Амбробене: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Амбробене

• Амбробене — немецкий муколитик на основе амброксола; инструкция по применению охватывает несколько форм — таблетки, сироп, раствор для ингаляций, капсулы ретард и раствор для инъекций.
• Показан при всех острых и хронических заболеваниях дыхательных путей с нарушением образования и отхождения мокроты — от бронхита до ХОБЛ.
• Продаётся без рецепта в большинстве форм, но сироп для детей до 2 лет и инъекционный раствор требуют назначения врача.
• Главное ограничение — первый триместр беременности (абсолютно запрещён) и непереносимость лактозы для таблеток.
• Нельзя сочетать с противокашлевыми средствами (кодеин, бутамират): разжиженная мокрота будет накапливаться из-за заблокированного кашлевого рефлекса.

Состав и форма выпуска

Амбробене — бренд немецкой компании «Меркле ГмбХ» (группа ratiopharm). Действующее вещество во всех формах одно — амброксол. Форм выпуска больше, чем у большинства отхаркивающих.

Таблетки: 30 мг амброксола, покрытые плёнкой. Удобны для взрослых и детей старше 6 лет. Капсулы пролонгированного действия: 75 мг — для одноразового приёма в сутки, начиная с 12 лет. Сироп: 15 мг/5 мл — оптимальный выбор для детей от рождения (по назначению врача). Раствор для приёма внутрь и ингаляций: 7,5 мг/мл — двойного применения, можно пить и использовать в небулайзере. Раствор для внутривенного введения: 15 мг/2 мл — для стационарного применения при тяжёлых состояниях.

Столь широкая линейка — серьёзное преимущество: для каждой ситуации (ребёнок, взрослый, ингаляции, острый случай) найдётся подходящая форма.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Амброксол работает сразу на нескольких уровнях системы очищения дыхательных путей. Главный эффект — секретолитический: он активирует секреторные клетки слизистой, которые вырабатывают менее вязкую мокроту. Параллельно стимулирует реснитчатый эпителий бронхов — те самые микроскопические реснички, которые буквально «выметают» слизь наружу. Этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом.

Ещё один механизм — стимуляция выработки сурфактанта. Сурфактант (от английского surface active agent) — вещество, которое выстилает альвеолы и мелкие бронхи изнутри, не давая им слипаться. У недоношенных детей его катастрофически мало — именно поэтому амброксол применяется в неонатологии. У взрослых со сниженной продукцией сурфактанта (курильщики, ХОБЛ) он помогает восстановить нормальную работу малых дыхательных путей.

Дополнительно амброксол обладает противовоспалительным эффектом: подавляет высвобождение медиаторов воспаления из тканевых базофилов (тучных клеток). Это объясняет его применение при хронических бронхитах — не только мокроту разжижает, но и воспаление немного гасит.

Фармакокинетика

При приёме внутрь амброксол быстро всасывается — максимальная концентрация достигается через 1–2 часа. Биодоступность около 70–80%. Хорошо проникает в лёгочную ткань, бронхиальный секрет и спинномозговую жидкость. Через плаценту тоже проникает — отсюда запрет в I триместре.

Метаболизируется в печени, выводится почками (примерно 90% в виде метаболитов). Период полувыведения — около 10 часов. При тяжёлой почечной или печёночной недостаточности возможно накопление — осторожность и коррекция.

Показания к применению

Амбробене назначают при всех острых и хронических болезнях органов дыхания, где ключевая проблема — нарушенное образование или отхождение мокроты.

• острый бронхит — разжижает и ускоряет эвакуацию мокроты;
• хронический бронхит (включая обострения) — уменьшает вязкость, снижает частоту обострений;
• бронхиальная астма — облегчает отхождение мокроты в межприступный период (не снимает приступ!);
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония — вспомогательное лечение для улучшения дренажа;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — постоянное применение при обострениях;
• синдром дыхательных расстройств у новорождённых (инъекционная форма) — стимуляция выработки сурфактанта.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к амброксолу или к вспомогательным веществам;
• беременность I триместр — амброксол проникает через плаценту, безопасность в этот период не установлена;
• для таблеток: детский возраст до 6 лет; непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• для капсул пролонгированного действия: детский возраст до 12 лет;
• для сиропа: дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

• II и III триместры беременности — применяют только если польза для матери превышает риск для плода; исключительно по назначению врача;
• нарушения двигательной активности бронхов и обильная секреция мокроты — возможно её накопление;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность.

