Диалрапид: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Диалрапиде

• Диалрапид — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с диклофенаком калия в форме порошка для раствора; инструкция по применению рекомендует его при острой боли, воспалении и альгодисменорее — там, где нужен быстрый эффект.
• Каждое саше содержит 50 мг диклофенака калиевой соли. Порошок растворяют в стакане воды непосредственно перед применением; принимают натощак или до еды для более быстрого всасывания.
• Рецептурный препарат. Не применяется у детей до 14 лет.
• Главные противопоказания: «аспириновая триада», язвенная болезнь в фазе обострения, тяжёлая почечная, печёночная и сердечно-сосудистая недостаточность, III триместр беременности.
• Как любой НПВП — раздражает слизистую желудка; при длительном применении риск эрозий и язв.

Состав и форма выпуска

Одно саше Диалрапида содержит 50 мг диклофенака калия. Это калиевая соль диклофенака — в отличие от натриевой соли (которой сделано большинство таблеток и ректальных форм), она растворяется значительно быстрее, что и обеспечивает более раннее начало действия: максимальная концентрация в крови достигается примерно через 15–30 минут после приёма.

Форма выпуска — порошок для приготовления раствора для приёма внутрь в индивидуальных саше (пакетах). Содержимое одного саше растворяют в 30–50 мл воды непосредственно перед применением. Готовый раствор — прозрачный, с фруктовым вкусом. Принимается сразу после растворения, хранению не подлежит.

Вспомогательные вещества: сахароза, лимонная кислота, натрия цитрат, ароматизатор. АТХ-код: M01AB05. Производитель — Almirall S.A. (Испания).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Диклофенак — один из наиболее изученных нестероидных противовоспалительных препаратов. Механизм действия: неселективное ингибирование (угнетение) циклооксигеназ — ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Эти ферменты стоят на одном из ключевых этапов синтеза простагландинов — биологически активных веществ, запускающих боль, воспаление и жар.

Блокируя оба изофермента, диклофенак:

• снижает синтез простагландинов в очаге воспаления — уменьшается отёк, покраснение, боль;
• снижает чувствительность болевых рецепторов — анальгетический эффект;
• нарушает синтез пирогенных простагландинов в гипоталамусе — жаропонижающий эффект.

Именно блокада ЦОГ-1 объясняет главный недостаток диклофенака — поражение желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-1 участвует в выработке защитной слизи желудка; при её подавлении слизистая становится уязвимой для кислоты.

Форма Диалрапида — раствор — обеспечивает более быстрое начало анальгетического действия по сравнению с таблетками. Это критично при острой боли, например, приступообразных болях при менструации или острой мигрени.

Фармакокинетика

Диклофенак калия из раствора всасывается значительно быстрее, чем из таблеток натриевой соли. Максимальная концентрация в плазме крови достигается уже через 15–30 минут после приёма натощак. Биодоступность — около 50–60% (первичный метаболизм при прохождении через печень).

Связывание с белками плазмы — более 99%. Хорошо проникает в синовиальную жидкость суставов и ткани в очаге воспаления. Метаболизируется в печени через CYP2C9 и CYP3A4 с образованием нескольких метаболитов. Период полувыведения — около 1–2 часов. Выводится преимущественно почками (65%) и с желчью (35%). Краткий период полувыведения объясняет необходимость приёма 2–3 раза в сутки.

Показания к применению

Диалрапид применяется при состояниях, где необходимо быстро снять боль и воспаление. По официальной инструкции:

• острая боль умеренной и средней интенсивности: посттравматическая и послеоперационная;
• боль в спине и шее (острые эпизоды);
• первичная альгодисменорея — болезненные менструации;
• острые приступы мигрени;
• болезненные воспалительные процессы в области горла, ушей, носа в сочетании с инфекцией (в составе комплексной терапии);
• воспаление мягких тканей и суставов в остром периоде.

Препарат предназначен для кратковременного применения при острых состояниях, а не для длительной терапии хронических заболеваний.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• «аспириновая триада»: бронхиальная астма в сочетании с непереносимостью аспирина и полипозом носа — риск тяжёлого бронхоспазма;
• активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в фазе обострения;
• тяжёлая почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин);
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность;
• III триместр беременности — риск раннего закрытия артериального протока;
• грудное вскармливание;
• возраст до 14 лет;
• гиперчувствительность к диклофенаку или другим НПВП.

С осторожностью

• I–II триместр беременности — применяют только в крайней необходимости;
• пожилой возраст — выше риск ЖКТ-осложнений и нарушений функции почек;
• язвенная болезнь в анамнезе (не в обострении) — желательна гастропротекция;
• артериальная гипертензия и сердечная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• одновременный приём антикоагулянтов, других НПВП, глюкокортикостероидов.

При наличии нескольких факторов риска одновременно нужен особенно тщательный врачебный контроль: НПВП — не «безобидные обезболивающие».

Способ применения и дозы

Содержимое саше растворяют в 30–50 мл воды при комнатной температуре, перемешивают до полного растворения. Принимают сразу. Глотать порошок без растворения нельзя.

Взрослые

Препарат принимают натощак или за 30 минут до еды — так диклофенак всасывается быстрее. Если желудок чувствительный, можно принять с небольшим количеством еды — но это замедлит начало действия.

Дети

Детям до 14 лет Диалрапид не назначают.

Пожилые пациенты

Начинают с минимально эффективной дозы. Пожилые пациенты чувствительнее к ЖКТ-эффектам и нарушениям функции почек. При длительном применении — обязательный контроль почечных показателей.

Длительность курса

Препарат предназначен для кратковременного купирования острой боли — как правило, не более 5–7 дней. При хронических состояниях врач подбирает другую форму и другую схему терапии.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

НПВП в целом и диклофенак в частности имеют предсказуемый спектр нежелательных реакций, связанных с блокадой ЦОГ-1.

