Лазолван: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Лазолване

Лазолван — муколитический препарат на основе амброксола, применяемый при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки, сироп, раствор для приёма внутрь и ингаляций, капсулы пролонгированного действия.

Механизм действия амброксола заключается в стимуляции серозных клеток бронхиальных желёз, что приводит к разжижению мокроты и улучшению её эвакуации из дыхательных путей. Кроме того, Лазолван активирует продукцию сурфактанта — поверхностно-активного вещества, выстилающего лёгочные альвеолы, и усиливает функцию мерцательного эпителия.

Ключевые факты о препарате:

• Действующее вещество: амброксол (амброксола гидрохлорид)
• Форма выпуска: таблетки 30 мг, раствор для приёма внутрь и ингаляций, сироп, ретард-капсулы 75 мг
• Отпуск из аптеки: без рецепта (таблетки, сироп, раствор)
• Возрастное ограничение для таблеток: с 6 лет (½ таблетки для детей 6–12 лет)
• Противопоказан в I триместре беременности и при кормлении грудью
• Нельзя одновременно применять с противокашлевыми препаратами
• Без улучшения в течение 4–5 дней — необходима консультация врача
• Таблетка содержит лактозу (162,5 мг) — важно при непереносимости

Применение препарата при острых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей направлено на облегчение кашля, улучшение дренажной функции бронхов и ускорение выздоровления. Лазолван хорошо изучен клинически и широко применяется во всём мире с 1970-х годов.

Состав и форма выпуска

Таблетки 30 мг (основная форма):

Состав 1 таблетки:

• Действующее вещество: амброксола гидрохлорид 30 мг
• Вспомогательные вещества: лактоза (162,5 мг), крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат

Выпускается в упаковках по 20 таблеток.

Раствор для приёма внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл:

• Амброксола гидрохлорид 7,5 мг/мл
• Вспомогательные вещества: лимонная кислота, хлорид натрия, бензалкония хлорид, вода очищенная
• Флаконы 40 мл и 100 мл с дозировочной пипеткой

Сироп 15 мг/5 мл:

• Амброксола гидрохлорид 15 мг/5 мл
• Вспомогательные вещества: глицерол, гидроксиэтилцеллюлоза, сахарин, ароматизатор малины, вода очищенная
• Флаконы 100 мл и 200 мл

Капсулы пролонгированного действия (ретард) 75 мг:

• Амброксола гидрохлорид 75 мг
• Упаковки по 10 или 20 капсул

Производитель: Boehringer Ingelheim (Германия) / локализованные производства.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Амброксол — активный метаболит бромгексина — относится к классу бензиламинов и обладает мультимодальным механизмом действия на бронхолёгочную систему.

Секретомоторный эффект: амброксол стимулирует серозные клетки желёз бронхиальной слизистой оболочки, увеличивая секрецию жидкого компонента слизи. Это приводит к снижению вязкости и эластичности мокроты, облегчению её откашливания.

Стимуляция мерцательного эпителия: препарат усиливает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия бронхов, что ускоряет мукоцилиарный транспорт — перемещение мокроты из нижних отделов дыхательных путей к верхним.

Активация синтеза сурфактанта: амброксол стимулирует синтез и секрецию сурфактанта альвеолоцитами II типа, что препятствует слипанию альвеол на выдохе и улучшает газообмен. Этот эффект особенно важен при лечении респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорождённых.

Противовоспалительный и антиоксидантный эффект: амброксол подавляет высвобождение провоспалительных цитокинов из тучных клеток бронхиальной стенки и активированных макрофагов, а также уменьшает окислительный стресс в тканях лёгких.

Местноанестезирующий эффект: амброксол блокирует нейрональные натриевые каналы, что обеспечивает умеренный анестезирующий эффект на слизистую оболочку ротоглотки и гортани — облегчает боль и першение при кашле.

Антибактериальный синергизм: доказано, что амброксол повышает концентрацию антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина) в бронхиальном секрете и лёгочной ткани, что усиливает эффективность антибактериальной терапии бронхолёгочных инфекций.