Способ применения и дозы

Принимают внутрь во время или после еды, запивая достаточным количеством воды (в том числе тёплого чая) — жидкость помогает разжижению мокроты.

Взрослые

При недостаточном эффекте взрослые могут временно увеличить дозу до 120 мг/сут (4 таблетки или 8 мл раствора × 2).

Дети

Пожилые пациенты

Дозировка — как для взрослых, отдельных схем нет. При сниженной функции почек — осторожность, возможно накопление метаболитов.

Длительность курса

Острый бронхит — как правило, 5–7 дней. Хронические заболевания — длительные курсы по назначению врача.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Амбробене переносится в целом хорошо. Серьёзные нежелательные реакции редки.

Чаще всего:

• со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, диспепсия, рвота, диарея. Принимать после еды — снижает этот риск.
• Сухость во рту и горле: следствие изменения вязкости секрета.

Реже:

• аллергические реакции: крапивница, сыпь, зуд, отёк лица;
• ринорея (насморк) — нечасто, слизистые реагируют на усиленную секреторную активность;
• дизурия — редко.

Серьёзно, но редко:

• анафилактический шок, анафилактические реакции — при развитии немедленно вызвать скорую;
• лихорадка, слабость — по неустановленной причине.

При внутривенном введении: при быстром вливании — выраженная головная боль, усталость, венозные отёки.

Передозировка

Симптомы

Данных о серьёзной передозировке у людей нет. Теоретически — усиление нежелательных реакций со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе. У детей в случае случайного приёма больших количеств сиропа — беспокойство, саливация, рвота.

Что делать

Прекратить приём. При значительном превышении дозы, особенно у детей, — обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться промывание желудка. Специфического антидота нет, терапия симптоматическая.

Применение при беременности и лактации

В I триместре — строго противопоказано. Период закладки органов, амброксол через плаценту проникает свободно.

Во II и III триместрах: применяется только при необходимости, если польза для матери превышает риск. Многолетний опыт применения показывает отсутствие тератогенности у амброксола, но доказательная база для человека ограничена. Решение — только врача.

В период грудного вскармливания: амброксол проникает в грудное молоко. Применяют с осторожностью, в минимальных дозах и кратко; при длительной терапии — вопрос о прекращении кормления решает врач.

Взаимодействие с другими препаратами

Самое важное взаимодействие — с противокашлевыми препаратами. Не сочетать с кодеином, бутаміратом и другими средствами, подавляющими кашель. Амбробене разжижает и поднимает мокроту — нужен продуктивный кашель, чтобы её вывести. Если одновременно блокировать кашлевой рефлекс, разжиженный секрет будет накапливаться в бронхах. Последствия — застой, риск вторичной инфекции.

• Антибиотики: совместное применение с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином и доксициклином увеличивает концентрацию этих антибиотиков в бронхиальном секрете. Это полезный синергизм — обычно именно так и назначают.
• Раствор для в/в введения (рН 5) нельзя смешивать в одном шприце с растворами, имеющими рН выше 6,3 — амброксол выпадает в осадок.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Амбробене не влияет на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания. За рулём и с механизмами — без ограничений.

Применение с алкоголем

Прямого взаимодействия нет, но алкоголь при болезнях дыхательных путей обезвоживает и может сгущать мокроту — работает против цели лечения. Разумнее воздержаться.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °С. Сироп и раствор — в оригинальных флаконах, в тёмном месте. После вскрытия сироп использовать в течение срока, указанного производителем. Беречь от детей. Срок годности — на упаковке; просроченное не применять.

