Отит у взрослых: симптомы, капли в уши и когда нужен антибиотик

Что такое отит: виды и причины возникновения

Отит (H60–H66) – это общее название воспалительных процессов уха. Чтобы понять, почему одни отиты лечат каплями, а другие – антибиотиками, нужно немного разобраться в анатомии.

Ухо условно делят на три отдела:

• Наружное: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (до барабанной перепонки).
• Среднее: включает пространство за барабанной перепонкой (барабанную полость) и евстахиеву трубу, обеспечивающую сообщение среднего уха с носоглоткой.
• Внутреннее (лабиринт): сложная система каналов и полостей, где расположены структуры, отвечающие за слух и равновесие.

По локализации воспаления выделяют наружный (H60), средний (H65–H66) и внутренний отит – лабиринтит (H83.0). От того, какой отдел вовлечен, зависит и выбор лечения: средство, эффективное при наружном отите, может быть бесполезно при поражении среднего уха, а при перфорации барабанной перепонки некоторые капли даже опасны.

Причиной отита могут становиться бактерии, вирусы (включая вирус гриппа) и грибы (кандида, аспергиллус). Наиболее частые из бактериальных возбудителей – Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка), Moraxella catarrhalis. Наружный отит нередко связан с попаданием воды («ухо пловца»), микротравмами, раздражением и воспалением кожи слухового прохода, а также с грибковым поражением (отомикозом).

Наружный отит vs средний отит: в чем разница?

Наружный отит (H60) – воспаление кожи слухового прохода (до барабанной перепонки). Часто развивается после купания: влага вызывает мацерацию кожи, нарушает ее защитный барьер и облегчает развитие инфекции. Другие причины – микротравмы (например, из-за ватных палочек), постоянное использование вкладышей-наушников и ношение слуховых аппаратов. Главный признак – боль, усиливающаяся при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины. Возможны зуд, отек и выделения. Тактика лечения обычно ограничивается ушными каплями и анальгетиками по необходимости.

Средний отит (H65–H66) – воспаление за барабанной перепонкой (в барабанной полости и области евстахиевой трубы). Нередко начинается после ОРВИ: из-за отека евстахиевой трубы нарушается вентиляция среднего уха, там скапливается воспалительный экссудат и создаются условия для бактериального воспаления. Боль обычно сильная, стреляющая или пульсирующая, ощущается глубже и обычно не усиливается при надавливании снаружи. Часто бывает заложенность и снижение слуха. Нужен ли системный антибиотик, определяет врач (после осмотра и отоскопии).

Внутренний отит (лабиринтит): особенности и опасности

Лабиринтит (H83.0) – это воспаление внутреннего уха, затрагивающее слуховой и вестибулярный аппарат. Редко бывает самостоятельным, чаще возникает в виде осложнения запущенного среднего отита либо тяжелой инфекции.

Типичные проявления:

• Выраженное системное головокружение.
• Тошнота и/или рвота.
• Шум в ушах (H93.1), внезапное ухудшение слуха.
• Нистагм, нарушение равновесия.

Данные симптомы – повод для срочного обращения к врачу. Самолечение, особенно каплями, при лабиринтите неэффективно и может закончиться серьезными осложнениями, включая стойкую потерю слуха (H91).

Факторы риска и предрасполагающие условия

Почему одни болеют отитом после каждого насморка, а другие – совсем не болеют? Существуют определенные предрасполагающие факторы:

• Ослабленный иммунитет: хронические болезни (например, сахарный диабет), прием иммуносупрессоров, ВИЧ.
• Анатомические особенности и хронические заболевания носа: хронический ринит (J31.0) / синусит (J32), аллергический ринит (J30), искривление перегородки – ухудшают вентиляцию среднего уха.
• Образ жизни: курение ухудшает мукоцилиарный клиренс и местную защиту слизистых дыхательных путей.
• Механические факторы: микротравмы из-за ватных палочек, а также постоянное раздражение при частом ношении слуховых аппаратов и использовании наушников-вкладышей.
• Вода: купание, особенно в открытых водоемах, увеличивает риск наружного отита.

Основные симптомы отита у взрослых

1. Оталгия (боль в ухе). При наружном воспалении она чаще ноющая и заметно усиливается при надавливании на козелок. При среднем – болевые ощущения ощущаются глубже, нередко имеют стреляющий/пульсирующий характер.
2. Снижение слуха (H91), шум в ухе (H93.1) и чувство заложенности («как будто ухо заложило ватой»). Иногда возникает аутофония – когда собственный голос резонирует в голове.
3. Температура. При остром бактериальном среднем отите возможна лихорадка до 38-39°C.
4. Оторея. Появление гнойного отделяемого либо слизи с примесью крови может говорить о перфорации барабанной перепонки (H72). На этом фоне боль нередко резко уменьшается из-за снижения давления в среднем ухе.
5. Признаки поражения внутреннего уха: выраженное головокружение (H81) с тошнотой/рвотой, нистагм, ухудшение слуха без выраженной ушной боли.