Фармакокинетика

После приёма внутрь амброксол быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2,5 часа после приёма таблеток. Биодоступность при первичном прохождении через печень снижается примерно на 30%.

Связывание с белками плазмы составляет около 85–90%. Препарат хорошо проникает в ткани: высокие концентрации обнаруживаются в лёгочной ткани, бронхиальном секрете, слюнных железах. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, выделяется с грудным молоком.

Метаболизируется преимущественно в печени путём конъюгации и окисления с образованием неактивных метаболитов. Период полувыведения составляет около 10 часов для таблеток. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов (около 90%), в неизменённом виде — около 10%. При хронической почечной недостаточности возможно накопление метаболитов.

Показания к применению

Лазолван (амброксол) применяется при острых и хронических заболеваниях органов дыхания, при которых нарушено образование и выведение мокроты:

Основные показания:

• Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов с продуктивным кашлем и образованием вязкой мокроты
• Хронический бронхит — обострения хронического воспалительного процесса в бронхах, сопровождающиеся затруднённым отхождением мокроты
• Пневмония (в составе комплексной терапии) — воспаление лёгочной ткани, при котором важно обеспечить дренаж бронхиального секрета
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — для улучшения бронхиального дренажа при обострениях и в период поддерживающей терапии
• Бронхиальная астма — облегчение отхождения мокроты при затруднённой эвакуации бронхиального секрета (не является средством купирования бронхоспазма)
• Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание с расширением бронхов и застоем гнойной мокроты
• Муковисцидоз — наследственное заболевание с нарушением секреции желёз, в том числе бронхиальных
• Трахеит, трахеобронхит — воспалительные заболевания трахеи и крупных бронхов

Препарат показан при наличии продуктивного кашля с вязкой, трудноотделяемой мокротой. При сухом раздражающем кашле без образования мокроты применение Лазолван нецелесообразно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Применение Лазолван в форме таблеток категорически запрещено при:

• Гиперчувствительности к амброксолу или любому из вспомогательных компонентов препарата (включая лактозу)
• I триместре беременности (1–12 неделя) — препарат противопоказан из-за недостаточности данных о безопасности для плода в период органогенеза
• Кормлении грудью (лактации) — амброксол проникает в грудное молоко; применение во время кормления грудью не рекомендуется
• Детском возрасте до 6 лет (для таблеток 30 мг) — детям до 6 лет показаны другие лекарственные формы с более низкой дозировкой (сироп, раствор)
• Непереносимости лактозы, дефиците лактазы или мальабсорбции глюкозо-галактозы — таблетки содержат 162,5 мг лактозы

С осторожностью

Особая осторожность требуется при следующих состояниях:

• II и III триместры беременности — применение возможно только при явном превышении пользы для матери над риском для плода; необходима консультация врача
• Хроническая почечная недостаточность — возможно накопление метаболитов амброксола; рекомендуется снижение дозы или увеличение интервала между приёмами
• Тяжёлая печёночная недостаточность — метаболизм амброксола нарушен, возможно повышение концентрации в крови
• Нарушение моторики бронхов и чрезмерное образование секрета (синдром неподвижных ресничек) — теоретически возможен застой разжиженной мокроты
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — раздражающее действие на слизистую ЖКТ при высоких дозах

Способ применения и дозы

Взрослые

Таблетки 30 мг:

В первые 2–3 дня лечения: по 1 таблетке (30 мг) 3 раза в сутки (суммарно 90 мг/сут).

При хорошей переносимости и необходимости усиления эффекта: по 2 таблетки (60 мг) 2 раза в сутки.

После стабилизации состояния можно снизить дозу до 1 таблетки (30 мг) 2 раза в сутки.

Таблетки принимают во время еды, запивая достаточным количеством жидкости (стакан воды). Не разжёвывают.

Раствор для приёма внутрь 7,5 мг/мл:

По 4 мл (30 мг) 3 раза в сутки — первые 2–3 дня; затем по 4 мл 2 раза в сутки.

