Коротко: что выбрать
Аторвастатин и Розувастатин — два статина (гиполипидемических средства) для снижения холестерина с разными действующими веществами: аторвастатин (МНН: atorvastatin) и розувастатин (МНН: rosuvastatin). Оба эффективны при гиперхолестеринемии и снижении сердечно-сосудистых рисков. Розувастатин сильнее снижает уровень ЛПНП («плохого» холестерина) при сопоставимых дозах, но ассоциирован с несколько бо́льшим риском диабета 2-го типа. Аторвастатин обладает обширной доказательной базой в первичной и вторичной профилактике ИБС. Выбор конкретного статина и дозы делает кардиолог или терапевт.
Аторвастатин: состав и действие
Аторвастатин (МНН: atorvastatin) — синтетический ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, ключевого фермента синтеза холестерина в печени. Снижает уровень общего холестерина, ХС-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), триглицеридов и умеренно повышает ХС-ЛПВП («хороший» холестерин). Выпускается в таблетках 10, 20, 30, 40, 60, 80 мг.
Аторвастатин- один из наиболее изученных препаратов в кардиологии: доказательства получены в крупнейших исследованиях (ASCOT-LLA, TNT, MIRACL и др.). Снижает относительный риск инфаркта миокарда и инсульта. Разрешён у детей и подростков от 10 лет при семейной гиперхолестеринемии (по назначению врача).
Показания: первичная и смешанная гиперлипидемия; семейная гомозиготная и гетерозиготная гиперхолестеринемия; первичная профилактика ССО у пациентов с факторами риска (но без клинических признаков ИБС); вторичная профилактика ССО при установленной ИБС (снижение смертности, ИМ, инсульта).
Противопоказания: активные заболевания печени; повышение трансаминаз > 3 ВГН неясного генеза; беременность и лактация; женщины репродуктивного возраста без надёжной контрацепции; возраст до 18 лет (кроме семейной ГХС от 10 лет); непереносимость лактозы. Отпускается по рецепту.
Инструкция по применению препарата Аторвастатин.
Розувастатин: состав и действие
Розувастатин (МНН: rosuvastatin) — синтетический статин нового поколения, гидрофильный, в отличие от липофильного аторвастатина. Механизм действия аналогичен (ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы), но розувастатин отличается бо́льшей эффективностью в снижении ХС-ЛПНП: в дозе 10 мг снижает ЛПНП сопоставимо с аторвастатином 20–40 мг. Доказательная база: исследование JUPITER (первичная профилактика), CORONA (при ХСН).
Выпускается в таблетках 5, 10, 15, 20, 30, 40 мг. Максимальная доза 40 мг — при тяжёлой семейной гиперхолестеринемии, когда другие методы недостаточны.
Показания: первичная гиперхолестеринемия (тип IIа, IIb), смешанная гиперлипидемия; гипертриглицеридемия (тип IV); семейная гомозиготная гиперхолестеринемия; первичная профилактика ССО у пациентов без ИБС с повышенным риском (возраст > 50 лет для мужчин и > 60 лет для женщин + повышенный СРБ); замедление прогрессирования атеросклероза.
Противопоказания: беременность и лактация; активные болезни печени; тяжёлая почечная недостаточность; миопатия; сочетание с циклоспорином; возраст до 18 лет. Отпускается по рецепту.
Инструкция по применению препарата Розувастатин.
Сравнение Аторвастатина и Розувастатина: таблица
| Параметр | Аторвастатин | Розувастатин |
|---|---|---|
| Действующее вещество (МНН) | Аторвастатин (atorvastatin) | Розувастатин (rosuvastatin) |
| Фармгруппа | Статин (ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы) | Статин (ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы) |
| Форма выпуска | Таблетки 10; 20; 30; 40; 60; 80 мг | Таблетки 5; 10; 15; 20; 30; 40 мг |
| Показания | Дислипидемия, первичная и вторичная профилактика ССО при ИБС | Дислипидемия, первичная профилактика ССО; нет зарег. показания для вторичной профилактики при ИБС |
| Противопоказания | Активные болезни печени, беременность, лактация, возраст до 18 лет (кроме сем. ГХС ≥10 лет) | Активные болезни печени, тяжёлая ХБП, беременность, лактация, циклоспорин, возраст до 18 лет |
| Отпуск из аптеки | По рецепту | По рецепту |
| Цена-ориентир | 20 мг №30 — от 80–200 руб. | 10 мг №30 — от 150–350 руб. |
В чём ключевые отличия
Состав и форма
Это статины с разными действующими веществами, с разными механизмами действия. Аторвастатин — липофильный статин (хорошо проникает в клетки печени). Розувастатин — гидрофильный (меньше проникает в мышечную ткань, что теоретически означает несколько меньший риск миопатии). На практике оба препарата хорошо переносятся при соблюдении рекомендованных доз.
