Клотримазол: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Клотримазоле

• Клотримазол — инструкция по применению противогрибкового препарата широкого спектра из группы производных имидазола, выпускаемого в виде крема, мази, раствора и вагинальных таблеток.
• Препарат применяют при дерматомикозах (грибковых инфекциях кожи), кандидозе кожи и слизистых, кандидозном вульвовагините, разноцветном лишае и эритразме.
• Клотримазол для наружного применения отпускается без рецепта; вагинальные формы также доступны без рецепта.
• Главное противопоказание — повышенная чувствительность к действующему веществу и производным имидазола, а также I триместр беременности.
• Крем и мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 2–3 раза в сутки; курс лечения — не менее 4 недель при кожных инфекциях.
• Самостоятельную отмену до окончания курса не рекомендуется проводить даже при исчезновении симптомов, чтобы избежать рецидива.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Клотримазола — клотримазол, синтетическое противогрибковое соединение из класса производных имидазола. В зависимости от лекарственной формы концентрация клотримазола составляет 1% в креме, мази и растворе, а в вагинальных таблетках — 100 мг или 200 мг на таблетку (в некоторых формах 500 мг).

Лекарственные формы Клотримазола:

• Крем 1% — в тубах 20 г и 30 г; применяется наружно при кожных микозах.
• Мазь 1% — аналогична крему по применению, отличается жирной основой.
• Раствор (спрей) 1% — во флаконах с дозатором или распылителем; удобен для труднодоступных участков кожи и ногтевых пластинок.
• Вагинальные таблетки — 100 мг и 200 мг; применяются для лечения кандидозного вульвовагинита.

Вспомогательные вещества кремов и мазей включают цетостеариловый спирт, жидкий парафин, воду очищенную, бензиловый спирт (консервант) и другие компоненты в зависимости от производителя. Некоторые вспомогательные компоненты могут вызвать местные реакции у людей с чувствительной кожей.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Клотримазол — противогрибковый препарат с широким спектром действия. Механизм действия связан с нарушением синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны грибков. Клотримазол блокирует фермент 14α-деметилазу (зависимую от цитохрома P450), которая необходима для образования эргостерола. Без эргостерола мембрана грибковой клетки становится проницаемой, что нарушает жизнедеятельность клетки и в конечном счёте приводит к её гибели.

В терапевтических концентрациях клотримазол действует фунгистатически (останавливает рост грибков), а в более высоких — фунгицидно (убивает их). Спектр действия очень широкий: препарат активен против дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобных грибков рода Candida, плесневых грибков, а также возбудителя разноцветного лишая (Pityrosporum orbiculare / Malassezia furfur). Помимо противогрибкового, клотримазол обладает слабой антибактериальной активностью в отношении ряда бактерий, в том числе Trichomonas vaginalis (возбудителя трихомониаза).

Резистентность к клотримазолу при правильном применении развивается редко. При наружном нанесении препарат создаёт высокие концентрации непосредственно в очаге инфекции, что обеспечивает эффективное лечение поверхностных микозов.

Фармакокинетика

При нанесении на кожу клотримазол практически не всасывается в системный кровоток — его концентрация в плазме остаётся ниже порога определения. Это важное свойство: высокая местная активность при минимальном системном воздействии делает препарат безопасным при правильном наружном применении. В ткани кожи проникает на глубину, достаточную для уничтожения грибков в эпидермисе и роговом слое — именно там локализуется большинство дерматомикозов.

При интравагинальном применении таблеток до 10% действующего вещества может всасываться через слизистую влагалища, однако клинически значимая системная концентрация не достигается. После всасывания клотримазол метаболизируется в печени до неактивных метаболитов и выводится с желчью и мочой.

Показания к применению

Клотримазол применяется для лечения грибковых и некоторых смешанных инфекций кожи и слизистых оболочек. Конкретная форма выпуска выбирается в зависимости от локализации процесса.

• Дерматомикозы — грибковые инфекции кожи туловища, конечностей, паховой области, стоп (микоз стоп, «атлетическая стопа»), кистей рук.
• Онихомикоз — грибковое поражение ногтевых пластин (раствор, вспомогательное средство).
• Кандидоз кожи — поражение складок кожи, межпальцевых промежутков, слизистых оболочек рта (кандидозный стоматит).
• Кандидозный вульвовагинит — грибковые выделения, зуд, жжение во влагалище и области вульвы.
• Трихомониаз влагалища — вагинальные формы Клотримазола (при отсутствии адекватной системной терапии используются как дополнительное средство).
• Разноцветный (отрубевидный) лишай — поражение кожи туловища и плеч малассезией.
• Эритразма — псевдогрибковая бактериальная инфекция кожных складок.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к клотримазолу или другим производным имидазола (миконазол, эконазол и другие).
• I триместр беременности — для всех форм, особенно вагинальных.
• Детский возраст до 2 лет — для наружных форм (по данным большинства инструкций).

