Кардиотоники

Что входит в категорию

Кардиотоники — группа средств, которые усиливают сократимость миокарда (оказывают положительное инотропное действие) и применяются при сердечной недостаточности, ряде нарушений ритма и при состояниях, сопровождающихся резким снижением насосной функции сердца. Это лекарства узкого терапевтического действия: подавляющая их часть используется в стационаре или назначается кардиологом с последующим контролем состояния.

Внутри категории выделяют несколько подгрупп. Сердечные гликозиды растительного происхождения — производные наперстянки и ландыша; они усиливают сокращения миокарда и одновременно замедляют частоту сердечных сокращений, поэтому применяются при хронической сердечной недостаточности и некоторых формах тахиаритмий. Негликозидные кардиотоники — препараты, влияющие на адренорецепторы, и средства, повышающие чувствительность сократительных белков к кальцию; они используются при острой декомпенсации кровообращения. Отдельно представлены комбинированные средства на растительной основе с настойками и экстрактами, применяемые при лёгких функциональных нарушениях по назначению врача.

Формы выпуска отражают условия применения: концентраты и растворы для инфузий, растворы для инъекций, таблетки для длительного приёма, капли для приёма внутрь. Инфузионные формы вводятся только медицинским персоналом с контролем артериального давления, ритма и диуреза. Из 25 позиций категории 24 отпускаются по рецепту врача — самостоятельный подбор и приём таких препаратов недопустим.

Как выбирать препарат

Выбор кардиотоника определяет врач. Он зависит от диагноза, характера сердечной недостаточности (острая или хроническая), частоты и характера сердечного ритма, уровня артериального давления, функции почек и печени, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Заменять одно средство другим «по аналогии действия» нельзя: препараты этой группы различаются механизмом, скоростью развития эффекта и профилем нежелательных реакций.

Что учитывается при назначении. Показания: одни средства применимы только при острых состояниях в условиях стационара, другие — для длительной терапии. Противопоказания: гликозидная интоксикация, отдельные нарушения проводимости, желудочковые аритмии, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией, выраженные электролитные нарушения, тяжёлая гипотензия. Возраст: у детей дозы рассчитываются по весу и возрасту, у пожилых людей чувствительность к гликозидам повышена, а выведение замедлено. Функция почек: она напрямую влияет на концентрацию ряда веществ в крови. Взаимодействия: диуретики, антиаритмические средства, антибиотики отдельных групп, препараты кальция способны изменять действие кардиотоников.

Важно понимать границы возможностей группы. Кардиотоники поддерживают работу сердца, но не устраняют причину сердечной недостаточности и не заменяют базовую терапию, коррекцию давления и образа жизни. Эффект индивидуален и не гарантирован, а терапия строится на регулярном контроле — ЭКГ, электролитов крови, при необходимости концентрации препарата в плазме.

Популярные действующие вещества

• Дигоксин — сердечный гликозид из наперстянки, применяется при хронической сердечной недостаточности и для контроля частоты сокращений при фибрилляции предсердий; имеет узкий терапевтический диапазон и требует контроля дозы.
• Допамин (дофамин) — негликозидное средство для внутривенного введения, применяется при острых нарушениях кровообращения и шоковых состояниях в условиях стационара под непрерывным наблюдением.
• Левосимендан — препарат, повышающий чувствительность сократительных белков миокарда к кальцию; используется при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, вводится инфузионно.
• Гликозид листьев ландыша — сердечный гликозид короткого действия, применяется в инъекционной форме при острых состояниях по назначению врача.
• Ланатозид Ц — гликозид наперстянки шерстистой, используется при хронической сердечной недостаточности и тахисистолических формах нарушений ритма.
• Комбинации с адонизидом, экстрактом плодов боярышника, настойкой валерианы и камфорой — средства растительного происхождения с мягким кардиотоническим и успокаивающим действием, применяются при функциональных нарушениях по рекомендации врача.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь необходима при выраженной одышке в покое, удушье в положении лёжа, боли за грудиной, обмороке, резком замедлении или перебоях пульса, нарастающих отёках, спутанности сознания. Обратиться к кардиологу следует и в том случае, если на фоне назначенного лечения появились тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушения зрения (изменение цветовосприятия, «ореолы» вокруг предметов), головная боль, необычная слабость — такие признаки могут указывать на избыточное действие сердечных гликозидов.

Как принимать. Дозу, кратность и длительность определяет только врач; таблетированные формы принимают в одно и то же время суток, не удваивая дозу после пропуска. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата, а самочувствие оценивают вместе с данными ЭКГ и анализов. Инфузионные препараты применяются исключительно медицинским персоналом. Во время терапии контролируют уровень калия, магния и кальция, а также функцию почек.

Чего избегать: самостоятельного изменения дозы и отмены при улучшении, одновременного приёма нескольких кардиотоников, бесконтрольного использования диуретиков и слабительных, которые меняют электролитный баланс, а также сочетания назначенного лечения с растительными настойками и добавками без согласования с врачом. Алкоголь и обезвоживание усиливают риск нежелательных реакций.

«Кардиотоники — это не та группа, где уместен подбор по отзывам. Здесь важны точная доза, регулярный контроль анализов и ЭКГ, а любые новые симптомы — повод сразу связаться с лечащим врачом, а не менять препарат в аптеке», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.