Показания
Аторвастатин зарегистрирован для вторичной профилактики ССО при установленной ИБС — это важнейший аргумент при выборе после перенесённого инфаркта или инсульта. Розувастатин в российской инструкции формально не имеет показания для вторичной профилактики при ИБС (хотя исследования эффективность подтверждают). Это регуляторный нюанс, который имеет значение при страховом покрытии и стандартах лечения.
Переносимость и противопоказания
Оба препарата хорошо переносятся. Наиболее частые побочные эффекты: миалгия (боль в мышцах), повышение трансаминаз, редко — рабдомиолиз (при высоких дозах или лекарственных взаимодействиях). Крупное сравнительное исследование (2023) показало: розувастатин эффективнее снижает ХС-ЛПНП, но ассоциирован с бо́льшим риском сахарного диабета 2-го типа (7,2% vs 5,3% при аторвастатине) и катаракты с хирургическим вмешательством. Аторвастатин несколько чаще вызывает миалгию по данным ряда исследований; розувастатин безопаснее при почечной недостаточности (не требует коррекции дозы при умеренных нарушениях).
Цена
Аторвастатин в целом дешевле розувастатина — широко доступны дженерики по бюджетным ценам. Розувастатин несколько дороже, особенно в высоких дозах.
Что выбрать в разных ситуациях
После инфаркта миокарда или инсульта (вторичная профилактика) — аторвастатин является препаратом первой линии с исчерпывающей доказательной базой и зарегистрированным показанием.
При первичной профилактике с очень высоким уровнем ХС-ЛПНП — розувастатин в средних дозах снижает ЛПНП эффективнее аторвастатина в тех же дозах; это преимущество для пациентов с тяжёлой семейной гиперхолестеринемией.
При сахарном диабете или высоком риске его развития — аторвастатин несколько предпочтительнее из-за меньшего диабетогенного эффекта.
При хронической болезни почек умеренной степени — розувастатин преимущественно выводится через кишечник, не накапливается в почках; это делает его более безопасным при умеренных нарушениях функции почек.
При ограниченном бюджете — аторвастатин доступнее по цене.
Аторвастатин или Розувастатин — что лучше конкретно для вас, определит кардиолог, оценив уровень холестерина, наличие ИБС, функцию почек и печени, риск диабета. На 009.рф удобно сравнить цены на оба препарата в аптеках вашего города.
Часто задаваемые вопросы
Аторвастатин и Розувастатин — одно и то же или нет?
Нет, это разные препараты с разными МНН. Оба — статины с одним механизмом действия, но розувастатин сильнее снижает ХС-ЛПНП при сопоставимых дозах, а аторвастатин имеет более широкую доказательную базу при вторичной профилактике ИБС.
Что эффективнее для снижения холестерина?
Розувастатин в равных дозах снижает ХС-ЛПНП эффективнее аторвастатина. Однако конечная цель — снижение сердечно-сосудистых заболеваний — у обоих препаратов сопоставима по данным крупных исследований.
Можно ли заменить Розувастатин Аторвастатином?
Да, замена возможна, но дозы не эквивалентны: 10 мг розувастатина примерно соответствуют 20–40 мг аторвастатина по степени снижения ЛПНП. Замену обязательно согласовывайте с кардиологом.
Что дешевле?
Аторвастатин дешевле — широко распространены дженерики по 80–200 руб. за упаковку. Розувастатин несколько дороже.
Оба ли статина повышают риск диабета?
Все статины незначительно повышают риск сахарного диабета. Согласно сравнительным данным, у розувастатина этот риск чуть выше, чем у аторвастатина (7,2% vs 5,3%). Польза от снижения сердечно-сосудистых рисков для пациентов высокого риска всё равно перевешивает этот нежелательный эффект — вопрос решается индивидуально с врачом.
Источники
- Аторвастатин. Инструкция // Vidal.ru. Источник: vidal.ru/drugs/atorvastatin__41929
- Розувастатин. Инструкция // Vidal.ru. Источник: vidal.ru/drugs/rosuvastatin__44535
- Поляков Д.С. и др. Сравнение аторвастатина и розувастатина у пациентов с ИБС // Кардиология. — 2023. Источник: cardio.elpub.ru/jour/article/view/2407
- Ridker P.M. et al. Rosuvastatin to prevent vascular events (JUPITER) // NEJM. — 2008. Источник: nejm.org
- Государственный реестр лекарственных средств. Источник: grls.rosminzdrav.ru