С осторожностью

• II и III триместры беременности — применение допустимо по назначению врача, особенно для вагинальных форм; системная нагрузка минимальна.
• Период грудного вскармливания — при нанесении на кожу груди необходимо исключить контакт с ареолой и соском.
• Дети до 12 лет — назначение вагинальных форм только под контролем врача.

При наличии ран, ссадин или сильного воспаления на обрабатываемом участке применение препарата требует дополнительной осторожности: обширные поражённые поверхности кожи усиливают всасывание действующего вещества, хотя и в минимальных количествах.

Способ применения и дозы

Взрослые

Наружное применение (крем, мазь, раствор): небольшое количество препарата наносят тонким слоем на поражённый участок кожи и окружающую здоровую ткань 2–3 раза в сутки. Кожу предварительно моют и тщательно высушивают. Раствор наносят ватным тампоном или непосредственно из флакона.

Вагинальные таблетки:

Вагинальную таблетку вводят с помощью аппликатора глубоко во влагалище в положении лёжа на спине. Курс рекомендуется начинать после окончания менструации.

Дети

Наружные формы Клотримазола применяются у детей с 2 лет под контролем врача. Нанесение и кратность аналогичны взрослым, но следует избегать попадания на слизистые оболочки и в глаза. Вагинальные формы у детей до 12 лет применяются только по назначению специалиста.

Пожилые пациенты

Специальных ограничений или коррекции дозы для пожилых пациентов при наружном применении не требуется. Состояние кожи пожилых людей (сухость, истончение) учитывают при выборе формы: крем предпочтительнее мази при сухой коже, мазь — при шелушении.

Длительность курса

При дерматомикозах (включая микоз стоп) лечение продолжают не менее 4 недель, при микозе гладкой кожи — не менее 2–4 недель. После исчезновения симптомов курс следует продолжать ещё 1–2 недели для полного уничтожения возбудителя и профилактики рецидива. При онихомикозе курс более длительный и определяется врачом.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Клотримазол при наружном применении хорошо переносится, системные нежелательные эффекты практически отсутствуют из-за минимального всасывания.

• Местные реакции (кожа): жжение, зуд, покраснение, шелушение, крапивница в зоне нанесения — обычно возникают в первые дни применения и проходят самостоятельно.
• Местные реакции (вагинально): жжение, зуд, выделения после введения таблетки — незначительные и преходящие.
• Контактный дерматит: редкое явление при гиперчувствительности к компонентам препарата; проявляется сыпью, пузырями, выраженным раздражением.
• Системные реакции: крайне редки при наружном применении; при вагинальном введении — единичные случаи тошноты, дискомфорта в животе.

При сильном раздражении, усилении симптомов или появлении аллергической реакции (отёк, крапивница) следует прекратить применение и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Острая передозировка при наружном применении Клотримазола практически невозможна из-за минимального всасывания через неповреждённую кожу. При случайном попадании большого количества крема или раствора на слизистые оболочки возможны:

• Местное раздражение и жжение.
• Тошнота, рвота при случайном проглатывании.
• Явления контактного дерматита на месте чрезмерного нанесения.

Что делать

При случайном приёме внутрь следует промыть желудок водой и обратиться к врачу или в скорую помощь. При попадании в глаза — промыть их обильным количеством воды в течение нескольких минут. При кожных реакциях препарат смывают водой с мылом. Специфического антидота нет — лечение симптоматическое.

Применение при беременности и лактации

В I триместре беременности все формы Клотримазола противопоказаны из-за неустановленной безопасности для развивающегося плода. Во II и III триместрах наружные и вагинальные формы могут применяться по назначению врача, когда польза превышает потенциальный риск. Вагинальные формы при беременности вводят без аппликатора, вручную.

В период грудного вскармливания Клотримазол применяется наружно с осторожностью. Нанесение на кожу груди допустимо, но следует исключить обработку ареолы и соска во избежание попадания препарата в рот ребёнка при кормлении.

Взаимодействие с другими препаратами

При наружном применении клинически значимые лекарственные взаимодействия практически не описаны из-за минимального системного всасывания. Тем не менее необходимо учитывать следующие факты:

• Полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин В) — антагонизм с клотримазолом при совместном местном применении; комбинация не рекомендуется.
• Тактролимус, сиролимус (иммуносупрессоры) — теоретически возможно незначительное усиление их эффектов при вагинальном применении.
• Латексные контрацептивы (презервативы, диафрагмы) — жировая основа кремов и суппозиториев разрушает латекс; надёжность барьерной контрацепции снижается в период лечения и 3 дня после.
• Вориконазол, флуконазол — теоретически возможна конкуренция за цитохром P450 при системном применении; для наружных форм значения не имеет.
• Амфотерицин В — противогрибковый антагонизм при местном комбинировании.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Наружный Клотримазол не влияет на скорость реакции и концентрацию внимания. Ограничений на управление транспортными средствами и работу с механизмами при применении данного препарата нет.