Когда симптомы требуют неотложной медицинской помощи

Не ждем и не лечимся самостоятельно, если:

• Боль сильная и не снимается обычными анальгетиками/НПВС (парацетамол, ибупрофен).
• Высокая температура (>38,5 °C), которая плохо сбивается жаропонижающими.
• Выделения из уха, с гноем или кровью (признак перфорации барабанной перепонки, H72).
• Выраженное головокружение, тошнота/рвота.
• Онемение лица, выраженная головная боль, спутанность сознания.
• Боль и припухлость за ухом (в зоне сосцевидного отростка) – подозрение на мастоидит (H70).

При таких симптомах необходимо вызвать скорую помощь (при тяжелом состоянии) или экстренно обратиться к отоларингологу. Осложнения нелеченного отита – менингит (G00), абсцесс мозга (G06), сепсис – возникают нечасто, но крайне опасны.

Стадии острого среднего отита и и их проявления

Острый средний отит (H66.0) обычно возникает постепенно.

1. Начальная стадия - евстахиит (H68). Появляется заложенность, легкий дискомфорт, небольшое снижение слуха. Болевой синдром отсутствует либо слабый.
2. Катаральное воспаление (H65). В полости среднего уха накапливается воспалительный экссудат, болезненные ощущения усиливаются.
3. Доперфоративная стадия (гнойная). Боль сильная, «пульсирующая», нередко повышается температура, ухудшается слух. На этой стадии назначают антибиотики.
4. Постперфоративная стадия. Если происходит перфорация барабанной перепонки (H72), появляются гнойные выделения (оторея), а боль часто уменьшается из-за снижения давления. Однако это не равно выздоровлению – требуется контроль и дальнейшее лечение.
5. Репаративная стадия. Воспаление стихает, перфорация заживает, слух постепенно восстанавливается. Контроль оториноларинголога на этом этапе так же важен, как и в разгар болезни.

Лечение отита у взрослых: капли в уши и антибиотики

Лечение отита – всегда комплексный процесс, зависящий от локализации воспаления, стадии процесса и предполагаемого возбудителя. Главное правило: нельзя капать капли в ухо, не зная, цела ли барабанная перепонка. Также не каждый отит требует системных антибиотиков, поэтому всегда требуется осмотр отоларинголога.

Когда и какие капли в уши эффективны

1) Обезболивающие и противовоспалительные капли

Применяются при выраженной боли, если нет перфорации.

• Пример: «Отипакс» (лидокаин+феназон, ATX S02DA): содержит местный анестетик и противовоспалительный компонент. Помогает уменьшить боль и отек на ранних этапах среднего отита. Инструкция по применению препарата Отипакс.

2) Антибактериальные капли

При остром наружном отите капли рассматривают как стартовую терапию. Если есть вероятность перфорации, предпочтение отдают неототоксичным препаратам. 

• «Ципромед» (ципрофлоксацин, МНН, ATX S02AA15), «Нормакс» (норфлоксацин, МНН): антибиотики из группы фторхинолонов. Разрешены при перфорации, не считаются ототоксичными.
• «Отофа» (рифамицин, МНН): антибиотик широкого спектра. Также возможно применение при перфорации.

3) Комбинированные капли (антибиотик + кортикостероид)

Могут назначаться при наружном отите, в случае сильно выраженного воспаления и отека слухового прохода.

• «Софрадекс» (грамицидин+дексаметазон+фрамицетин), «Полидекса» (неомицин+дексаметазон+полимиксин B). Они одновременно уменьшают воспалительную реакцию и действуют на бактерии, но содержат аминогликозиды, которые ототоксичны. Поэтому такие капли нельзя использовать, если есть подозрение на перфорацию.

4) Противогрибковые капли (при отомикозе)

Назначают, когда причина наружного отита – грибки. Перед закапыванием капель обязательно очищение слухового прохода.

• «Кандибиотик» (клотримазол+хлорамфеникол+беклометазон+лидокаин). Используется при отомикозе (H62.2), когда есть зуд, творожистые выделения и отек. Инструкция по применению препарата Кандибиотик.

Важно! Если есть подозрение на перфорацию (оторея, резкое уменьшение боли после «прорыва»), избегайте капель с аминогликозидами (неомицин/гентамицин и др.).

