Лекарства от гипертонии

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют при артериальной гипертензии — стойком повышении артериального давления. Это средства нескольких фармакологических групп с разными механизмами действия: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, а также препараты центрального действия. Сюда же входят комбинированные средства, в которых два или три компонента объединены в одной таблетке.

Механизмы снижения давления различаются. Ингибиторы АПФ и сартаны влияют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и уменьшают сосудистое сопротивление. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце, поэтому их часто применяют при сочетании гипертензии с тахикардией, стенокардией или после инфаркта. Блокаторы кальциевых каналов расслабляют стенки артерий. Диуретики выводят избыток жидкости и натрия. Средства центрального действия уменьшают активность симпатической нервной системы.

Формы выпуска в основном предназначены для длительного приёма внутрь: таблетки, таблетки с пролонгированным высвобождением, таблетки покрытые оболочкой, капсулы. Отдельно представлены растворы для инъекций, применяемые в условиях медицинской помощи при резком повышении давления. Подавляющая часть препаратов категории относится к рецептурным: отпуск осуществляется по рецепту врача, а подбор схемы и дозы возможен только после осмотра и обследования.

Как выбирать препарат

Гипотензивный препарат не выбирают самостоятельно. Схема лечения зависит от уровня давления, стадии и степени риска, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Одному пациенту при том же уровне давления назначают ингибитор АПФ, другому — сартан или блокатор кальциевых каналов, и различие объясняется не «силой» средства, а тем, какие ещё состояния есть у человека: диабет, хроническая болезнь почек, перенесённый инфаркт, нарушения ритма, бронхиальная астма, беременность.

Что учитывает врач при подборе. Сопутствующая патология: при сахарном диабете и поражении почек чаще применяют ингибиторы АПФ или сартаны, при бронхообструктивных болезнях ограничивают бета-адреноблокаторы. Возраст: у пожилых людей важна осторожность из-за риска чрезмерного снижения давления и ортостатических реакций, у детей и подростков повышенное давление требует отдельного обследования и назначения детского специалиста. Функция почек и печени: от неё зависят выбор вещества и доза. Показатели крови: уровень калия, креатинина, глюкозы. Беременность и период кормления: целые группы препаратов, включая ингибиторы АПФ и сартаны, при беременности противопоказаны. Другие лекарства: обезболивающие из группы НПВС, некоторые препараты от кашля и капли в нос, гормональные средства могут изменять эффект гипотензивной терапии.

Форма выпуска и кратность приёма тоже имеют значение. Средства пролонгированного действия принимают один раз в сутки, что упрощает соблюдение схемы, а комбинированные таблетки позволяют уменьшить число принимаемых препаратов. При этом ни одно средство не даёт мгновенного результата: устойчивый эффект оценивают через несколько недель регулярного приёма и по данным домашних измерений давления, а не по самочувствию в первый день. Эффект индивидуален и не гарантирован — при недостаточном ответе врач меняет дозу или комбинацию.

Популярные действующие вещества

• Бисопролол — селективный бета-адреноблокатор, применяется при артериальной гипертензии, стенокардии и хронической сердечной недостаточности; снижает частоту сердечных сокращений, требует постепенной отмены.
• Лозартан — блокатор рецепторов ангиотензина II, используется при гипертензии, в том числе при сахарном диабете и поражении почек; часто представлен в комбинации с гидрохлоротиазидом.
• Лизиноприл — ингибитор АПФ длительного действия, принимается один раз в сутки; в начале терапии возможен сухой кашель как класс-эффект группы.
• Амлодипин — блокатор кальциевых каналов, расширяет периферические артерии; среди возможных нежелательных реакций — отёчность голеней и приливы.
• Моксонидин — препарат центрального действия, применяется при гипертензии, в том числе в составе комбинированной терапии; может вызывать сухость во рту и сонливость.
• Эналаприл — ингибитор АПФ, назначается при гипертензии и сердечной недостаточности, обычно с приёмом два раза в сутки.

Все перечисленные вещества входят в состав рецептурных препаратов и применяются только по назначению врача с контролем давления и лабораторных показателей.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь нужна при резком повышении давления с сильной головной болью, рвотой, нарушением зрения или речи, слабостью в руке или ноге, асимметрией лица, болью или давлением в груди, одышкой в покое, нарушением сознания. Это возможные признаки гипертонического криза, инфаркта или инсульта, и в такой ситуации не подбирают препарат в аптеке, а вызывают скорую помощь. К врачу следует обратиться планово, если давление регулярно превышает 140/90 мм рт. ст., если на фоне назначенной терапии показатели не удерживаются в целевом диапазоне, а также при появлении отёков, выраженной слабости, редком пульсе или сухом кашле.

Как принимать. Гипотензивные препараты работают только при ежедневном приёме в одно и то же время, включая дни с нормальным давлением: терапия направлена на постоянное поддержание показателей, а не на «сбивание» отдельных подъёмов. Пропущенную дозу не удваивают. Дозу не меняют самостоятельно и не переходят на другое вещество той же группы без назначения. Домашние измерения проводят после пятиминутного отдыха, сидя, на плечевой манжете, и записывают результаты — эти записи помогают врачу корректировать схему. Отмена бета-адреноблокаторов проводится постепенно, резкое прекращение приёма опасно.

Чего избегать: одновременного приёма двух средств одной группы, сочетания препаратов без учёта взаимодействий, регулярного использования НПВС без обсуждения с врачом, приёма алкоголя на фоне терапии, а также ориентира только на самочувствие — повышенное давление долго может не давать симптомов. Немедикаментозные меры остаются частью лечения: ограничение соли, контроль массы тела, регулярная посильная физическая активность, отказ от курения, достаточный сон.

«Повышенное давление у подростка — это не «взрослая болезнь, которая пришла раньше», а повод на обследование: у детей и молодых людей за такими цифрами часто стоит другая причина, которую нужно найти. Взрослые препараты из домашней аптечки ребёнку не подходят ни по дозе, ни по показаниям», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.