Гипогликемические лекарственные средства при диабете

Что входит в категорию

В категории собраны гипогликемические (сахароснижающие) средства — препараты, которые применяют при сахарном диабете 2 типа для снижения уровня глюкозы в крови. Они действуют разными путями: уменьшают продукцию глюкозы печенью и повышают чувствительность тканей к инсулину, стимулируют выделение собственного инсулина бета-клетками поджелудочной железы, влияют на инкретиновую систему, замедляют опорожнение желудка или увеличивают выведение глюкозы с мочой. Подбор группы и дозы зависит от особенностей течения болезни и определяется лечащим врачом.

Основные фармакологические группы категории: бигуаниды (метформин, в том числе формы с замедленным высвобождением), производные сульфонилмочевины (гликлазид, глимепирид, глибенкламид), глиниды (репаглинид), ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин), ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин), агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид). Отдельно представлены фиксированные комбинации — метформин с ситаглиптином, метформин с вилдаглиптином, метформин с глибенкламидом: они позволяют сократить число принимаемых таблеток, когда врач уже подобрал сочетание веществ.

По формам выпуска это преимущественно таблетки и таблетки с модифицированным высвобождением для приёма внутрь, а также растворы для подкожного введения в шприц-ручках (агонисты ГПП-1). Практически все препараты категории — рецептурные: отпуск осуществляется по рецепту врача, самостоятельный подбор и замена недопустимы. Инсулины и средства для экстренной помощи при гипогликемии в эту категорию не входят.

Как выбирать препарат

Выбор сахароснижающего средства зависит от типа диабета, уровня гликированного гемоглобина, возраста, массы тела, состояния почек и печени, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный выбор в этой группе невозможен: препараты влияют на обмен глюкозы и при неверной дозе способны вызвать гипогликемию — состояние, требующее немедленных действий.

Что учитывает врач при назначении. Функция почек: скорость клубочковой фильтрации определяет допустимость метформина и ряда других веществ, при её снижении дозу уменьшают или средство отменяют. Риск гипогликемии: производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют выделение инсулина и потому чаще снижают глюкозу ниже нормы, особенно у пожилых людей и при пропуске приёма пищи. Масса тела: часть современных групп сопровождается снижением веса, другие — его увеличением. Сопутствующие болезни: хроническая сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт, хроническая болезнь почек, склонность к инфекциям мочевых путей меняют приоритеты выбора. Возраст: у детей и подростков применимы лишь отдельные вещества и только по назначению специалиста. Беременность и период кормления: тактику лечения определяет врач, большинство таблетированных средств в этот период не используют. Другие лекарства: диуретики, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, некоторые антибиотики влияют на уровень глюкозы и на эффект сахароснижающей терапии.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Препараты помогают удерживать целевые показатели глюкозы, но не устраняют причину заболевания и не отменяют необходимости питания с контролем углеводов, физической активности и регулярного самоконтроля. Эффект индивидуален и не гарантирован: одно и то же вещество у разных людей снижает глюкозу с разной выраженностью, поэтому схему периодически корректируют по анализам. Ни одно средство не даёт мгновенного результата — оценку проводят по гликированному гемоглобину через несколько месяцев приёма.

Популярные действующие вещества

• Метформин — бигуанид, уменьшает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину; сам по себе редко вызывает гипогликемию, требует контроля функции почек, есть формы с замедленным высвобождением для приёма один раз в сутки.
• Гликлазид — производное сульфонилмочевины, стимулирует выделение собственного инсулина; применяется в том числе в таблетках с модифицированным высвобождением, требует регулярности приёмов пищи из-за риска гипогликемии.
• Глимепирид — производное сульфонилмочевины длительного действия, обычно принимается один раз в сутки; дозу подбирают постепенно, под контролем уровня глюкозы.
• Ситаглиптин — ингибитор ДПП-4, усиливает действие собственных инкретинов и влияет на выработку инсулина в зависимости от уровня глюкозы; часто используется в комбинации с метформином.
• Дапаглифлозин — ингибитор SGLT2, увеличивает выведение глюкозы с мочой; торговое название — Форсига, при приёме важны питьевой режим и гигиена, возможны инфекции мочевых путей.
• Лираглутид — агонист рецепторов ГПП-1 для подкожного введения, влияет на выделение инсулина и скорость опорожнения желудка; в начале терапии возможны тошнота и снижение аппетита.

Рекомендации провизора

Неотложная помощь нужна при признаках выраженной гипогликемии — резкой слабости, дрожи, потливости, спутанности сознания, нарушении речи, обмороке, а также при сохраняющейся высокой глюкозе с жаждой, обильным мочеиспусканием, тошнотой, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, болью в животе. К врачу следует обратиться при повторяющихся эпизодах низкой глюкозы, стойком превышении целевых значений, появлении отёков, одышки, необъяснимом снижении веса, а также перед любой операцией, при остром заболевании с высокой температурой, рвоте или обезвоживании — в таких ситуациях схему обычно временно меняют.

Как принимать. Режим и время приёма относительно еды у разных веществ различаются: метформин обычно принимают во время или после еды, средства, стимулирующие выделение инсулина, — так, чтобы приём был связан с приёмами пищи. Дозу повышают постепенно и только по назначению врача. Самоконтроль глюкозы глюкометром и периодические анализы (гликированный гемоглобин, креатинин, показатели функции почек) — обязательная часть лечения. При пропуске приёма двойную дозу не принимают. Средства для подкожного введения хранят согласно инструкции и не используют повторно иглы.

Чего избегать: самостоятельной отмены или замены назначенного препарата на «похожий по составу», одновременного приёма двух средств одной группы, пропуска приёмов пищи на фоне препаратов, стимулирующих выделение инсулина, употребления алкоголя (он усиливает риск гипогликемии и повышает риск нежелательных реакций на фоне метформина), приёма без предварительного обсуждения с врачом безрецептурных средств и добавок, влияющих на уровень глюкозы. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача, а сахароснижающая терапия работает только вместе с питанием, физической активностью и регулярным контролем показателей.

«У подростков с диабетом 2 типа таблетки не заменяют изменения в питании и режиме дня: без этого дозы приходится только увеличивать. Родителям важно вести дневник самоконтроля и приходить с ним к врачу, а не корректировать дозу дома по самочувствию», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.