Капсулы пролонгированного действия 75 мг:

По 1 капсуле (75 мг) 1 раз в сутки утром, во время еды, не разжёвывая.

Дети

Дети от 6 до 12 лет (таблетки):

По ½ таблетки (15 мг) 2–3 раза в сутки.

Дети от 5 лет (сироп 15 мг/5 мл):

По 5 мл (15 мг) 2–3 раза в сутки.

Дети от 2 до 5 лет (сироп или раствор):

По 2,5 мл сиропа (7,5 мг) 3 раза в сутки; или раствор 7,5 мг 3 раза в сутки.

Дети до 2 лет (раствор):

По 7,5 мг (1 мл раствора) 2 раза в сутки — только по назначению врача.

Пожилые пациенты

Специальной корректировки дозы для пожилых пациентов не требуется. При наличии сопутствующей почечной или печёночной недостаточности — с осторожностью, по рекомендации врача.

Длительность курса

Стандартный курс лечения: 4–5 дней при острых заболеваниях. При хронических заболеваниях дыхательных путей длительность терапии определяется врачом индивидуально.

Если симптомы сохраняются более 4–5 дней без улучшения или нарастают — необходимо обратиться к врачу.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Согласно официальной инструкции, при применении Лазолван в рекомендуемых дозах возможны следующие нежелательные реакции:

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Часто (≥1/100, <1/10): тошнота, ощущение онемения или лёгкого покалывания в полости рта и глотки
• Нечасто (≥1/1000, <1/100): рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, сухость во рту

Со стороны иммунной системы:

• Редко (≥1/10 000, <1/1000): аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница, зуд)
• Очень редко (<1/10 000): тяжёлые аллергические реакции, включая анафилактические реакции, анафилактический шок, ангионевротический отёк

Со стороны кожи и подкожных тканей:

• Редко: кожные высыпания, контактный дерматит
• Очень редко: тяжёлые кожные реакции — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (связь с амброксолом точно не установлена)

Прочие:

• Нечасто: головная боль, лихорадка

При возникновении нежелательных реакций, особенно признаков аллергии, следует прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Специфической картины отравления амброксолом при случайной передозировке не описано. Сообщения о случаях передозировки единичны. При значительном превышении дозы возможны:

• Тошнота, рвота
• Диарея
• Повышенное слюноотделение, гиперсаливация
• Боль в животе
• Снижение артериального давления (при очень высоких дозах)

Что делать

При случайном приёме чрезмерной дозы:

1. Если с момента приёма прошло менее 1–2 часов — вызвать рвоту или промыть желудок
2. Дать жиросодержащие продукты (молоко, масло) для замедления всасывания
3. Обратиться к врачу или в скорую помощь
4. Симптоматическое лечение — по показаниям
5. Специфического антидота нет

Применение при беременности и лактации

I триместр беременности (1–12 недели): применение Лазолвана противопоказано. Данный период является критическим для органогенеза плода, и безопасность амброксола в I триместре не установлена в достаточном объёме клинических исследований.

II и III триместры беременности: амброксол проникает через плацентарный барьер. Доклинические исследования не выявили тератогенного и эмбриотоксического действия. Тем не менее применение в данные периоды возможно только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Необходима консультация акушера-гинеколога перед началом терапии.

Период грудного вскармливания: амброксол проникает в грудное молоко. Несмотря на отсутствие данных о вредном воздействии на грудных детей, применение препарата при кормлении грудью не рекомендуется. При необходимости лечения амброксолом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Фертильность: данные о влиянии амброксола на мужскую и женскую фертильность отсутствуют; доклинические исследования не выявили неблагоприятных эффектов.

Взаимодействие с другими препаратами

Запрещённые и нежелательные комбинации:

• Противокашлевые препараты (кодеин, бутамират, глауцин, декстрометорфан и др.) — одновременное применение с Лазолваном категорически не рекомендуется. При угнетении кашлевого рефлекса разжиженная муколитиком мокрота не может быть эвакуирована, что ведёт к застою секрета в бронхах и риску развития бронхообструктивного синдрома.

