголог после оценки клинической картины.
Можно ли делать АСИТ при беременности?
Начинать курс во время беременности нельзя — это абсолютное противопоказание. Если женщина уже проходила АСИТ до беременности и находится на поддерживающей фазе, вопрос о продолжении решает врач-аллерголог в каждом конкретном случае. Риск и польза оцениваются индивидуально.
Чем АСИТ отличается от обычных таблеток от аллергии?
Антигистаминные таблетки — симптоматическое лечение: они убирают симптомы, пока их принимаешь, но не меняют течение болезни. АСИТ — единственный метод, который перепрограммирует иммунную реакцию. После завершения полного курса эффект сохраняется годами, а потребность в препаратах снижается или исчезает полностью.
Сколько стоит АСИТ и кто её назначает?
АСИТ назначает только врач-аллерголог-иммунолог после обследования (кожные пробы или анализ крови на специфические IgE). Стоимость курса зависит от вида аллергена, формы терапии и длительности. Ряд пациентов получает лечение по ОМС в государственных аллергологических центрах — уточняйте в своей поликлинике.
Что будет, если прервать АСИТ на середине курса?
Прерывание курса нежелательно. Если сделать длительный перерыв, достигнутая иммунологическая толерантность частично теряется, и курс приходится начинать заново или возвращаться к более низким дозам. Короткие перерывы (например, из-за болезни) допустимы — врач скорректирует схему.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма (утв. МЗ РФ). Раздел «Аллерген-специфическая иммунотерапия». Источник: grls.rosminzdrav.ru
- Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (утв. Минздравом РФ, протокол №32 от 13.06.2024). ID: 261_2. Источник: cr.minzdrav.gov.ru
- Ваизова О.Е. и др. Аллергенспецифическая иммунотерапия у детей: современное состояние вопроса // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2024. Источник: cyberleninka.ru
- Насунова Е.А. Автореферат диссертации: АСИТ при аллергических заболеваниях. Первый МГМУ им. Сеченова, 2023. Источник: sechenov.ru
- Canonica G.W. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper 2013 update // WAO Journal. — 2014. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
