В статье расскажем о том, в чем проявляется молочница у женщин и у мужчин, как лечить урогенитальный кандидоз, какие есть препараты от молочницы и как выбрать лучшее и эффективное средство. Вы узнаете принципы системного и местного лечения грибковой инфекции, дозировки лекарств от молочницы и сколько дней надо лечить заболевание.
Что такое молочница, причины, симптомы
Молочница (кандидозный вульвовагинит и баланопостит) – болезнь, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Candida. В малом количестве они находятся в организме в виде условно-патогенной флоры, но при ослаблении иммунитета, после нерационального лечения антибиотиками и глюкокортикостероидами, в случае острого стресса они начинают интенсивно размножаться и вызывают заболевание.
Другие предрасполагающие факторы молочницы – сахарный диабет, беременность, хронический стресс, несбалансированное питание, дисбактериоз кишечника, активная гормональная контрацепция.
Candida могут внедриться в различные ткани и органы, но в первую очередь они поражают слизистую вульвы или влагалища. Как правило, причиной молочницы у женщин является грибок Candida albicans.
Молочница обычно развивается на фоне нарушения состава микрофлоры слизистой, которое может спровоцировать ношение гигиенических прокладок или частое спринцевание.
Молочница у мужчин встречается гораздо реже и проявляется обычно кандидозным баланопоститом. Примерно 15% мужчин сталкивались с молочницей хотя бы один раз в жизни.
Молочница, симптомы:
- Выраженные жгучие боли и зуд в промежности;
- Покраснение и отечность слизистой влагалища и вульвы, у мужчин – головки члена и крайней плоти;
- Белесоватые выделения творожистого типа из слизистой пораженных половых органов;
- Резкий, неприятный запах выделений;
- Рези при мочеиспускании.
Если молочница развивается у беременных, может случиться выкидыш, слишком ранние роды, воспаление околоплодных оболочек, внутриутробное заражение плода, рождение детей с низким весом.
Основные группы препаратов против молочницы
Высокая распространенность грибкового вульвовагинита (более половины женщин переносят инфекцию хотя бы один раз в своей жизни, а треть – два и более раз), а также хронизация процесса с частыми рецидивами делают актуальным вопрос терапии этого заболевания.
Как лечить молочницу?
Эффективное лечение вульвовагинита не всегда легкое и быстрое. Популярные аптечные препараты, например, свечи от молочницы, обычно хорошо помогают при первых признаках заболевания, однако, начальные проявления грибковой инфекции нередко просматриваются, а когда болезнь проявляется в полную силу, уже необходимо применение нескольких медикаментов из разных групп.
Молочница, несмотря на кажущуюся безобидность заболевания при начальных признаках, нередко вскоре дает выраженные проявления с резким дискомфортом и распространяется на соседние органы малого таза, поэтому при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Самостоятельное лечение временно уменьшает симптомы, а через некоторое время, обычно через 1-3 месяца, может развиться серьезный рецидив с распространением инфекции.
В последние годы отмечается тенденция к росту рецидивирующих форм вульвовагинального кандидоза, когда обострения возникают 3 и более раз в год.
Перед назначением лечения доктор проводит исследование, чтобы определить вид candida, интенсивность поражения, реакцию на противогрибковые лекарства, характер сопутствующей микрофлоры.
Препараты от молочницы разделяются по способу применения и влияния на 2 главных типа:
- Системные – таблетки от молочницы, применяемые внутрь;
- Местные – вагинальные суппозитории, кремы, таблетки для введения внутрь влагалища.
Молочница, лечение – это обязательная противомикробная терапия и комплекс дополнительных действий для улучшения состояния слизистого барьера влагалища. Лечение молочницы наиболее эффективное с применением комплекса противовоспалительных и антигрибковых препаратов, а, если кандидоз сочетается с другими инфекциями, может потребоваться назначение антибиотиков.
Классификация лекарств от молочницы
Медикаменты против грибка candida делятся по химическому строению на группы с разными механизмами действия и эффектами:
- Лекарства класса азолов: имидазолы (Клотримазол (инструкция по применению препарата), Миконазол, Эконазол);
триазолы (Итраконазол, Флуконазол);
- Противогрибковые (Нистатин (инструкция по применению препарата), Натамицин, Леворин, Циклопирокс, Гризеофульвин);
- Состоящие из нескольких веществ смешанного действия (Полижинакс, Пимафукорт, Тержинан).