Клинически значимые взаимодействия:

• Антибиотики (амоксициллин, цефуроксим, эритромицин, доксициклин) — амброксол достоверно повышает концентрацию этих антибиотиков в бронхиальном секрете и лёгочной ткани, усиливая их антибактериальный эффект при бронхолёгочных инфекциях. Данная комбинация клинически полезна.

Взаимодействия, не имеющие клинической значимости:

• Не установлено клинически значимого взаимодействия с другими часто применяемыми препаратами (ингаляционные бронхолитики, ГКС, диуретики, сердечно-сосудистые препараты)
• Не изменяет фармакокинетику и фармакодинамику теофиллина, дигоксина и других препаратов

Перед началом комбинированной терапии сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах.

Особые указания

Жидкостный режим: во время лечения Лазолваном рекомендуется обильное питьё. Достаточное потребление жидкости усиливает муколитический эффект препарата, дополнительно разжижая мокроту.

Нарушение функции почек и печени: при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности препарат применяют с осторожностью и только по рекомендации врача с возможным снижением дозы или увеличением интервала между приёмами.

Содержание лактозы: таблетки Лазолван содержат лактозу (162,5 мг на таблетку). Пациентам с редкими наследственными заболеваниями — непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции — данный препарат не подходит. Следует выбрать альтернативную лекарственную форму (раствор, сироп).

Синдром Стивенса-Джонсона и ТЭН: в мировой литературе описаны редкие случаи тяжёлых кожных реакций на фоне приёма амброксола. Однако причинно-следственная связь не установлена, так как данные реакции вероятно вызваны сопутствующими тяжёлыми инфекциями. При появлении новых высыпаний следует немедленно прекратить приём препарата.

Двигательная функция бронхов: у пациентов с нарушением моторики бронхов и обильным образованием секрета (синдром первичной цилиарной дискинезии) амброксол следует применять с осторожностью из-за теоретического риска накопления мокроты.

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Данные о влиянии Лазолвана в таблетированной форме на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами отсутствуют. Специфического влияния на психомоторные функции не ожидается. Тем не менее при возникновении нежелательных реакций, таких как головокружение или сонливость, следует воздержаться от управления транспортными средствами.

Применение с алкоголем

Клинически значимого взаимодействия амброксола с этанолом не установлено. Однако алкоголь раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и может усиливать воспаление при бронхолёгочных инфекциях. Рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя в период лечения.

Условия хранения и срок годности

Условия хранения таблеток:

• Температура хранения: не выше 30 °C
• Хранить в сухом, защищённом от прямых солнечных лучей месте
• Хранить в недоступном для детей месте
• Не требует особых условий хранения (холодильник не нужен)

Условия хранения раствора:

• Температура хранения: не выше 25 °C
• После вскрытия флакона использовать в течение срока, указанного производителем

Срок годности: 3 года для таблеток и раствора (уточнять на упаковке). Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Аналоги Лазолвана

Лазолван — оригинальный брендовый препарат с действующим веществом амброксол. На фармацевтическом рынке представлен широкий спектр аналогов как по действующему веществу, так и по механизму действия.

Аналоги по действующему веществу (амброксол):

• АМБРОКСОЛ — многочисленные дженерики в форме таблеток, сиропа, раствора от различных производителей (Инструкция по применению препарата Амброксол)
• АМБРОБЕНЕ — немецкий препарат амброксола, широко применяемый в России
• АМБРОСАН — амброксол в форме таблеток и сиропа
• ХАЛИКСОЛ — амброксол, раствор для приёма внутрь и ингаляций
• ФЛАВАМЕД — амброксол, таблетки и шипучие таблетки

Аналоги с другими муколитическими действующими веществами:

• АЦЦ (ацетилцистеин) — муколитик с другим механизмом действия; разрушает дисульфидные мостики гликопротеинов мокроты
• ФЛЮДИТЕК (карбоцистеин) — муколитик, нормализующий соотношение сиаломуцинов и фукомуцинов в бронхиальной слизи
• БРОМГЕКСИН — предшественник амброксола, менее активный муколитик

Выбор между Лазолваном и аналогами зависит от характера заболевания, возраста пациента, наличия противопоказаний и других факторов. поможет подобрать подходящий аналог.

