Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при приёме в достаточном количестве приносят пользу кишечнику и иммунной системе. Проще говоря, это «хорошие» бактерии, которые помогают поддерживать баланс микрофлоры. Особенно актуально это после курса антибиотиков, при расстройствах пищеварения и дисбиозе.
Что такое пробиотики и чем они отличаются от пребиотиков
Путаница между этими двумя понятиями — очень распространённая история. На деле всё просто.
Пробиотики — живые бактерии и дрожжи, которые уже готовы «работать» в вашем кишечнике. Попадая туда, они конкурируют с патогенами за место, вырабатывают молочную кислоту и короткоцепочечные жирные кислоты, укрепляют слизистый барьер и поддерживают местный иммунитет.
Пребиотики — это не бактерии, а питательная среда для них. Фактически пища для полезных микробов: инулин, олигофруктоза, лактулоза, галакто-олигосахариды. Сами по себе они в кишечнике не перевариваются, зато стимулируют рост бифидобактерий.
Если представить кишечник как огород — пробиотики это саженцы, а пребиотики — удобрение для них.
Синбиотики объединяют оба компонента в одном препарате. Логика понятна: бактерии сразу получают «корм» и лучше приживаются.
Для чего нужны пробиотики организму
Перечень ситуаций, в которых назначают пробиотики, довольно широк:
- антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) — главное показание; антибиотики уничтожают не только возбудителей инфекции, но и полезную флору, и пробиотики снижают риск ААД примерно на 42% по данным метаанализов;
- синдром раздражённого кишечника — вздутие, боли, нестабильный стул;
- дисбиоз (нарушение баланса микрофлоры) на фоне стресса, смены питания, путешествий;
- инфекционная диарея у детей и взрослых — для сокращения её длительности;
- лечение H. pylori — пробиотики снижают частоту побочных эффектов антихеликобактерной терапии примерно на 15–20%;
- некоторые гинекологические состояния — поддержка вагинальной микрофлоры;
- атопический дерматит у детей — при сочетании с дисбиозом.
Здоровым людям без показаний специальный курс пробиотиков, как правило, не нужен: сбалансированного питания достаточно для поддержки микробиома.
Виды и штаммы пробиотиков
Лактобактерии (Lactobacillus)
Самая распространённая группа. Ключевые штаммы:
- Lactobacillus rhamnosus GG — один из наиболее изученных штаммов для профилактики ААД у детей и взрослых; входит в международные рекомендации.
- Lactobacillus acidophilus (различные варианты) — применяется при дисбиозе, вагинозе, поддержке иммунитета.
- Lactobacillus casei и L. paracasei — используются для профилактики диареи во время антибиотикотерапии.
Назначение конкретного штамма зависит от цели. Не существует «универсального» лактобациллуса — штаммы одного вида могут иметь разные свойства.
Бифидобактерии (Bifidobacterium)
- Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. lactis — основные представители; важны для нормальной работы толстого кишечника, синтеза короткоцепочечных жирных кислот, поддержки иммунного ответа.
- Особенно актуальны у детей первого года жизни и пожилых людей.
Дрожжевые пробиотики
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 — единственный пробиотик-дрожжи с доказанной эффективностью в клинических исследованиях. Его особенность: устойчив к антибиотикам, поэтому можно принимать одновременно с антибактериальной терапией без интервала. Применяется при ААД, диарее путешественников, инфекционной диарее.
Многокомпонентные препараты
Часть препаратов (например, Линекс) содержат несколько штаммов одновременно — лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Это не обязательно лучше: важнее наличие клинически подтверждённых штаммов в эффективной дозе.
Инструкция по применению препарата Линекс.
Когда нужны пробиотики: после антибиотиков и при дисбактериозе
Это самый частый вопрос. Антибиотики действуют «вслепую» — они не разбирают, полезная бактерия перед ними или вредная. Широкий спектр антибиотиков особенно сильно разрушает баланс флоры, создавая риск диареи, вздутия и размножения Clostridium difficile.
Когда начинать пить пробиотики при антибиотикотерапии? Исследования показывают: чем раньше начать, тем лучше. Оптимально — с первого дня курса. При этом промежуток между приёмом антибиотика и пробиотика должен составлять не менее 2 часов (для большинства штаммов лакто- и бифидобактерий) — иначе антибиотик просто уничтожит живые культуры.
Исключение: Saccharomyces boulardii можно принимать в любое время — дрожжи нечувствительны к большинству антибактериальных препаратов.
Сколько продолжать? Обычно курс продолжают весь период приёма антибиотика плюс 1–2 недели после его отмены — для восстановления флоры. Конкретную длительность определяет врач.
При дисбактериозе (или дисбиозе — нарушении баланса кишечных бактерий) пробиотики назначаются как часть комплексного подхода. Подробнее об этом состоянии.
