Средства от молочницы

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют при кандидозе слизистых — прежде всего при вульвовагинальном кандидозе, а также при кандидозе полости рта и кожных складок. Основу составляют противогрибковые препараты из группы азолов и полиеновых антибиотиков: они нарушают строение клеточной стенки грибов рода Candida и подавляют их размножение. Рядом представлены антисептики, местные противовоспалительные средства и препараты для восстановления микрофлоры — их назначают как дополнение к основному лечению или на этапе после него.

Формы выпуска подобраны под разную локализацию процесса. Для местного применения используют вагинальные суппозитории, таблетки, капсулы и кремы, наружные кремы и мази, растворы для обработки слизистых, спреи и растворы для полоскания при поражении полости рта. Для приёма внутрь предусмотрены капсулы и таблетки системного действия — их применяют при распространённом, повторяющемся или устойчивом к местному лечению процессе. Отдельную часть категории занимают комбинированные препараты, в которых противогрибковый компонент сочетается с противомикробным: они рассчитаны на смешанные инфекции, когда одновременно присутствуют грибковый и бактериальный компонент.

Также в разделе есть препараты с живыми бифидобактериями и лактобактериями в форме суппозиториев, капсул, порошков и лиофилизатов. Их задача — не подавление грибов, а поддержка нормальной микрофлоры, состояние которой влияет на частоту рецидивов. Часть препаратов категории, включая системные противогрибковые средства и комбинации с антибиотиками, отпускается по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор средства зависит от подтверждённого диагноза, локализации и распространённости процесса, частоты обострений, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Симптомы кандидоза — зуд, жжение, творожистые выделения, покраснение слизистой — не специфичны и встречаются при бактериальном вагинозе, инфекциях, передающихся половым путём, дерматитах и аллергических реакциях. Поэтому основанием для подбора препарата служат осмотр и лабораторное исследование, а не совпадение жалоб с описанием в интернете.

Что учитывают при подборе. Характер эпизода: впервые возникший неосложнённый кандидоз и рецидивирующее течение с четырьмя и более обострениями в год требуют разных схем и разной длительности лечения. Форму выпуска: при ограниченном процессе обычно достаточно местных средств, при распространённом или повторяющемся врач может добавить системный препарат. Возраст: ряд веществ не применяют у детей, а детские формы дозируют отдельно. Беременность и период кормления: перечень допустимых средств существенно сужается, назначение делает только врач — некоторые азолы, особенно системные, в этот период противопоказаны. Сопутствующие состояния: сахарный диабет, снижение иммунитета, заболевания печени, недавние курсы антибиотиков влияют и на течение болезни, и на выбор препарата. Взаимодействия: системные азолы влияют на метаболизм многих лекарств, включая антикоагулянты и средства, воздействующие на сердечный ритм.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Противогрибковые средства уменьшают проявления кандидоза, но не устраняют факторы, которые ему способствуют, — нарушения углеводного обмена, длительную антибиотикотерапию, гормональные изменения. Эффект индивидуален и не гарантирован, а ни одно средство не даёт мгновенного результата: даже при коротких схемах жалобы сохраняются ещё некоторое время.

Популярные действующие вещества

• Клотримазол — противогрибковое средство группы имидазолов, активно в отношении грибов рода Candida; представлено в вагинальных таблетках и суппозиториях, кремах и растворах для наружного применения.
• Натамицин — полиеновый антибиотик местного действия, применяется в форме вагинальных суппозиториев и крема; практически не всасывается со слизистых.
• Кетоконазол — азол с противогрибковой активностью, используется в местных формах при кандидозе слизистых и кожи, а также при сопутствующих грибковых поражениях кожи.
• Итраконазол — системное противогрибковое средство в капсулах, применяется при распространённом и рецидивирующем течении, требует учёта лекарственных взаимодействий и назначается врачом.
• Метронидазол в комбинации с миконазолом — сочетание противомикробного и противогрибкового компонентов в вагинальных формах, рассчитанное на смешанные инфекции слизистой.
• Натрия тетраборат — антисептический раствор для обработки слизистых, применяется как вспомогательное средство и не заменяет противогрибковую терапию.
• Бифидобактерии бифидум и ацидофильные лактобактерии — препараты для восстановления нормальной микрофлоры, используются в комплексных схемах, чаще после основного курса лечения.

Рекомендации провизора

К врачу необходимо обратиться при первом в жизни эпизоде подобных жалоб, при повышении температуры, боли в нижней части живота, необычном запахе или цвете выделений, появлении язвочек и эрозий на слизистой, а также если симптомы возникли во время беременности. Отдельный повод для обследования — обострения чаще трёх–четырёх раз в год, сохранение жалоб после завершённого курса лечения и кандидоз на фоне сахарного диабета или приёма препаратов, подавляющих иммунитет. В таких случаях требуется лабораторное подтверждение и определение вида возбудителя: часть штаммов Candida слабо чувствительна к стандартным средствам.

Как применять. Назначенный курс проходят полностью, даже если зуд и выделения прекратились через день–два: преждевременная отмена — одна из частых причин возврата симптомов. Вагинальные формы вводят на ночь, в положении лежа, по указанной в инструкции схеме; на время лечения используют прокладки, а не тампоны. Некоторые суппозитории и кремы снижают прочность латекса, что учитывают при выборе средств барьерной контрацепции. Препараты с живыми бактериями не комбинируют с антисептиками в одно и то же время — их обычно применяют последовательно, по схеме врача.

Чего избегать: самостоятельного повторения курса при каждом дискомфорте без обследования, спринцеваний и агрессивных моющих средств для интимной гигиены, одновременного применения нескольких противогрибковых препаратов, сочетания системных азолов с алкоголем и приёма антибиотиков без назначения. Полезны простые бытовые меры: свободное бельё из натуральных тканей, контроль уровня глюкозы при диабете, отказ от ежедневного использования ароматизированных гигиенических средств.

«Молочница — это диагноз, который ставят по анализу, а не по ощущениям. Если женщина третий раз за год покупает свечи и снова возвращается с теми же жалобами, дело обычно не в препарате, а в невыявленной причине: сахар крови, гормональный фон, недавний курс антибиотиков. Правильный порядок — обследование, затем схема лечения, а не наоборот», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.