Препараты половых гормонов

Что входит в категорию

В категории собраны препараты половых гормонов и средства, влияющие на работу половых желёз. Сюда относятся гестагены (аналоги прогестерона), эстрогены и эстрогеноподобные вещества, препараты тестостерона, антиандрогены, а также гонадотропины — гормоны, которые регулируют созревание фолликулов и овуляцию у женщин и выработку собственных половых гормонов. Такие средства применяют в гинекологии, эндокринологии, урологии, репродуктивной медицине и онкологии — то есть в ситуациях, когда лечение строится на данных обследования и лабораторных анализов.

Спектр показаний широкий и разнородный: недостаточность лютеиновой фазы и угроза потери беременности, нарушения менструального цикла и аменорея, эндометриоз, симптомы менопаузы и профилактика постменопаузного остеопороза, гипогонадизм у мужчин, стимуляция овуляции и подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий, гормонозависимые опухоли, отдельные состояния, связанные с избытком андрогенов. Один и тот же гормон в разных дозах и схемах решает разные задачи, поэтому назначение всегда индивидуально.

По форме выпуска категория охватывает таблетки и капсулы для приёма внутрь, вагинальные капсулы и гели, лиофилизаты и растворы для инъекций, шприц-ручки для подкожного введения, трансдермальные гели и растворы для нанесения на кожу, депо-формы для внутримышечного введения с длительным действием. Выбор формы определяется не удобством, а требуемой концентрацией гормона в крови или в тканях, длительностью действия и переносимостью.

Все препараты этой категории отпускаются по рецепту врача. Самостоятельный подбор гормонального средства, изменение дозы или продолжение курса «по прежнему рецепту» недопустимы: гормоны влияют на систему свёртывания крови, обмен веществ, состояние эндометрия, печени и молочных желёз.

Как выбирать препарат

Препарат половых гормонов не выбирают в аптеке — его назначает врач. Решение зависит от диагноза, возраста, фазы репродуктивного периода, результатов гормонального профиля и УЗИ, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и планов относительно беременности. Для одной и той же жалобы, например для нерегулярного цикла, причины могут быть совершенно разными, и терапия будет отличаться вплоть до противоположной.

Что учитывается при назначении:

• Показание и цель терапии — поддержка второй фазы цикла, подавление эндометриоза, замещение недостающего гормона, стимуляция овуляции или подавление гормональной активности опухоли требуют разных веществ и схем.
• Возраст и репродуктивный статус — подростковый период, репродуктивный возраст, перименопауза и постменопауза диктуют разные дозы и продолжительность приёма; ряд препаратов не применяют до завершения полового развития.
• Противопоказания — тромбозы и тромбоэмболии в прошлом, гормонозависимые опухоли, кровотечения неясного происхождения, тяжёлые болезни печени, декомпенсированный диабет; для препаратов тестостерона — заболевания предстательной железы.
• Форма выпуска и путь введения — вагинальные формы дают преимущественно местное действие, трансдермальные и инъекционные обходят первичный обмен в печени, таблетки удобнее в длительных курсах.
• Лекарственные взаимодействия — противоэпилептические средства, отдельные антибиотики и противогрибковые препараты, а также растительные средства на основе зверобоя способны изменять концентрацию гормонов в крови.

Гормональная терапия не даёт мгновенного результата: оценка эффекта проводится через несколько циклов или курсов лечения, а результат индивидуален и не гарантирован. Ни одно средство этой группы не заменяет обследования — при бесплодии, кровотечениях, боли и подозрении на новообразование сначала уточняют причину.

Популярные действующие вещества

• Прогестерон — натуральный гестаген, применяется при недостаточности лютеиновой фазы, нарушениях цикла, в поддержке ранних сроков беременности и в программах ВРТ; выпускается в капсулах для приёма внутрь и вагинально, а также в растворах для инъекций.
• Диеногест — гестаген с выраженным действием на эндометрий, используется в терапии эндометриоза длительными курсами под контролем врача.
• Менотропины и гонадотропин хорионический — гонадотропные гормоны, применяются для стимуляции роста фолликулов и завершения их созревания, а также при отдельных формах гипогонадизма; вводятся инъекционно строго по расписанной схеме.
• Фоллитропин альфа и фоллитропин бета — рекомбинантные аналоги фолликулостимулирующего гормона в шприц-ручках и флаконах, применяются в протоколах стимуляции с обязательным ультразвуковым мониторингом.
• Тестостерон — основной мужской половой гормон, назначается при подтверждённом лабораторно гипогонадизме в форме гелей, растворов для наружного применения и депо-инъекций; требует контроля показателей крови и состояния предстательной железы.
• Ципротерон — антиандроген, применяется при состояниях, связанных с избыточным действием андрогенов, и в онкологической практике; требует наблюдения за функцией печени.
• Тиболон и медроксипрогестерон — средства, используемые при климактерических расстройствах и ряде гинекологических состояний; схему и длительность определяет врач с учётом факторов риска.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу без отсрочки следует при кровотечении вне цикла или обильном кровотечении, резкой односторонней боли и отёке в ноге, внезапной боли в груди и одышке, сильной головной боли с нарушением зрения или речи, желтушности кожи, а также при болезненном увеличении и уплотнениях в молочных железах. На фоне стимуляции овуляции поводом для срочного обращения становятся быстро нарастающее вздутие живота, резкая прибавка веса, уменьшение количества мочи и затруднённое дыхание.

Как принимать. Схему и время приёма выдерживают точно: для гестагенов и эстрогенов важны дни цикла, для инъекционных гонадотропинов — интервалы между введениями, вплоть до одного и того же часа. Пропуск дозы не компенсируют двойной дозой — порядок действий уточняют у лечащего врача. Инъекционные формы хранят по инструкции, растворяют непосредственно перед введением, технику подкожного введения осваивают под контролем медицинского работника. Трансдермальные гели наносят на чистую сухую кожу указанных участков, дают высохнуть и не допускают тесного кожного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными. Плановые визиты и контрольные анализы — часть лечения, а не формальность.

Чего избегать: приёма гормонов «по совету знакомых» и по чужому рецепту, использования препаратов тестостерона для набора мышечной массы, курения на фоне терапии эстрогенами из-за риска тромбозов, самостоятельной отмены курса при первом улучшении, одновременного приёма растительных средств со зверобоем без согласования с врачом. Просроченные и неправильно хранившиеся гормональные препараты не используют.

«Гормоны — это про диагноз и лабораторные цифры, а не про симптом. Если врач назначил схему по дням, её нужно соблюдать буквально и приходить на контроль; препараты для взрослых, тем более гели с тестостероном, должны быть недоступны детям и храниться отдельно», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.