Лекарства от аритмии

Что входит в категорию

В категории собраны антиаритмические средства — препараты, которые влияют на электрическую активность миокарда и проводящую систему сердца. Их применяют при нарушениях ритма: фибрилляции и трепетании предсердий, суправентрикулярных и желудочковых тахикардиях, частой экстрасистолии, а также для удержания восстановленного ритма после кардиоверсии. Отдельную группу составляют препараты калия, которые используют при гипокалиемии — состоянии, само по себе способном провоцировать нарушения ритма.

Антиаритмические средства традиционно делят на классы по механизму действия: блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы с антиаритмическими свойствами, средства, удлиняющие потенциал действия, и блокаторы кальциевых каналов. К этому перечню примыкают препараты с иным механизмом — например, средства для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии, действующие через аденозиновые рецепторы. Класс препарата определяет, при каком именно виде аритмии он применим: средство, полезное при одном нарушении ритма, при другом может быть противопоказано.

Формы выпуска в категории отражают два разных сценария. Таблетки и капсулы для приёма внутрь используются при длительной поддерживающей терапии, подобранной кардиологом. Растворы и концентраты для инъекций и инфузий предназначены для купирования острых нарушений ритма и применяются только в медицинском учреждении под контролем ЭКГ и показателей гемодинамики. Препараты калия представлены как раствором для инфузий, так и формами для приёма внутрь.

Все препараты этой категории отпускаются по рецепту врача. Антиаритмические средства не относятся к препаратам, которые можно подбирать самостоятельно: неверно выбранный класс или доза способны не уменьшить, а усилить нарушение ритма.

Как выбирать препарат

Выбор антиаритмического средства не делается по симптому «перебои в сердце». Он зависит от точного вида аритмии, подтверждённого ЭКГ или суточным мониторированием, от состояния сократительной функции сердца, наличия ишемической болезни, перенесённого инфаркта, структурных изменений миокарда, уровня электролитов, функции печени и почек, возраста, противопоказаний и рекомендаций врача. Назначение и коррекция дозы — задача кардиолога, который располагает результатами обследования.

Что учитывается при подборе терапии. Вид нарушения ритма: тактика при фибрилляции предсердий, желудочковой экстрасистолии и приступной суправентрикулярной тахикардии различается. Состояние миокарда: при выраженной сердечной недостаточности и низкой фракции выброса перечень допустимых средств заметно сужается. Проводимость: атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла и удлинённый интервал QT — частые противопоказания. Функция щитовидной железы: отдельные средства влияют на неё и требуют регулярного контроля гормонов. Электролиты: на фоне низкого калия или магния антиаритмический эффект снижается, а риск нежелательных реакций растёт. Возраст: в детской практике такие препараты применяют только по назначению специалиста, дозы рассчитывают индивидуально. Беременность и период кормления: решение принимает врач, оценивая соотношение пользы и риска.

Существенное значение имеет лекарственное взаимодействие. Антиаритмические средства сочетаются далеко не со всеми препаратами: возможны взаимодействия с антикоагулянтами, сердечными гликозидами, диуретиками, некоторыми антибиотиками и противогрибковыми средствами, психотропными препаратами. Поэтому врачу следует сообщать полный перечень принимаемых лекарств, включая безрецептурные и растительные.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Антиаритмические препараты помогают контролировать ритм, но не устраняют причину аритмии — ишемию, нарушение работы клапанов, патологию щитовидной железы, электролитные сдвиги. Эффект индивидуален и не гарантирован: одному пациенту подходит одно средство, другому при том же диагнозе — другое, и подбор иногда занимает время. Ни одно средство не даёт мгновенного и универсального результата, а часть нарушений ритма требует не таблеток, а вмешательства — установки устройства или аблации.

Популярные действующие вещества

• Амиодарон — средство, удлиняющее потенциал действия; применяется при разных видах тахиаритмий, включая желудочковые и фибрилляцию предсердий. Требует контроля функции щитовидной железы, печени, состояния лёгких и глаз при длительном приёме.
• Соталол — сочетает свойства бета-адреноблокатора и средства, удлиняющего интервал QT; используется при суправентрикулярных и желудочковых нарушениях ритма, требует контроля ЭКГ и функции почек.
• Пропафенон — блокатор натриевых каналов, применяется при пароксизмах фибрилляции предсердий и суправентрикулярных тахикардиях; ограничен при структурных заболеваниях сердца и сниженной сократимости миокарда.
• Лаппаконитина гидробромид — антиаритмическое средство растительного происхождения, применяется при экстрасистолии и пароксизмальных тахиаритмиях по назначению врача.
• Калия хлорид — препарат для коррекции гипокалиемии; дефицит калия сам может поддерживать нарушения ритма и ослаблять действие антиаритмических средств. Инфузионные формы вводят только в медицинских условиях.
• Трифосаденин — средство для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии, вводится внутривенно медицинским персоналом под контролем состояния пациента.

Рекомендации провизора

Неотложная медицинская помощь необходима при затяжном приступе учащённого или неритмичного сердцебиения, который сопровождается болью в груди, одышкой в покое, резкой слабостью, потемнением в глазах, обмороком или предобморочным состоянием, а также при частоте пульса значительно выше или ниже обычной. Плановая консультация кардиолога нужна, если перебои в работе сердца появились впервые, стали чаще, изменился характер приступов или ранее подобранная терапия перестала давать привычный результат.

Как принимать. Антиаритмические средства принимают строго в назначенной дозе и в одно и то же время: их действие зависит от стабильной концентрации в крови. Пропущенная доза не компенсируется двойной. Самостоятельная отмена опасна — резкое прекращение приёма способно вызвать возврат аритмии в более тяжёлой форме. Терапия обычно сопровождается регулярным контролем: ЭКГ, показатели электролитов, функция печени, почек и щитовидной железы — по схеме, которую определяет врач. Препараты калия для приёма внутрь принимают после еды с достаточным количеством воды, чтобы уменьшить раздражение слизистой.

Чего избегать: замены назначенного препарата на другой из той же категории по собственному решению, изменения дозы «по самочувствию», одновременного приёма нескольких антиаритмических средств без назначения, бесконтрольного приёма препаратов калия — избыток калия так же опасен для ритма, как и его недостаток. Не следует сочетать терапию с алкоголем и большими количествами кофеина, а также начинать приём растительных и безрецептурных средств без согласования с врачом. Полезны немедикаментозные меры: нормализация сна, отказ от курения, контроль давления и уровня гормонов щитовидной железы.

«Сердцебиение и перебои в груди — это симптом, а не диагноз. Пока не сделана кардиограмма, любое антиаритмическое средство — выстрел наугад: одно и то же вещество при одном нарушении ритма помогает, при другом ухудшает состояние. Сначала обследование и назначение врача, потом препарат», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.