Противорвотные средства

Что входит в категорию

В категории собраны противорвотные средства — препараты, которые подавляют тошноту и рвотный рефлекс, воздействуя на разные звенья его регуляции: рецепторы рвотного центра в головном мозге, хеморецепторную зону и рецепторы желудочно-кишечного тракта. Их применяют при тошноте и рвоте разного происхождения: при нарушениях моторики желудка, функциональной диспепсии, гастропарезе, при рвоте на фоне химиотерапии и лучевой терапии, в послеоперационном периоде, при некоторых интоксикациях и инфекционных состояниях.

По механизму действия группа неоднородна. Прокинетики (блокаторы дофаминовых рецепторов) одновременно ускоряют опорожнение желудка и уменьшают тошноту, поэтому их чаще применяют при чувстве переполнения, отрыжке и замедленной моторике. Антагонисты серотониновых 5-HT3-рецепторов рассчитаны прежде всего на тошноту и рвоту, вызванные противоопухолевым лечением и операциями. Блокаторы NK1-рецепторов используются в схемах профилактики отсроченной рвоты при химиотерапии — как правило, в комбинации с другими средствами.

Формы выпуска подобраны под ситуации, когда приём внутрь затруднён из-за самой рвоты: таблетки и таблетки для рассасывания или диспергируемые в полости рта, суспензии и сиропы, включая детские формы, растворы и концентраты для инъекций и инфузий, лиофилизаты для приготовления растворов, свечи. Торговые названия в разделе представлены как оригинальными, так и воспроизведёнными препаратами — например, Мотилиум, Зофран, Латран, Мотинорм, Мотониум и препараты под названиями действующих веществ.

Значительная часть ассортимента категории — препараты рецептурного отпуска: из представленных наименований почти все отпускаются только по рецепту врача. Это связано с влиянием таких средств на центральную нервную систему, сердечную проводимость и с необходимостью точного подбора дозы и длительности курса.

Как выбирать препарат

Противорвотное средство подбирают не по выраженности тошноты, а по её причине. Выбор зависит от диагноза, возраста, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств, противопоказаний и рекомендаций врача. Рвота — не самостоятельная болезнь, а симптом, за которым могут стоять и кишечная инфекция, и патология желудка, и заболевания внутреннего уха, и неврологические причины, и побочное действие лекарств. Одно и то же средство при разных причинах может быть либо уместным, либо бесполезным, либо опасным, поскольку способно замаскировать состояние, требующее срочного вмешательства.

Что учитывают при назначении. Показания: тошнота при нарушенной моторике желудка, профилактика рвоты при химиотерапии, послеоперационная рвота — это разные задачи и разные группы препаратов. Возраст и вес: для детей предусмотрены суспензии и сиропы с дозированием по массе тела, ряд веществ в детском возрасте не применяют или применяют с ограничениями. Противопоказания: механическая непроходимость кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация, феохромоцитома, пролактинома, эпилепсия, экстрапирамидные расстройства, тяжёлые нарушения функции печени. Состояние сердца: часть веществ способна удлинять интервал QT, поэтому при аритмиях, нарушениях электролитного баланса и одновременном приёме других препаратов с таким же эффектом требуется осторожность. Беременность и кормление: решение принимает только врач. Форма выпуска: при повторной рвоте таблетки могут не удерживаться, и тогда рассматривают инъекционные, диспергируемые формы или свечи.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Противорвотные средства уменьшают симптом, но не устраняют его причину; эффект индивидуален и не гарантирован. Длительность приёма ограничивают минимально необходимым сроком — для многих препаратов это несколько дней. Большинство средств категории отпускается по рецепту врача, самостоятельный подбор и продление курса недопустимы.

Популярные действующие вещества

• Домперидон — прокинетик, блокатор дофаминовых рецепторов; применяется при тошноте, рвоте, чувстве переполнения желудка и замедленном опорожнении, ускоряет моторику верхних отделов ЖКТ. Требует внимания к состоянию сердечной проводимости, курс ограничивают по длительности.
• Ондансетрон — антагонист 5-HT3-рецепторов, используется для профилактики и лечения тошноты и рвоты при химиотерапии, лучевой терапии и после операций; представлен в таблетках, растворах для инъекций, есть формы для рассасывания.
• Метоклопрамид — средство центрального и периферического действия, применяется при тошноте и рвоте различного происхождения и при нарушениях моторики желудка. Может вызывать экстрапирамидные реакции, особенно у детей и молодых пациентов, поэтому применяется коротким курсом по назначению врача.
• Гранисетрон — антагонист 5-HT3-рецепторов с продолжительным действием, применяется в схемах профилактики рвоты при противоопухолевом лечении.
• Палоносетрон — 5-HT3-антагонист длительного действия, ориентирован на профилактику как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты при химиотерапии.
• Фосапрепитант — блокатор NK1-рецепторов для внутривенного введения, применяется в составе комбинированных схем профилактики рвоты при высокоэметогенной химиотерапии.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь требуется при рвоте с примесью крови или содержимым цвета кофейной гущи, при чёрном стуле, при неукротимой рвоте с невозможностью удержать даже воду, при сильной боли в животе, напряжении брюшной стенки, высокой температуре, спутанности сознания, сильной головной боли после травмы головы, а также при признаках обезвоживания — сухости во рту, редком мочеиспускании, выраженной слабости, головокружении. Особая настороженность нужна при рвоте у детей раннего возраста и у пожилых людей: обезвоживание развивается быстрее.

Как принимать. Режим приёма, дозу и длительность определяет врач; прокинетики обычно принимают до еды, схемы при химиотерапии выстраивают по времени относительно введения препаратов. Дозу детских форм рассчитывают по весу и отмеряют прилагающимся шприцем или мерной ложкой. Одновременно не комбинируют несколько противорвотных средств без назначения — это не усиливает результат, но увеличивает риск нежелательных реакций, включая двигательные расстройства и нарушения ритма сердца. Параллельно важно восполнять жидкость и электролиты дробным питьём растворов для пероральной регидратации небольшими порциями.

Чего избегать: приёма противорвотных «на всякий случай» при неясной боли в животе, продления курса за пределы назначенного срока, сочетания с алкоголем, совместного применения с препаратами, влияющими на интервал QT, без контроля врача, а также использования взрослых таблеток у детей путём деления. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата и не отменяет необходимости выяснить причину тошноты.

«Рвота — это сигнал, а не диагноз. Подавить его можно, но если через сутки самочувствие не улучшается или появляется боль, нужен осмотр, а не следующая таблетка. И почти всё в этом разделе — рецептурные препараты, назначение которых врач соотносит с кардиограммой и списком уже принимаемых лекарств», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.