Анестетики

Что входит в категорию

В категории собраны местные анестетики — препараты, которые обратимо блокируют проведение импульса по нервным волокнам и тем самым временно снижают болевую чувствительность на ограниченном участке тела. В отличие от анальгетиков, они действуют не на восприятие боли в целом, а на передачу сигнала в зоне введения или нанесения. Такие средства применяют при стоматологических вмешательствах, малых хирургических манипуляциях, обработке ран, эндоскопических и урологических процедурах, а также для проводниковой, инфильтрационной, спинальной и эпидуральной анестезии.

По химическому строению анестетики делят на две группы. Средства амидного типа (лидокаин, артикаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин) действуют дольше и реже дают аллергические реакции. Средства эфирного типа (прокаин) метаболизируются иначе и чаще связаны с реакциями гиперчувствительности. Отдельную подгруппу образуют комбинации анестетика с вазоконстриктором — например артикаин с эпинефрином: сужение сосудов замедляет всасывание, удлиняет действие и уменьшает кровоточивость тканей в зоне вмешательства.

Формы выпуска соответствуют способам применения. Растворы для инъекций в ампулах, флаконах и карпулах предназначены для инфильтрационной и проводниковой анестезии, в том числе в стоматологии. Растворы для эпидурального и спинального введения используются в анестезиологии и применяются исключительно в условиях медицинской организации. Наружные формы — кремы и пластыри с комбинацией лидокаина и прилокаина, гели и спреи с лидокаином — обеспечивают поверхностную анестезию кожи и слизистых перед инъекциями, катетеризацией, снятием швов или косметологическими процедурами. Встречаются также комбинации лидокаина с хлоргексидином для обработки слизистых с одновременным антисептическим действием и стоматологические средства, где анестетик сочетается с антибактериальным компонентом, например с доксициклином, для местного применения в пародонтологии.

Большинство позиций категории — препараты для парентерального введения. Они отпускаются по рецепту врача и предназначены для применения медицинским работником, а не для самостоятельного использования.

Как выбирать препарат

Выбор анестетика зависит от вида вмешательства, требуемой длительности и глубины анестезии, возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Для инъекционных форм подбор всегда остаётся за специалистом: он определяет вещество, концентрацию, объём и способ введения, а также необходимость вазоконстриктора. Самостоятельная замена одного анестетика на другой недопустима — препараты различаются по скорости наступления эффекта, продолжительности действия и допустимым максимальным дозам.

Что учитывают при назначении. Вид процедуры: для короткой манипуляции достаточно средства с быстрым и непродолжительным действием, для длительного вмешательства или послеоперационного обезболивания выбирают анестетики с большей продолжительностью эффекта. Возраст: у детей дозу рассчитывают по весу, отдельные вещества и концентрации в раннем возрасте не применяют; у пожилых людей дозы обычно снижают. Сопутствующие состояния: нарушения сердечного ритма и проводимости, выраженная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, тяжёлые заболевания печени и почек, эпилепсия, миастения, порфирия ограничивают перечень допустимых средств. Наличие вазоконстриктора требует отдельной оценки при артериальной гипертензии, тахиаритмиях, тиреотоксикозе, сахарном диабете и при приёме некоторых антидепрессантов и бета-блокаторов. Беременность и период кормления: решение принимает врач. Аллергологический анамнез: реакции на анестетики эфирного типа в прошлом влияют на выбор вещества.

Для наружных форм также важны площадь и состояние кожи. Крем или пластырь не наносят на повреждённую кожу, раневую поверхность и слизистые, если это не предусмотрено инструкцией, соблюдают ограничения по площади нанесения, времени экспозиции и возрасту. Поверхностная анестезия развивается не сразу — требуется выдержать указанный интервал до процедуры. Эффект индивидуален и не гарантирован: чувствительность к анестетикам различается, при воспалении тканей глубина анестезии обычно меньше.

Значительная часть препаратов категории отпускается по рецепту врача. Информация в каталоге носит справочный характер и не заменяет консультацию специалиста и инструкцию по применению.

Популярные действующие вещества

• Артикаин с эпинефрином — комбинация амидного анестетика с вазоконстриктором, широко применяется в стоматологии для инфильтрационной и проводниковой анестезии; действие развивается быстро, добавление эпинефрина продлевает эффект.
• Ропивакаин — анестетик длительного действия, используется в анестезиологии для эпидуральной, проводниковой и инфильтрационной анестезии, в том числе для послеоперационного обезболивания; применяется только медицинским персоналом.
• Прокаин — анестетик эфирного типа с непродолжительным действием, применяется для инфильтрационной анестезии и блокад; чаще других связан с реакциями гиперчувствительности.
• Бупивакаин — средство длительного действия для спинальной и эпидуральной анестезии; требует строгого соблюдения дозирования из-за кардиотоксического потенциала.
• Лидокаин — универсальный амидный анестетик, представлен в растворах для инъекций и в наружных формах — гелях, спреях, комбинациях с хлоргексидином для обработки слизистых.
• Лидокаин с прилокаином — комбинация для поверхностной анестезии кожи в виде крема и пластыря, применяется перед инъекциями, катетеризацией и небольшими манипуляциями.
• Мепивакаин — анестетик средней продолжительности действия, применяется в стоматологии, в том числе в формах без вазоконстриктора.

Рекомендации провизора

Немедленная медицинская помощь необходима при появлении после введения анестетика затруднённого дыхания, отёка лица и губ, распространённой сыпи, резкой слабости и падения давления, при звоне в ушах, металлическом вкусе во рту, онемении вокруг рта, головокружении, нарушении зрения, дрожи или судорогах, а также при выраженном замедлении или учащении пульса. Эти признаки могут указывать на аллергическую реакцию или системное действие препарата. К врачу следует обратиться, если онемение сохраняется значительно дольше ожидаемого срока, если в зоне введения нарастают боль, отёк и покраснение или если ранее анестезия сопровождалась плохой переносимостью.

Как применяют. Инъекционные анестетики вводит только медицинский работник, с расчётом дозы и контролем состояния; ни одно средство этой группы не предназначено для введения на дому. Наружные формы используют строго по инструкции: соблюдают допустимую площадь и толщину слоя, время аппликации, интервал между нанесениями и возрастные ограничения. После поверхностной анестезии участок кожи или слизистой временно теряет чувствительность — в этот период избегают горячего, механического давления и приёма пищи, если обрабатывалась полость рта, чтобы не травмировать ткани и не прикусить губу или язык. Перед стоматологическим или иным вмешательством врача заранее информируют о принимаемых лекарствах, заболеваниях сердца, перенесённых реакциях на анестетики и о беременности.

Чего избегать: превышения указанной дозы и площади нанесения в расчёте на более выраженный эффект, одновременного использования нескольких анестетиков без назначения, применения препаратов, оставшихся от прошлых процедур, нанесения наружных форм на воспалённую или повреждённую кожу и слизистые вне указаний инструкции, употребления алкоголя перед вмешательством. Ни одно средство этой группы не устраняет причину боли — анестетики лишь временно блокируют чувствительность, и при сохраняющейся или нарастающей боли нужна диагностика, а не повторное обезболивание.

«Местная анестезия безопасна, когда её проводит специалист и знает о состоянии пациента. Самое полезное, что можно сделать перед процедурой, — рассказать врачу о болезнях сердца, принимаемых лекарствах и любых прошлых реакциях на укол анестетика: именно эта информация определяет выбор препарата и дозу», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.