Применение с алкоголем

При наружном применении клинически значимого взаимодействия с алкоголем не описано. Однако следует помнить, что алкоголь снижает иммунитет и может ухудшить результаты лечения грибковой инфекции.

Крем и мазь не предназначены для нанесения на слизистые оболочки глаз, носа и рта. При лечении кандидоза кожных складок (паховая область, подмышки) рекомендуется носить свободное бельё из натуральных тканей для обеспечения хорошей вентиляции. При микозе стоп во время лечения и после него нужно тщательно высушивать пространство между пальцами после мытья ног.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом защищённом от света месте, недоступном для детей. Вскрытую тубу рекомендуется использовать в течение 1 месяца. Срок годности — 2–3 года (указан на упаковке); применять после истечения срока годности нельзя.

Аналоги Клотримазола

Клотримазол — одно из наиболее широко используемых противогрибковых веществ для наружного применения, и ряд других препаратов схожей фармгруппы применяется при тех же показаниях.

• Кандид — крем и раствор клотримазола 1% производства Glenmark (Индия); форма выпуска и применение идентичны.
• Имидил — крем и раствор на основе клотримазола отечественного производства.
• Микоспор — крем на основе бифоназола, также производного имидазола с похожим спектром действия; набор для лечения онихомикоза.
• Ламизил — крем тербинафина, принадлежащего к аллиламинам; широко применяется при дерматомикозах и микозе стоп.
• Низорал — шампунь и крем кетоконазола; особенно эффективен при себорейном дерматите и разноцветном лишае.
• Экзодерил — крем и раствор нафтифина; применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи.
• Пимафуцин — натамицин в виде крема, суппозиториев и таблеток; полиеновый антибиотик, альтернатива при кандидозном вульвовагините.

Полный список аналогов Клотримазола

Часто задаваемые вопросы

Для чего применяют клотримазол мазь?

Мазь и крем Клотримазол применяют при грибковых инфекциях кожи: микозе стоп, паховом дерматомикозе, кандидозе кожных складок, разноцветном лишае, эритразме. Препарат уничтожает грибки, вызывающие зуд, покраснение, шелушение и трещины кожи.

Как применять клотримазол вагинально?

Вагинальную таблетку вводят как можно глубже во влагалище в положении лёжа на спине — удобнее делать это на ночь перед сном. Курс зависит от дозировки: 100 мг — 6–7 дней, 200 мг — 3 дня, 500 мг — однократно. При этом важно не прерывать курс после исчезновения симптомов.

Можно ли использовать клотримазол при беременности?

В I триместре беременности Клотримазол противопоказан. Во II и III триместрах вагинальные и наружные формы допустимы по назначению врача. Вагинальные таблетки при беременности вводят без аппликатора, вручную.

Можно ли купить Клотримазол без рецепта?

Да. Клотримазол в формах для наружного и местного применения — крем, мазь, раствор, вагинальные таблетки — отпускается в аптеках без рецепта врача.

Сколько дней лечиться клотримазолом?

При кандидозном вульвовагините курс составляет 1–7 дней (зависит от дозировки таблеток). При кожных микозах лечение продолжают не менее 4 недель, а для профилактики рецидива — ещё 1–2 недели после исчезновения симптомов. Преждевременная отмена — главная причина рецидивов грибковых инфекций.

Помогает ли клотримазол от молочницы?

Да, Клотримазол эффективен при молочнице (кандидозном вульвовагините), вызванной Candida albicans. Вагинальные таблетки устраняют симптомы (зуд, выделения, жжение) в течение нескольких дней. При рецидивирующей молочнице (более 4 эпизодов в год) необходимо системное лечение, которое назначает врач.

Чем отличаются крем, мазь и раствор клотримазола?

Крем содержит водную основу и лучше подходит для влажных мест (складки кожи, стопы). Мазь имеет жирную основу и дольше держится на коже. Раствор удобен для обработки ногтей и труднодоступных участков (между пальцами, за ушами). По эффективности все формы сопоставимы.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Клотримазол в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ:

• Клотримазол в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Противогрибковые средства»:
  • Нистатин
  • Флуконазол

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств РФ — регистрационная запись Клотримазола: https://grls.rosminzdrav.ru/
2. РЛС — Клотримазол, инструкция по применению: https://www.rlsnet.ru/drugs/klotrimazol-1676
3. Видаль — Клотримазол, инструкция: https://www.vidal.ru/drugs/clotrimazole__2843
4. Инструкция по применению препарата Клотримазол крем 1%, утверждённая Минздравом РФ.
5. Ringworm (tinea) and antifungal treatments — NHS overview: https://www.nhs.uk/conditions/ringworm/
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Кандидоз
• Эффективные свечи от молочницы: как выбрать
• Средства от молочницы: как выбрать эффективное
• Клотримазол или Пимафуцин: что лучше и в чём разница