Противогрибковые средства

Что входит в категорию

В категории собраны противогрибковые средства — препараты, которые подавляют рост грибов или разрушают их клеточную стенку и мембрану. Их применяют при грибковых поражениях кожи и её складок, стоп и кистей, при поражении ногтевых пластин, при отрубевидном лишае, кандидозе слизистых оболочек и кожи, при грибковых поражениях волосистой части головы, а также при системных микозах, требующих госпитального лечения и врачебного наблюдения.

По способу применения категория делится на две большие части. Наружные формы — кремы, мази, гели, растворы и спреи для кожи, лечебные лаки для ногтей, вагинальные суппозитории и таблетки, капли — работают в месте нанесения и применяются при ограниченных поверхностных поражениях. Системные формы — таблетки и капсулы для приёма внутрь, суспензии, а также растворы для инфузий — распределяются по организму и назначаются при распространённых, глубоких, повторяющихся или устойчивых процессах, при поражении ногтей и волос, при системных микозах.

По химическому строению препараты относятся к нескольким группам: аллиламины (тербинафин, нафтифин), азолы (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, сертаконазол, вориконазол), морфолины (аморолфин), полиеновые антибиотики (нистатин, амфотерицин B), эхинокандины (каспофунгин). Группы различаются спектром действия: одни средства активнее в отношении дерматофитов, другие — в отношении дрожжевых грибов рода Candida, третьи охватывают плесневые грибы. Именно поэтому препараты этой категории не взаимозаменяемы, а часть из них применяется только в стационаре.

Значительная доля позиций категории — препараты рецептурного отпуска. Системные противогрибковые средства, а также препараты для внутривенного введения отпускаются по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Выбор противогрибкового средства зависит от вида возбудителя, локализации и площади поражения, длительности процесса, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Ключевой вопрос — что именно вызвало поражение. Дерматофития стоп, кандидоз слизистой и отрубевидный лишай выглядят по-разному и требуют разных веществ, а внешне похожие изменения кожи и ногтей могут иметь негрибковую природу — псориаз, экзему, травму ногтя, дистрофические изменения. Поэтому диагноз при поражении ногтей и волос обычно подтверждают лабораторно, до начала длительного курса.

Второй вопрос — форма выпуска. При ограниченном поражении кожи чаще достаточно наружных средств; при поражении нескольких ногтевых пластин, матрикса ногтя, волосистой части головы или при обширных высыпаниях наружная терапия обычно не решает задачу и врач рассматривает системный препарат. Лечебные лаки применяются при поражении небольшой части ногтевой пластины, спреи и растворы удобны при обработке крупных участков и складок, кремы — при сухости и шелушении.

Что важно учитывать дополнительно. Возраст: для детей ряд веществ не применяется или используется в особых дозировках, рассчитываемых по весу. Состояние печени: многие системные азолы и аллиламины метаболизируются в печени, при нарушениях её функции требуются контроль показателей и коррекция назначения. Лекарственные взаимодействия: азолы влияют на ферменты, метаболизирующие статины, антикоагулянты, некоторые антиаритмические, противоэпилептические и психотропные средства, поэтому полный список принимаемых лекарств сообщают врачу. Беременность и период кормления: системные противогрибковые средства в этот период назначает только врач. Сахарный диабет, ожирение, снижение иммунитета, приём глюкокортикоидов и антибиотиков — факторы, при которых грибковые процессы протекают упорнее и требуют врачебного контроля.

Важно понимать границы возможностей группы. Ни одно противогрибковое средство не даёт мгновенного результата: поражения кожи требуют недель терапии, ногтей — месяцев, пока не отрастёт здоровая пластина. Эффект индивидуален и не гарантирован, а при неверно определённом возбудителе лечение может оказаться бесполезным.

Популярные действующие вещества

• Тербинафин — аллиламин, активен преимущественно в отношении дерматофитов; представлен кремами, спреями, растворами и таблетками, применяется при микозах кожи и стоп, а внутрь — по назначению врача при поражении ногтей и волос.
• Нафтифин — аллиламин для наружного применения в форме крема и раствора, используется при дерматофитиях кожи и ногтей, включая процессы с сопутствующим воспалением.
• Флуконазол — азол системного действия, применяется при кандидозе слизистых и кожи, при отдельных других микозах; выпускается в капсулах, таблетках, суспензии и растворах для инфузий, отпускается по рецепту врача.
• Итраконазол — азол широкого спектра для приёма внутрь, используется при онихомикозе, дерматомикозах и кандидозе; требует учёта лекарственных взаимодействий и назначается врачом.
• Клотримазол — азол для наружного и местного применения, представлен кремом, раствором, вагинальными таблетками и суппозиториями; применяется при кандидозе и дерматофитиях кожи.
• Аморолфин — производное морфолина, применяется в виде лечебного лака при ограниченном поражении ногтевых пластин, обрабатывается по схеме с интервалами в несколько дней.
• Нистатин — полиеновый антибиотик, активен в отношении грибов рода Candida, используется в местных и пероральных формах при кандидозе слизистых оболочек и кишечника.

Вориконазол, каспофунгин и амфотерицин B применяются при системных и глубоких микозах, вводятся под медицинским наблюдением и отпускаются строго по рецепту врача.

Рекомендации провизора

К врачу стоит обратиться, если поражение занимает большую площадь, затрагивает несколько ногтей, волосистую часть головы, лицо или паховые складки; если изменения кожи сопровождаются нарастающим покраснением, болью, отёком, гнойным отделяемым или повышением температуры — это может указывать на присоединение бактериальной инфекции. Отдельного внимания требуют случаи на фоне сахарного диабета, нарушений кровообращения в ногах, снижения иммунитета, а также любые поражения у детей. Немедленная медицинская помощь необходима при появлении желтушности кожи, потемнении мочи, выраженной слабости и боли в правом подреберье во время приёма системных средств, а также при распространённой сыпи, отёке лица и затруднённом дыхании.

Как применять. Наружные средства наносят на чистую и сухую кожу, захватывая 1–2 см видимо здоровой ткани вокруг очага, и продолжают обработку весь назначенный срок, а не до исчезновения зуда и шелушения: раннее прекращение — частая причина возврата симптомов. Курс при микозе стоп обычно длится недели, при поражении ногтей — месяцы, до полного отрастания пластины. Лечебные лаки наносят после подпиливания поверхности пластины по схеме из инструкции. Системные препараты принимают в назначенное время, с учётом указаний о связи с приёмом пищи, поскольку от этого зависит всасывание. Одновременно обрабатывают обувь, стирают носки и полотенца при высокой температуре, тщательно высушивают кожу между пальцами.

Чего избегать: самостоятельного начала системного лечения без подтверждённого диагноза, одновременного применения нескольких противогрибковых средств «для усиления», использования гормональных кремов на грибковые очаги без назначения — они временно уменьшают зуд, но способствуют распространению процесса. Не следует произвольно сокращать курс, менять препараты каждые несколько дней, сочетать системные азолы с другими лекарствами без обсуждения с врачом или употреблять алкоголь во время такой терапии. Не стоит пользоваться чужими средствами для ногтей и обувью, а также ходить босиком в общих душевых и бассейнах до окончания лечения.

«Грибковое поражение ногтей лечится месяцами, и самая частая ошибка — бросить терапию, как только пластина стала выглядеть чуть лучше. Прежде чем начинать длительный курс, стоит подтвердить диагноз лабораторно: под похожую картину маскируются псориаз и последствия травмы ногтя», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.