Антибиотик при цистите

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты системного действия, которые применяются в терапии инфекций мочевыводящих путей, включая острый и обострение хронического цистита. Действие таких средств направлено на возбудителя инфекции — чаще всего это кишечная палочка и другие представители грамотрицательной флоры, реже стафилококки, энтерококки и внутриклеточные микроорганизмы. Антибиотик не снимает симптомы напрямую: уменьшение боли и учащённого мочеиспускания наступает по мере подавления инфекционного процесса, а сроки и результат зависят от возбудителя и состояния пациента.

По химическим группам раздел охватывает пенициллины и защищённые пенициллины (амоксициллин, ампициллин, комбинации с клавулановой кислотой), цефалоспорины разных поколений (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, комбинации с сульбактамом), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин), макролиды (азитромицин), тетрациклины (доксициклин), а также карбапенемы (меропенем), которые используются в стационаре при тяжёлых и осложнённых инфекциях.

Формы выпуска отражают разные условия лечения. Таблетки, капсулы и диспергируемые таблетки предназначены для приёма внутрь при неосложнённом течении, порошки для приготовления суспензии — для детского возраста с дозированием по весу, лиофилизаты и порошки для приготовления растворов для инъекций и инфузий — для парентерального введения в условиях медицинского учреждения. Отдельно в схемах лечения цистита используются уроантисептики и растительные средства, но они не заменяют антибактериальную терапию и назначаются в дополнение к ней.

Все препараты категории относятся к рецептурным: отпуск осуществляется по рецепту врача. Это связано не с формальными ограничениями, а с ростом устойчивости микроорганизмов при бессистемном применении антибиотиков.

Как выбирать препарат

Антибиотик при цистите не выбирают самостоятельно. Назначение зависит от установленного диагноза, предполагаемого или подтверждённого возбудителя, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Разграничение неосложнённого цистита, осложнённой инфекции мочевых путей и пиелонефрита принципиально меняет и выбор вещества, и длительность курса.

На что опирается врач при подборе. Локализация и тяжесть процесса: при неосложнённом цистите обычно достаточно короткого курса препарата для приёма внутрь, при подъёме температуры, боли в пояснице, тошноте — требуется другой подход и нередко парентеральное введение. Данные о чувствительности: посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам позволяет уточнить терапию, особенно при рецидивах и после недавних курсов лечения. Возраст: у детей применяются не все группы, фторхинолоны и тетрациклины в детском возрасте ограничены, дозирование ведётся по весу. Беременность и период кормления: перечень допустимых веществ узкий, назначение делает только врач. Сопутствующие состояния: снижение функции почек и печени, эпилепсия, заболевания сухожилий, нарушения сердечного ритма, аллергия на пенициллины или цефалоспорины сужают выбор. Взаимодействия: антибиотики влияют на действие антикоагулянтов, антацидов, препаратов железа и ряда других средств.

Важно учитывать границы возможностей группы. Антибактериальные препараты не действуют на вирусы и не помогают при неинфекционных причинах учащённого мочеиспускания и дискомфорта — при интерстициальном цистите, лучевом поражении, гиперактивном мочевом пузыре. Повторение курса «тем же препаратом, что помог в прошлый раз» часто оказывается неэффективным из-за приобретённой устойчивости. Эффект индивидуален и не гарантирован, ни одно средство не даёт мгновенного результата.

Популярные действующие вещества

• Левофлоксацин — фторхинолон широкого спектра, применяется при осложнённых инфекциях мочевых путей, накапливается в моче; имеет возрастные ограничения и ряд предостережений со стороны сухожилий, нервной системы и сердечного ритма, назначается врачом.
• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин, клавулановая кислота уменьшает разрушение антибиотика бактериальными ферментами; представлен таблетками и суспензией для детей, среди частых нежелательных реакций — расстройства со стороны кишечника.
• Амоксициллин — пенициллин для приёма внутрь, используется при подтверждённой чувствительности возбудителя, в том числе в отдельных ситуациях у беременных по назначению врача; противопоказан при аллергии на бета-лактамы.
• Цефуроксим — цефалоспорин второго поколения, применяется в таблетированной и инъекционной формах при инфекциях мочевых путей, требует осторожности при аллергии на пенициллины.
• Цефотаксим и цефоперазон + сульбактам — цефалоспорины для парентерального введения, применяются преимущественно в стационаре при осложнённых и тяжёлых инфекциях.
• Доксициклин — тетрациклин, значим при инфекциях, связанных с внутриклеточными возбудителями; не применяется у детей младшего возраста и при беременности, повышает чувствительность кожи к солнцу.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно при первых признаках цистита, а не после нескольких дней самолечения. Немедленная медицинская помощь требуется при температуре выше 38 °C, боли в пояснице, ознобе, тошноте и рвоте, появлении крови в моче, задержке мочеиспускания, а также при симптомах цистита у детей, беременных, мужчин, людей с сахарным диабетом, мочекаменной болезнью или установленным катетером. Отдельного внимания требуют случаи, когда обострения повторяются два-три раза в год и чаще: здесь нужны обследование у урологa, посев мочи и план профилактики, а не очередной курс антибиотика по прежней схеме.

Как принимать. Курс назначенного препарата проходят полностью в указанной дозе и с соблюдением интервалов между приёмами, даже если жжение и частые позывы исчезли на второй день — раннее прекращение способствует возвращению симптомов и формированию устойчивости. Часть веществ принимают строго до или после еды, отдельные препараты нельзя совмещать с молочными продуктами, антацидами и препаратами железа — эти условия указаны в инструкции. Детскую суспензию готовят по инструкции и дозируют прилагающимся шприцем или мерной ложкой. На фоне терапии сохраняют достаточный питьевой режим, если врач не ограничил объём жидкости.

Чего избегать: приёма антибиотиков, оставшихся от предыдущего лечения или назначенных другому человеку; изменения дозы и длительности курса по самочувствию; одновременного приёма двух антибактериальных средств без назначения; употребления алкоголя во время курса; замены назначенного препарата аналогом другой группы «по совету» без консультации. При появлении сыпи, отёка, затруднённого дыхания, выраженной диареи или боли в сухожилиях приём прекращают и обращаются к врачу.

«Цистит — та ситуация, где скорость обращения к врачу важнее выбора конкретной упаковки. Антибиотик подбирается под возбудителя, и посев мочи здесь экономит недели, а не задерживает лечение. Курс, начатый и брошенный на третий день, почти всегда возвращается обострением», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.