Правильная техника закапывания:

• Согрейте флакон в ладонях 1-2 минуты.
• Лягте на бок.
• Оттяните ушную раковину назад и вверх.
• Закапайте раствор.
• Можно легко нажать на козелок 2-3 раза, чтобы протолкнуть капли вглубь.
• Полежите еще 3-5 минут.

Совет: прежде чем бежать в аптеку, зайдите на 009.рф. Здесь можно не только сравнить цены на эти капли в ближайших аптеках, но и проверить их наличие, чтобы не оббегать полгорода в поисках нужного лекарства.

Антибиотики при отите: когда они действительно необходимы

Многие пациенты требуют антибиотик «на всякий случай». Однако антибактериальные препараты работают только при бактериальной инфекции. При вирусной природе отита они не ускоряют выздоровление и увеличивают риск антибиотикорезистентности.

Показания, при которых антибиотик чаще всего необходим (по клиническим рекомендациям Минздрава РФ):

• Тяжелое течение (сильная боль, выраженная интоксикация).
• Высокая температура, которая держится более 48-72 часов.
• Гнойные выделения из уха (признак перфорации).
• Пациент с иммуносупрессией или тяжелой хронической патологией.
• Отсутствие улучшения на фоне корректного лечения.
• Подозрение на осложнения.

При остром среднем отите в качестве препарата первой линии чаще рассматривают амоксициллин (МНН, ATX J01CA04), при отсутствии эффекта через 72 часа или риске резистентности – амоксициллин+клавулановая кислота (ATX J01CR02). При подтвержденной аллергии на пенициллины врач может выбрать антибиотик из группы макролидов: азитромицин (ATX J01FA10) или кларитромицин (МНН, ATX J01FA09).

Самостоятельно начинать антибиотик без осмотра отоларинголога нельзя: легко перепутать наружный и средний отит, пропустить перфорацию и получить неправильную терапию. Только специалист может определить, нужен ли он именно в вашей ситуации, и выбрать правильную дозировку.

Если диагноз уже установлен и назначена терапия, на 009.рф удобно:

• проверить, есть ли нужные капли и обезболивающие в ближайших аптеках,
• сравнить цены и выбрать подходящую форму выпуска.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие симптомы отита у взрослых?
Чаще всего – болезненные ощущения в ухе, чувство заложенности, снижение слуха. Возможно повышение температуры.

Когда нужно срочно обратиться к врачу при отите?
При сильной/нарастающей боли, плохо контролируемой обезболивающими в адекватных дозах; температуре выше 38,5°C с ухудшением самочувствия; появлении гноя или слизи с кровью из уха; выраженном головокружении; боли и припухлости за ухом.

Какой антибиотик назначают при отите?
При необходимости антибиотикотерапии обычно начинают с амоксициллина; при отсутствии эффекта или риске резистентности врач может выбрать амоксициллин/клавуланат. При аллергии на β-лактамы подбирают альтернативу (например, макролиды).

Какие причины возникновения отита?

Средний отит нередко развивается после ОРВИ. Наружный – чаще связан с попаданием воды, микротравмами, раздражением слухового прохода, грибковой инфекцией.

Чем лечить отит у взрослых?
При наружном отите – туалет уха и капли (антибактериальные, противовоспалительные, противогрибковые), при среднем – обезболивающие капли (при целой перепонке) + НПВС внутрь, системный антибиотик по показаниям.

В каких случаях нужны капли в уши при отите?
Только если врач исключил перфорацию. В противном случае многие капли противопоказаны.

Когда назначают антибиотики при отите у взрослых?
При тяжелом течении, высокой температуре, которая плохо сбивается жаропонижающими, выделениях из уха, риске осложнений или если нет улучшений от местного лечения в течение 2-3 суток.

Источники

Савватеева Д.М., Коженков К.А. Современные тенденции в лечении острого среднего отита // МС. 2016. №18. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsii-v-lechenii-ostrogo-srednego-otita

Носуля Е.В., Кунельская В.Я., Ким И.А., Лучшева Ю.В. Наружный отит: клиническая диагностика и лечебная тактика. Вестник оториноларингологии. 2021;86(3):36‑40.

Коркмазов М.Ю., Гизингер О.А., Корнова Н.B., Зырянова К.С., Коркмазов А.М. Наружный отит: современные возможности повышения эффективности лечения и качества жизни пациентов. Медицинский Совет. 2024;(7):17-24. https://doi.org/10.21518/ms2024-069

Оспанова Д.А., Жумабаев Р.Б. Анализ основных методик лечения экссудативного среднего отита в мировой практике. Вестник КазНМУ. 2016;4:470.

Савенко И. В., Бобошко М. Ю. Экссудативный средний отит. СПб.: Диалог, 2016. 78 c.