Выбирает лекарство врач на основании характера местного воспаления, пробы на чувствительность Candida к медикаменту, иммунной реакции организма и сопутствующей патологии.
Дозировки препаратов и длительность терапии определяются выраженностью клинической симптоматики, видом Candida, степенью обсемененности, а также на основании оценки эффекта проводимой терапии.
Если есть просто носительство грибка, а клиники нет, антикандидозные средства не применяют.
Противогрибковые препараты местного действия
Согласно современным клиническим рекомендациям, лучший выбор для терапии первичного урогенитального кандидоза – это местнодействующие лекарства, вводимые внутрь влагалища в виде суппозиториев, мазей и таблеток. Чаще всего интравагальные медикаменты применяются однократно в сутки перед сном.
Некоторые медикаменты имеют формы с различными концентрациями.
Сколько дней длится лечение действующими местно средствами? Обычно от 1 до 7 дней. Чем более концентрирована медикаментозная форма, тем короче курс лечения.
Эффективны следующие местные препараты от молочницы:
- Гинофорт (бутоконазол) – крем вагинальный 2% 5 г;
- Пимафуцин (натамицин) – крем 2% 30 г;
- Залаин (сертаконазол) – свечи вагинальные 300 мг 1 штука;
- Клотримазол от молочницы –таблетки вагинальные 100 мг 6 штук; крем 1% и 2% – 20 г.
Мазь от молочницы вводят глубоко во влагалище перед сном в течение 3 дней без перерыва.
Залаин от молочницы представляет собой на сегодняшний день лучшее антимикотическое средство местного действия, основным действующим веществом которого является сертаконазол.
Преимущества препарата залаин от молочницы:
- Не только останавливает размножение возбудителя, но и убивает грибок. Это обусловлено наличием дополнительно к азоловому кольцу в структуре медикамента бензотиофена, благодаря чему в последующем не развиваются рецидивы;
- Сертаконазол в составе залаина высокоэффективен в отношении всех видов дрожжевых грибков, а не только в отношении candida, а также против многочисленных грамположительных и грамотрицательных микробов и трихомонад. Это делает его полезным в лечении урогенитальной патологии различной этиологии, особенно, когда вульвовагиноз у женщин приобретает хроническое, рецидивирующее течение.
- Однократный прием дает более выраженный лечебный клинический эффект в сравнении с другими медикаментами, например, с клотримазолом от молочницы;
- При вагинальном применении он не подавляет здоровую микрофлору;
- Эффективен при лечении урогенитального кандидоза, вызванного candida не-albicans, то есть, при лечении атипичных форм молочницы.
Залаин, 300 мг сертаконазола – столь эффективное средство, что для полноценного лечения достаточно введения 1 свечи интравагинально. При рецидивирующем течении повторно вводится эта же доза через неделю. При одновременном поражении вульвы дополнительно применяется Залаин крем 1 грамм, который содержит 20 мг сертаконазола.
Залаин крем также является эффективным средством от молочницы у мужчин в терапии кандидозного баланопостита.
Пероральные противогрибковые препараты
Таблетки от молочницы используют чаще в терапии рецидивирующих форм урогенитального кандидоза. Их удобнее применять, отчего пациенты больше привержены к лечению и охотнее следуют указаниям врача. Назначение системных азоловых медикаментов необходимо, кроме того в тяжелых случаях для предупреждения распространения инфекции на другие ткани малого таза и экстрагенитальные органы.
Препараты от молочницы перорального системного действия:
- Дифлюкан (флуконазол) капсулы 50 мг 7 или 28 штук; капсулы 150 мг 1, 2, 4 или 12 штук. Инструкция по применению препарата Дифлюкан;
- Итраконазол 100 мг капсулы 5, 10, 15, 20, 25, 30, 40, 50 или 100 штук;
- Кетоконазол таблетки 200 мг 10 штук.
Флуконазол от молочницы при остром вагинальном кандидозе и кандидозном баланите применяют однократно внутрь в дозе 150 мг. Для снижения частоты рецидивов молочницы у женщин препарат можно применять в дозе 150 мг через каждые три дня – всего 3 дозы (в 1-й, 4-й и 7-й день), затем поддерживающая доза 150 мг один раз через неделю.
Флюкостат от молочницы капсулы 150 мг 1 штука, содержит то же действующее вещество флуконазол.