При появлении чёрного стула (признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ) или сильных болей в животе — немедленно прекратить приём и вызвать врача.

Передозировка

Симптомы

Тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, головокружение, спутанность сознания. При тяжёлом отравлении — гипотензия, почечная недостаточность, судороги, кровотечение из ЖКТ.

Что делать

Вызвать скорую. При сознательном пациенте и раннем обращении — промывание желудка, активированный уголь. Специфического антидота нет; лечение симптоматическое.

Применение при беременности и лактации

В I и II триместрах беременности диклофенак допускается только если польза явно превышает риск — применение нежелательно. III триместр — абсолютное противопоказание: НПВП могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока плода и нарушение функции почек у новорождённого.

При кормлении грудью диклофенак противопоказан: проникает в грудное молоко. Если лечение необходимо, грудное вскармливание на время терапии прекращают.

Взаимодействие с другими препаратами

• Другие НПВП и аспирин — суммация риска ЖКТ-осложнений; совместное применение не рекомендуется.
• Антикоагулянты (варфарин, гепарин) — диклофенак усиливает антикоагулянтный эффект; риск кровотечений.
• Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, диуретики) — НПВП ослабляют их действие и увеличивают риск почечной недостаточности.
• Метотрексат — диклофенак снижает его выведение; возможна токсичность метотрексата.
• Литий — НПВП снижают его почечный клиренс; концентрация лития растёт.
• Циклоспорин — повышен риск нефротоксичности.
• Дигоксин — возможно повышение концентрации в плазме.
• Пробенецид — увеличивает концентрацию диклофенака.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Диалрапид может вызывать головокружение и сонливость, хотя реакции ЦНС нетипичны для НПВП. При появлении этих симптомов от управления транспортом следует воздержаться.

Применение с алкоголем

Алкоголь значительно усиливает гастротоксическое действие диклофенака — риск повреждения слизистой желудка и кровотечений возрастает. На период лечения спиртное исключают.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом месте, в недоступном для детей месте. Срок годности — 2–3 года по данным производителя; уточняйте на упаковке. Готовый раствор хранению не подлежит — готовят и выпивают сразу.

Аналоги Диалрапида

Все аналоги содержат диклофенак — натриевую или калиевую соль — в разных формах выпуска. Выбор формы определяет скорость начала действия и путь введения.

• Вольтарен — оригинальный диклофенак натрия (Novartis), таблетки с кишечнорастворимым покрытием 50 мг и 100 мг ретард; классическая «золотая» форма.
• Диклоберл — диклофенак натрия в капсулах и ректальных суппозиториях; различная биодоступность по форме.
• Наклофен — диклофенак натрия, таблетки и кишечнорастворимые капсулы 50 мг.
• Диклофенак — генерические таблетки диклофенака натрия многих производителей.
• Раптен рапид — диклофенак калия 50 мг в форме таблеток; тот же быстродействующий вариант с калиевой солью.
• Доларен — комбинированный препарат диклофенака с парацетамолом.

Полный список аналогов Диалрапида

Часто задаваемые вопросы

Диалрапид — от чего помогает?

Диалрапид снимает острую боль и воспаление. Чаще всего его применяют при болезненных менструациях (альгодисменорее), остром приступе мигрени, болях в спине, посттравматических и послеоперационных болях. Главное преимущество формы порошка — быстрое начало действия: через 15–30 минут.

Диалрапид порошок — как принимать?

Один саше растворяют в 30–50 мл воды при комнатной температуре, перемешивают до полного растворения порошка и выпивают сразу. Готовый раствор не хранят. Принимают натощак или до еды для более быстрого эффекта.

Можно ли купить Диалрапид без рецепта?

Нет. Диалрапид — рецептурный препарат. Отпускается по рецепту, поскольку диклофенак относится к НПВП, бесконтрольное применение которых повышает риск ЖКТ-осложнений и сердечно-сосудистых событий.

Можно ли при беременности?

В I и II триместрах — только по строгим показаниям и назначению врача. В III триместре — абсолютное противопоказание. Диклофенак может нарушить развитие сердечно-сосудистой системы плода при применении в последнем триместре.

Чем Диалрапид отличается от обычного Вольтарена?

Главное отличие — форма соли диклофенака. Диалрапид содержит калиевую соль, которая растворяется значительно быстрее. Отсюда — более быстрое начало обезболивающего эффекта (15–30 мин против 1–2 часов для кишечнорастворимых таблеток). Вольтарен обычно содержит натриевую соль с медленным высвобождением, лучше подходящую для длительного лечения хронических состояний.

Сколько дней принимать Диалрапид?

Препарат предназначен для кратковременного применения — как правило, не более 5–7 дней. Если острая боль не проходит, это повод обратиться к врачу, а не продолжать самолечение НПВП.

Можно ли Диалрапид при язвенной болезни?

Активная язвенная болезнь — абсолютное противопоказание. При язве в анамнезе (не в обострении) — только по назначению врача, обязательно с гастропротекторами (ингибиторами протонной помпы). Риск рецидива язвы на фоне НПВП реален.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Диалрапид в ближайшей аптеке — проверьте наличие в каталоге 009.РФ.

• Диалрапид в каталоге аптек
• Другие препараты группы «нестероидные противовоспалительные средства»:
  • Нимесулид
  • Индометацин

Источники

1. Диалрапид — описание препарата, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/dialrapid-80070
2. Диклофенак (Diclofenac) — описание МНН, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/204
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
4. Derry S. et al. Diclofenac for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015. DOI: 10.1002/14651858.CD007 9.
5. Инструкция производителя