Обезболивающие и противовоспалительные

Что входит в категорию

В категории собраны препараты, которые применяют при болях и воспалении в области опорно-двигательного аппарата: при болях в спине и пояснице, в шее, в области крупных и мелких суставов, при мышечных болях после нагрузки, при обострениях остеоартроза, при последствиях ушибов, растяжений и травм мягких тканей. Основу составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — они уменьшают выработку веществ, поддерживающих воспаление, и за счёт этого ослабляют боль, отёк и утреннюю скованность.

По действующим веществам категория охватывает несколько химических групп НПВС: производные пропионовой кислоты (кетопрофен, ибупрофен), производные уксусной кислоты (диклофенак, ацеклофенак, индометацин, кеторолак), оксикамы (мелоксикам, пироксикам). Отдельно представлены средства местного раздражающего и разогревающего действия на основе камфоры, скипидара живичного, салициловой кислоты и яда гадюки, а также комбинированные наружные препараты, например гепарин натрия + декспантенол + диметилсульфоксид, которые применяют при отёках и гематомах после травм.

Формы выпуска покрывают разные задачи. Наружные формы — гели, кремы, мази, спиртовые растворы и пластыри — работают в зоне нанесения и реже влияют на организм в целом, поэтому их часто используют при локальной боли в суставе или мышце. Таблетки, капсулы и формы с модифицированным высвобождением рассчитаны на системное действие при более выраженном болевом синдроме. Суппозитории применяют, когда приём внутрь затруднён. Растворы для инъекций назначает врач, чаще при обострениях. Часть препаратов категории, в том числе инъекционные формы и ряд средств в таблетках, относится к рецептурным и отпускается по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор обезболивающего и противовоспалительного средства зависит от диагноза и причины боли, её локализации и длительности, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Боль в спине при перегрузке, обострение артроза коленного сустава, свежий ушиб и воспаление сухожилия требуют разной тактики, а сходные по ощущениям боли могут иметь совершенно разные причины, включая те, при которых НПВС не показаны.

Что учитывают при подборе. Форма выпуска: при ограниченной по площади боли обычно начинают с наружных средств, системные формы применяют, когда местного действия недостаточно. Состояние желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, кровотечения в прошлом резко ограничивают приём НПВС внутрь. Сердце, почки, печень: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек и нарушения функции печени требуют врачебной оценки. Возраст: у детей применяют ограниченный перечень веществ с дозированием по возрасту и весу, у пожилых риск нежелательных реакций выше. Беременность и период кормления: назначение делает только врач, в третьем триместре большинство НПВС не применяют. Другие лекарства: сочетание с антикоагулянтами, глюкокортикоидами, некоторыми антидепрессантами и мочегонными повышает риски, а одновременный приём двух разных НПВС не усиливает обезболивание.

Важно понимать границы возможностей этой группы. НПВС ослабляют боль и воспаление, но не устраняют их причину: они не восстанавливают хрящ, не лечат защемление нерва и не заменяют обследование. Эффект индивидуален и не гарантирован, а ни одно средство не даёт мгновенного результата. Если боль сохраняется дольше нескольких дней или возвращается регулярно, нужен диагноз, а не подбор нового препарата.

Популярные действующие вещества

• Кетопрофен — НПВС с выраженным обезболивающим компонентом; представлен в наружных гелях и кремах, а также в формах для приёма внутрь и инъекциях, применяется при болях в суставах, мышцах и спине.
• Диклофенак — одно из наиболее изученных противовоспалительных веществ, используется в виде гелей и мазей, таблеток, суппозиториев и растворов; при системном приёме требует внимания к состоянию желудка.
• Мелоксикам — оксикам с преимущественным влиянием на ЦОГ-2, применяется при остеоартрозе и других воспалительных заболеваниях суставов; в каталоге представлен в том числе как Мовалис, отпускается по рецепту врача.
• Ацеклофенак — НПВС для приёма внутрь, назначается при болевом синдроме и воспалении в суставах и позвоночнике, обычно двукратным приёмом в сутки.
• Ибупрофен — противовоспалительное и обезболивающее средство с широким набором форм, включая наружные и детские; в комбинациях с левоментолом используется наружно при мышечных и суставных болях.
• Гепарин натрия + декспантенол + диметилсульфоксид — комбинированное наружное средство, применяется при отёках, гематомах и воспалении мягких тканей после травм.
• Камфора и её сочетания со скипидаром живичным, салициловой кислотой и ядом гадюки — местнораздражающие средства, создающие отвлекающий и согревающий эффект; не наносятся на повреждённую кожу.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отлагательств следует при боли после серьёзной травмы, при невозможности опереться на конечность или пошевелить суставом, при выраженном покраснении, отёке и повышении температуры над суставом, при боли в спине с онемением, слабостью в ногах или нарушением мочеиспускания, а также если боль в спине сопровождается лихорадкой или снижением веса. Плановая консультация нужна, когда боль возвращается регулярно, ограничивает движение, беспокоит ночью или требует приёма средств дольше нескольких дней.

Как применять. Системные НПВС принимают в минимально достаточной дозе и коротким курсом, обычно после еды или во время приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Наружные формы наносят на чистую сухую кожу без повреждений, распределяя тонким слоем, и не используют под воздухонепроницаемые компрессы, если это не указано в инструкции. После нанесения руки моют, избегая контакта средства с глазами и слизистыми. Разные препараты одной группы не комбинируют между собой; при необходимости усилить эффект схему меняет врач. Наружные средства с раздражающим действием сначала пробуют на небольшом участке кожи.

Чего избегать: длительного самостоятельного приёма НПВС без диагноза, сочетания нескольких противовоспалительных средств, в том числе наружного и системного с одним и тем же веществом, приёма вместе с алкоголем, нанесения на кожу с сыпью, ранами или после ожога, а также использования тепловых процедур в первые сутки после свежей травмы. Полезнее сочетать обезболивание с мерами, влияющими на причину: дозированной нагрузкой, лечебной гимнастикой по назначению специалиста, коррекцией рабочего места и веса.

«Боль в спине или суставе — это сигнал, а не диагноз. Мазь или таблетка помогают пережить обострение, но если через несколько дней ничего не меняется или боль возвращается снова и снова, нужен осмотр врача и понятная схема, а не третий по счёту препарат из той же группы», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.