Несмотря на склонность среди врачей и пациентов к применению таблеток от молочницы внутрь, отмечается довольно большая распространенность побочных явлений от их системного действия. Это – частые диспептические явления, головные боли, бессонница, иногда развивается тяжелый токсический гепатит. Противопоказаны системные препараты при беременности.
При рецидивирующих формах урогенитального кандидоза оправдано назначение комбинированной терапии с применением как системных, так и местно действующих форм антимикотических препаратов.
При применении флуконазола (150 мг) внутрь в комбинации с залаином (1 свеча на ночь) было установлено отсутствие клинических и лабораторных признаков урогенитального кандидоза у 100% больных рецидивирующей формой заболевания через 3 месяца после проведенной терапии. После такой комбинации отмечается выраженное улучшение уже после первого дня лечения.
Комбинированные препараты
Комбинированные препараты для лечения молочницы обладают более широким спектром действия, чем монотерапия противогрибковыми лекарствами. Они сочетают в себе разные активные вещества и направлены на борьбу не только с грибком, но и с сопутствующей инфекцией и воспалением, а также они восстанавливают нормальную микрофлору слизистой половых путей.
Комбинированные препараты могут выпускаться в виде вагинальных свечей, таблеток или мазей.
Примеры комбинированных препаратов от молочницы
- Тержинан, таблетки вагинальные 10 штук. Содержит тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон;
- Эльжина, таблетки вагинальные 3, 6, 9 штук. Содержит неомицин, орнидазол, преднизолон и эконазол;
- Вагиферон – вагинальные свечи 5 штук, содержащие метронидазол, флуконазол, интерферон.
Средства от молочницы для женщин и мужчин
Для женщин. Варианты приема средств и сколько дней лечить:
- Натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней;
- Клотримазол, вагинальные таблетки 100 мг, 200 мг; применяются 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней;
- Клотримазол, крем 1% 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней;
- Итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней;
- Миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней;
- Бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно;
- Флуконазол 150 мг перорально однократно;
- Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней;
- Залаин 300 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки на ночь.
При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней.
При лечении молочницы у женщин рецидивирующего характера хорошо зарекомендовала себя комбинация флуконазол+сертаконазол – у всех пациенток достигается клиническое и микробиологическое излечение. Схема лечения такая: флуконазол принимается 150 мг внутрь 1 раз в неделю 3 недели и сертаконазол (залаин) местно 2 вагинальных суппозитория 1 раз в неделю.
Средства от молочницы для мужчин (лечение кандидозного баланопостита) – рекомендован прием одного из следующих средств:
- Натамицин 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней;
- Клотримазол 1% крем 2 раза в сутки 7 дней;
- Флуконазол 150 мг перорально однократно;
- Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней.
На что обращать внимание при выборе препаратов
Выбирая лекарства от молочницы, доктор обращает внимание на варианты клинической ситуации, на степень обсемененности candida, на результат посева на чувствительность к медикаменту, возраст, наличие беременности, характер сопутствующих заболеваний,
Лучший препарат тот, который максимально учитывает все клинические особенности случая молочницы у пациента.
У беременных применяют только местно действующие антимикотические средства:
- Натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности);
- Клотримазол, вагинальные таблетки 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (со 2-го триместра беременности);
- Клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально на ночь в течение 7 дней (со 2-го триместра беременности).
В случае резистентности к стандартной терапии, а также при рецидивирующей форме молочницы необходимо обязательное определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.
Требования к результатам лечения
- Клиническое выздоровление;
- Отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или значительное снижение концентрации по сравнению с исходно высокой.
Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.
Заключение
Таким образом, мы имеем целый ряд высокоэффективных противогрибковых препаратов от молочницы в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов и капсул для приема внутрь с понятной, удобной схемой применения.
Эти медикаменты при рациональном использовании позволяют достичь быстрого и эффективного клинического выздоровления и полной микробиологической санации половых путей при урогенитальном кандидозе.
Источники
Стрелкова И.Е. Вульвовагинальный кандидоз (молочница) – выход из тупика. Возможности регенеративной медицины. // Медицинский научно-практический портал;
Хамаганова И.В. Местная терапия вульвовагинального кандидоза.// Акушерство и гинекология, 2012, № 4;
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом // Акушерство и гинекология, 2016, №4;
Особенности терапии кандидозного вульвовагинита // Медицинский портал для врачей;
Урогенитальный кандидоз: проблемы терапии и возможности их решения. // Акушерство и гинекология, 2016, № 5.
