Лекарства от ангины

Что входит в категорию

В категории собраны антиангинальные средства — препараты, которые применяют при стенокардии и других формах хронической ишемической болезни сердца. Название группы происходит от медицинского термина angina pectoris — «стенокардия», то есть приступ боли или тяжести за грудиной при недостаточном притоке крови к сердечной мышце. Это не средства для лечения ангины как воспаления горла: боль в горле относится к другой группе препаратов, а разделы каталога с антисептиками и препаратами от боли в горле не связаны с сердечно-сосудистой терапией.

Основная задача препаратов группы — уменьшить потребность миокарда в кислороде или улучшить его кровоснабжение. По механизму действия внутри категории выделяют несколько подгрупп. Нитраты и нитратоподобные средства расширяют вены и коронарные артерии, снижая нагрузку на сердце. Метаболические (цитопротективные) средства влияют на обмен веществ в клетках миокарда в условиях недостатка кислорода. Препараты, снижающие частоту сердечных сокращений за счёт воздействия на синусовый узел, уменьшают работу сердца в покое и при нагрузке. Отдельно представлены комбинированные средства, объединяющие два действующих вещества в одной таблетке.

Формы выпуска соответствуют разным клиническим ситуациям. Для купирования приступа используют подъязычные таблетки, спреи и подъязычные капсулы с быстрым началом действия. Для постоянного приёма предназначены таблетки и капсулы обычного и модифицированного высвобождения, которые обеспечивают более ровную концентрацию вещества в течение суток. В категории также встречаются трансдермальные формы, растворы для инъекций и инфузий, применяемые в стационаре, и лиофилизаты для приготовления растворов. Отдельную позицию занимают подъязычные таблетки с левоментолом — средство мягкого рефлекторного действия, которое не относится к настоящим антиангинальным препаратам и не купирует приступ стенокардии.

Значительная часть ассортимента категории — препараты рецептурного отпуска. Они отпускаются только по рецепту врача, поскольку требуют установленного диагноза, подбора дозы и контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Как выбирать препарат

Антиангинальное средство не подбирают самостоятельно. Выбор зависит от формы и стабильности течения ишемической болезни сердца, частоты приступов, уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, состояния проводящей системы сердца, сопутствующих заболеваний, возраста, принимаемых препаратов и рекомендаций врача. Диагноз «стенокардия» ставится по результатам осмотра, ЭКГ, нагрузочных тестов и других исследований, а не по характеру боли в описании.

Что имеет значение при назначении. Цель терапии: одни средства предназначены для быстрого купирования приступа, другие — только для длительной профилактики, и подменять одно другим нельзя. Исходные показатели: низкое артериальное давление ограничивает применение нитратов, редкий пульс и нарушения проводимости — средств, замедляющих сердечный ритм. Противопоказания: тяжёлая артериальная гипотензия, некоторые формы острой сердечной недостаточности, выраженные нарушения ритма, повышенное внутричерепное давление, отдельные заболевания глаз, индивидуальная непереносимость. Возраст: у пожилых людей чаще требуется меньшая начальная доза и более осторожный контроль, для детей большинство препаратов группы не предназначено. Беременность и период кормления: назначение возможно только врачом при взвешенной оценке пользы и риска. Лекарственные взаимодействия: нитраты и нитратоподобные средства категорически несовместимы с препаратами для лечения эректильной дисфункции и стимуляторами гуанилатциклазы — такое сочетание способно вызвать резкое падение давления.

Важно понимать границы возможностей группы. Антиангинальные средства уменьшают количество приступов и повышают переносимость нагрузки, но не устраняют атеросклероз коронарных артерий и не заменяют базовую терапию — препараты, влияющие на липидный обмен, антиагреганты, лечение артериальной гипертензии. Эффект индивидуален и не гарантирован: у части пациентов требуется смена препарата или обсуждение вопроса о реваскуляризации. Функциональные и хронические состояния имеют разное течение, и без обследования отличить их невозможно.

Популярные действующие вещества

• Нитроглицерин — нитрат короткого действия, применяется для купирования приступа стенокардии в подъязычных формах и спреях; типичные нежелательные реакции — головная боль, покраснение лица, снижение давления.
• Изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат — нитраты продлённого действия для профилактики приступов; при непрерывном приёме возможно снижение чувствительности к препарату, поэтому режим дозирования определяет врач.
• Триметазидин — средство метаболического действия, применяется в составе комбинированной терапии стабильной стенокардии; не используется для снятия приступа и имеет ограничения при болезни Паркинсона и двигательных расстройствах.
• Ивабрадин — избирательно снижает частоту сердечных сокращений, воздействуя на синусовый узел; применяется при стабильной стенокардии и хронической сердечной недостаточности, требует контроля пульса и не используется при фибрилляции предсердий.
• Ранолазин и молсидомин — препараты второй линии для профилактики приступов, назначаются при недостаточном ответе на основную терапию или её непереносимости.
• Раствор левоментола в ментил изовалерате — подъязычное средство мягкого рефлекторного и седативного действия; применяется при функциональной кардиалгии и укачивании, но не является средством помощи при стенокардии.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь необходима, если боль или сжатие за грудиной длится более 15–20 минут, не проходит после приёма назначенного средства короткого действия, сопровождается холодным потом, тошнотой, резкой слабостью, нехваткой воздуха, отдаёт в руку, шею, нижнюю челюсть или спину. Такие признаки могут указывать на инфаркт миокарда, и время в этой ситуации критично. К врачу следует обратиться в плановом порядке, если приступы стали чаще, возникают при меньшей нагрузке или в покое, если потребность в средствах короткого действия увеличилась, а также при появлении обмороков, выраженного головокружения или редкого пульса.

Как принимать. Подъязычные формы используют сидя или лёжа — из-за риска резкого снижения давления и обморока в положении стоя. Таблетку помещают под язык и не разжёвывают, спрей распыляют на слизистую, не вдыхая. Препараты продлённого действия и формы с модифицированным высвобождением проглатывают целиком, не деля и не измельчая, если иное не указано в инструкции. Приём длительной терапии выдерживают ежедневно в назначенное время: пропуски снижают защиту от приступов. Средства короткого действия хранят так, чтобы они всегда были доступны, и следят за сроком годности — просроченный препарат может не подействовать в нужный момент.

Чего избегать: самостоятельной отмены или изменения дозы при улучшении самочувствия, замены одного препарата другим по совпадению названий, сочетания нитратов с препаратами для лечения эректильной дисфункции, приёма алкоголя на фоне терапии, а также попыток заменить назначенное лечение подъязычными таблетками с левоментолом. Не стоит рассчитывать и на то, что ни одно средство группы не даёт мгновенного и полного устранения проблемы: результат зависит от состояния коронарных артерий, контроля давления, уровня холестерина, отказа от курения и физической активности в объёме, согласованном с врачом. Полезно вести дневник приступов — он помогает врачу оценить, работает ли схема.

«Самая частая ошибка — путать боль в горле и боль в сердце из-за похожего слова. Вторая по частоте — держать нитроглицерин в сумке годами и обнаружить, что он не действует именно в момент приступа. Препараты этой группы работают только в рамках схемы, назначенной врачом, с регулярным контролем давления и пульса», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.