Аналоги Амбробене

Аналогов много — амброксол один из наиболее широко представленных муколитиков.

• Лазолван — оригинальный амброксол от Boehringer Ingelheim; широкая линейка форм, высокое доверие врачей.
• Флавамед — ещё один немецкий амброксол от Berlin-Chemie; капсулы и раствор.
• АЦЦ — ацетилцистеин; другой муколитик, другой механизм; хорошо при очень густой мокроте.
• Бромгексин — предшественник амброксола; более слабый и менее изученный.
• Мукалтин — растительный отхаркивающий (алтей); мягкий, без ограничений у беременных во II–III триместре.
• Лазолван Рино — амброксол для ингаляций специально.

Полный список аналогов Амбробене

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Амбробене?

От кашля с трудноотделяемой мокротой при острых и хронических заболеваниях бронхов и лёгких. Он не подавляет кашель, а делает его продуктивным: разжижает слизь и ускоряет её вывод. При сухом спастическом кашле без мокроты Амбробене не нужен.

Как пить раствор Амбробене?

Отмерить нужное количество мерным стаканчиком, смешать с небольшим количеством воды, молока или сока. Принимать после еды. Взрослая доза в первые дни — 4 мл три раза в день; потом можно переходить на 4 мл дважды. Запивать дополнительным стаканом жидкости — это усиливает действие.

Можно ли давать Амбробене детям до года?

Сироп с осторожностью применяется у детей с рождения, но только по назначению врача. Детям до 2 лет — по 2,5 мл дважды в день. Самостоятельно применять у грудных детей не стоит — нужна консультация педиатра.

Можно ли купить Амбробене без рецепта?

Большинство форм (таблетки, сироп, раствор для приёма внутрь) продаются без рецепта. Инъекционный раствор — по рецепту, только для стационарного лечения. Для детей первого года жизни всё равно нужна консультация педиатра перед применением.

Как долго принимать Амбробене?

При остром бронхите — обычно 5–7 дней до нормализации кашля. Если через 5 дней улучшения нет — к врачу. При хронических болезнях курс назначает врач, он может быть длительным.

Можно ли Амбробене при бронхиальной астме?

Да, при бронхиальной астме он применяется — помогает разжижить мокроту в межприступный период. Но снять приступ астмы он не может: для этого нужны бронходилататоры (сальбутамол). И важно: Амбробене нельзя сочетать с противокашлевыми.

Можно ли ингалировать Амбробене?

Да, раствор для приёма внутрь и ингаляций подходит для небулайзера. Разводить физраствором 1:1, температура раствора — около 37 °С, дышать через мундштук спокойно, без форсированных вдохов. Ингаляции хорошо работают при бронхите и ХОБЛ.

Чем Амбробене отличается от Лазолвана?

Действующее вещество одинаковое — амброксол. Разница — в производителе, вспомогательных веществах и линейке форм. Лазолван — оригинальный препарат Boehringer Ingelheim, Амбробене — бренд Merkle/ratiopharm. Оба производят в Германии. По клинической эффективности генерические и оригинальные амброксолы равнозначны, но некоторые пациенты отмечают субъективную разницу в переносимости — это связано с вспомогательными веществами.

Можно ли принимать Амбробене при COVID-19?

Прямого показания к применению при COVID-19 в официальной инструкции нет. При ковиде с кашлем и нарушением отхождения мокроты амброксол может применяться как симптоматическое средство — муколитик. Но схему лечения при COVID-19 определяет врач с учётом тяжести состояния.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Амбробене в аптеке рядом — удобно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Амбробене в каталоге аптек
• Другие препараты группы «муколитики»:
  • Флуимуцил
  • Халиксол

Источники

1. Амбробене — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/ambrobene-487
2. Амброксол — описание действующего вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/48
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
4. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Как правильно развести физраствор для ингаляций: пропорции и правила
• Не отходит мокрота при кашле: что делать
• Топ-10 отхаркивающих средств от кашля