Замена препарата без консультации врача не рекомендуется.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли купить Лазолван без рецепта?

Да, Лазолван в таблетках, сиропе и растворе для приёма внутрь отпускается из аптеки без рецепта врача. Вы можете приобрести его самостоятельно. Однако при наличии сопутствующих заболеваний, беременности, а также при отсутствии улучшения в течение 4–5 дней необходима консультация врача.

При каком кашле поможет Лазолван?

Лазолван эффективен при продуктивном кашле с вязкой мокротой, которая с трудом откашливается. Препарат разжижает мокроту и облегчает её выведение из дыхательных путей. При сухом раздражающем кашле без образования мокроты Лазолван малоэффективен — в таком случае следует обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Можно ли принимать Лазолван с антибиотиками?

Да, Лазолван совместим с большинством антибиотиков и даже усиливает их действие при бронхолёгочных инфекциях. Амброксол повышает концентрацию амоксициллина, цефуроксима и эритромицина в бронхиальном секрете. Недопустимо лишь сочетание с противокашлевыми препаратами — это может привести к застою мокроты.

Можно ли давать Лазолван в таблетках детям?

Таблетки Лазолван 30 мг разрешены детям с 6 лет (по ½ таблетки 2–3 раза в сутки). Детям до 6 лет назначают более удобные лекарственные формы: сироп (с рождения) или раствор (с рождения). Детям до 2 лет — только по назначению врача.

Как долго можно принимать Лазолван?

При острых заболеваниях стандартный курс составляет 4–5 дней. При хронических заболеваниях дыхательных путей (ХОБЛ, хронический бронхит) длительность терапии определяет врач. Если острые симптомы не улучшаются в течение 4–5 дней самолечения, необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения.

Лазолван или Амброксол — в чём разница?

Лазолван — это оригинальный брендовый препарат, содержащий амброксол, от компании Boehringer Ingelheim. Амброксол — это как международное непатентованное наименование (МНН) действующего вещества, так и название многочисленных дженериков. Оба препарата содержат одно и то же активное вещество — амброксола гидрохлорид — в одинаковых дозировках. Отличаются производителем, вспомогательными веществами и, как правило, ценой.

Можно ли использовать Лазолван для ингаляций?

Да, но не таблетки, а раствор Лазолван 7,5 мг/мл специально предназначен для ингаляций через небулайзер. Ингаляции можно проводить взрослым и детям. Раствор перед ингаляцией разводят физиологическим раствором в соотношении 1:1, подогревают до температуры тела. Не используйте паровые ингаляторы — при нагревании активность амброксола снижается.

Почему нельзя сочетать Лазолван с противокашлевыми средствами?

Лазолван разжижает мокроту и усиливает мукоцилиарный транспорт. Противокашлевые средства (кодеин, бутамират, декстрометорфан) подавляют кашлевой рефлекс. При одновременном применении разжиженная мокрота не выводится из бронхов (кашель подавлен), что создаёт условия для размножения бактерий и риска развития пневмонии. Сочетание этих групп препаратов опасно.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Стелланин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Лазолван в каталоге аптек
• Другие препараты группы муколитиков и отхаркивающих средств:
  • Флуимуцил
  • Амброгексал

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств. Лазолван таблетки — https://grls.rosminzdrav.ru/
2. Видаль. Лазолван — описание препарата — https://www.vidal.ru/drugs/lasolvan__433
3. РЛС. Амброксол — действующее вещество — https://www.rlsnet.ru/active-substance/ambroksol-7
4. Видаль. Амброксол — https://www.vidal.ru/drugs/ambroxol

Связанные материалы

• Лазолван или АЦЦ: что лучше и в чём разница
• Топ-10 отхаркивающих средств от кашля