Как выбрать пробиотик в аптеке
На рынке — десятки препаратов и БАД. Ориентиры при выборе:
1. Лекарство или БАД? Лекарственные препараты (Линекс, Бифидумбактерин, Энтерол, Ацилакт) прошли клинические исследования и зарегистрированы Минздравом. БАДы могут содержать клинически проверенные штаммы, но производитель не обязан проводить РКИ. При серьёзных показаниях (ААД, инфекционная диарея, H. pylori-терапия) предпочтительнее зарегистрированное лекарство.
Инструкция по применению препарата Энтерол.
Инструкция по применению препарата Ацилакт.
2. Штамм должен быть указан точно. На упаковке полноценного пробиотика обозначены: род (Lactobacillus), вид (acidophilus) и точный штамм (NCFM). Если указан только род — это повод задуматься об обоснованности покупки.
3. Количество живых бактерий (КОЕ). Клинически значимые дозы — как правило, не менее 10⁸–10⁹ КОЕ на приём. Эта цифра должна быть актуальна к концу срока годности, а не на момент производства.
4. Форма выпуска. Капсулы с кислотоустойчивой оболочкой лучше защищают бактерии от желудочного сока. Жидкие формы содержат живые (не лиофилизированные) культуры. Сухие порошки нужно правильно хранить — при нарушении температурного режима бактерии погибают.
5. Условия хранения. Многие пробиотики хранятся в холодильнике. Если на упаковке указано хранение при 2–8 °С, уточните у провизора, правильно ли препарат транспортировался.
Сравнить цены на конкретные пробиотики в аптеках рядом с вами удобно на 009.рф.
Когда обратиться к врачу
Пробиотики — как правило, безопасные и хорошо переносимые средства. Тем не менее консультация специалиста нужна, если:
- диарея продолжается более 3 суток, несмотря на приём пробиотика;
- в стуле появилась кровь или слизь;
- температура выше 38 °С на фоне расстройства кишечника;
- выраженное вздутие с болями, не проходящее 2–3 дня;
- у ребёнка до года — любое расстройство пищеварения требует осмотра педиатра;
- снижен иммунитет (онкологические заболевания, ВИЧ, приём иммуносупрессоров) — пробиотики в этих случаях назначает только врач.
Пробиотики не заменяют лечение основного заболевания. Если кишечные симптомы появились впервые или нарастают — к гастроэнтерологу.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли пить пробиотики вместе с антибиотиками?
Да, и это рекомендуется. Начинать лучше с первого дня антибиотикотерапии — чем раньше, тем эффективнее профилактика ААД. Важно делать интервал между приёмом антибиотика и большинства пробиотиков не менее 2 часов. Исключение — Saccharomyces boulardii: его можно принимать одновременно с антибиотиком, поскольку он устойчив к антибактериальным препаратам.
Чем отличаются пробиотики от пребиотиков простыми словами?
Пробиотики — живые «полезные» бактерии, которые поселяются в кишечнике и улучшают состав микрофлоры. Пребиотики — неперевариваемые вещества (клетчатка, инулин, олигофруктоза), которые служат «едой» для этих бактерий. Одни без других менее эффективны, поэтому часть препаратов объединяет оба компонента — такие средства называют синбиотиками.
Какие пробиотики лучше для детей?
Для детей наиболее изучены Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii — именно они упоминаются в рекомендациях по профилактике ААД у педиатрических пациентов. Бифидобактерии особенно важны для грудных детей. Конкретный препарат, дозу и длительность определяет педиатр с учётом возраста и ситуации.
Как долго нужно пить пробиотики после антибиотиков?
Минимальный ориентир — на всё время курса антибиотика и ещё 1–2 недели после его отмены. При выраженной ААД курс может продлеваться до 4 недель и более — по назначению врача. Сокращать приём самостоятельно не стоит: флоре нужно время для восстановления.
Нужны ли пробиотики здоровому человеку для «профилактики»?
Как правило, нет. При сбалансированном питании с достаточным количеством клетчатки, кисломолочных продуктов, овощей и фруктов — микробиом поддерживается естественным путём. Курсовой приём «на всякий случай» здоровому взрослому не показан и может нарушить собственный баланс флоры. Если есть конкретные жалобы или показания — это разговор с врачом.
Источники
- World Gastroenterology Organisation. Пробиотики и пребиотики. Практическое руководство WGO. — 2017. Источник: worldgastroenterology.org
- Владимирова М.Ю. Как выбрать пробиотики для кишечника // Ютека. — 2022. Источник: uteka.ru
- Захаренко С.М., Косовская Г.В. Пробиотики: 5 вопросов от практикующего врача // Non nocere. New Therapeutic Journal. — 2023. Источник: mediasphera.ru
- Государственный реестр лекарственных средств — инструкции по применению препаратов-пробиотиков. Источник: grls.rosminzdrav.ru
- Видаль. Справочник лекарственных средств — группа «Пробиотики». — 2024. Источник: vidal.ru
