Противовоспалительные средства

Что входит в категорию

В категории собраны противовоспалительные средства, которые применяют при болевом синдроме и признаках воспаления — прежде всего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их действие связано с подавлением фермента циклооксигеназы и снижением выработки простагландинов, поэтому у большинства средств группы одновременно выражены три эффекта: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. Показания охватывают боль в спине и суставах, состояния после травм и растяжений, зубную и головную боль, болезненные менструации, воспалительные заболевания суставов и позвоночника, лихорадку при инфекциях.

Состав категории неоднороден. Часть препаратов содержит одно действующее вещество — нимесулид, кетопрофен, мелоксикам, диклофенак, ацеклофенак, декскетопрофен, эториксоиб. Другая часть — комбинированные средства, где противовоспалительный или анальгетический компонент дополнен спазмолитиком и кофеином: сочетания метамизола натрия с питофеноном и фенпиверинием бромидом, ацетилсалициловой кислоты с кофеином и парацетамолом, ибупрофена с парацетамолом, а также многокомпонентные комбинации с дротаверином, напроксеном и фенирамином. Комбинации рассчитаны на смешанную боль, в том числе спастического характера, но и перечень их ограничений шире, чем у однокомпонентных средств.

По формам выпуска категория покрывает разные ситуации: таблетки, капсулы и таблетки с модифицированным высвобождением для приёма внутрь, гранулы и порошки для приготовления суспензии, растворы для внутримышечного введения, суппозитории, а также наружные формы — гели, кремы и мази, которые действуют преимущественно в области нанесения. Значительная часть ассортимента, включая инъекционные формы и ряд системных препаратов, отпускается по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор противовоспалительного средства зависит от диагноза и причины боли, её характера и длительности, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Препараты этой группы не универсальны: средство, уместное при однократной головной боли, не подходит для многонедельного лечения сустава, а наружная форма не заменяет системную терапию при выраженном воспалении.

Что важно учитывать при подборе. Показания: острая кратковременная боль, хроническое воспалительное заболевание суставов, лихорадка и спастическая боль требуют разных подходов и разной длительности приёма. Состояние желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозии, кровотечения в анамнезе — прямые ограничения для НПВП. Сердце и сосуды: перенесённый инфаркт, нестабильная ишемическая болезнь, неконтролируемая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность меняют оценку риска. Печень и почки: нарушения их функции требуют коррекции выбора и дозы. Возраст: для детей предусмотрены отдельные вещества и формы с дозированием по возрасту и весу, многие препараты категории в детском возрасте не применяются вовсе; у пожилых людей риск нежелательных реакций выше. Беременность и период кормления: назначение делает врач, в третьем триместре НПВП противопоказаны. Другие лекарства: одновременный приём антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, антиагрегантов, некоторых антидепрессантов и диуретиков повышает риски и обсуждается с врачом.

Важно понимать границы возможностей группы. Противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление, но не устраняют их причину — грыжу диска, артроз, инфекцию, травму. Эффект индивидуален и не гарантирован, а ни одно средство не даёт мгновенного результата. Если боль сохраняется дольше нескольких дней или требует постоянного приёма, нужна диагностика, а не увеличение дозы. Комбинировать два НПВП между собой не следует: это не усиливает действие, но повышает вероятность осложнений.

Популярные действующие вещества

• Нимесулид — НПВП с преимущественным влиянием на циклооксигеназу-2, применяется при острой боли и воспалении коротким курсом; требует контроля состояния печени и назначается врачом.
• Мелоксикам — средство с длительным действием, обычно применяется один раз в сутки при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника; выпускается в таблетках, суппозиториях и растворе для инъекций.
• Кетопрофен — НПВП с выраженным обезболивающим компонентом, представлен и в системных, и в наружных формах, применяется при болях в мышцах, суставах и после травм.
• Декскетопрофен — активная форма кетопрофена, используется при острой боли умеренной и сильной интенсивности короткими курсами.
• Диклофенак — одно из наиболее изученных средств группы, применяется при заболеваниях суставов и позвоночника, доступно в таблетках, суппозиториях, растворе и наружных формах.
• Эторикоксиб — селективный ингибитор циклооксигеназы-2, применяется при остеоартрозе, ревматоидном артрите и приступе подагры по назначению врача.
• Ибупрофен в сочетании с парацетамолом — комбинация двух компонентов с разным механизмом действия, используется при болевом синдроме и лихорадке.

Рекомендации провизора

Немедленная медицинская помощь нужна при интенсивной боли в животе, чёрном стуле или рвоте с примесью крови, резкой боли в груди, одышке, отёке лица и затруднённом дыхании, обширной сыпи после приёма препарата. К врачу следует обратиться, если боль не уменьшается через два-три дня приёма, возвращается сразу после окончания действия дозы, сопровождается высокой температурой дольше трёх дней, отёком и покраснением сустава, онемением или слабостью в конечности.

Как принимать. Системные НПВП принимают после еды, запивая достаточным количеством воды, в минимальной действенной дозе и как можно более коротким курсом. Интервалы между приёмами и суточный максимум, указанные в инструкции, соблюдают строго. Наружные формы наносят на неповреждённую кожу и не используют под воздухонепроницаемые повязки. Детские формы дозируют по возрасту и весу с помощью прилагающегося дозатора. При длительной терапии врач может назначить средства для защиты слизистой желудка и контроль анализов.

Чего избегать: одновременного приёма нескольких препаратов с одинаковым составом, включая комбинированные обезболивающие; сочетания с алкоголем; приёма НПВП «на всякий случай» для профилактики боли; длительного самостоятельного использования комбинированных средств с метамизолом или кофеином; маскировки боли, причина которой не установлена.

«У детей противовоспалительные и жаропонижающие средства подбирают по весу, а не по возрасту на упаковке, и не чередуют бесконтрольно два препарата за один день. Если температура держится больше трёх суток или ребёнок жалуется на боль в животе после приёма, нужен осмотр, а не следующая таблетка», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.