Средства для лечения псориаза

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют при псориазе — хроническом воспалительном заболевании кожи с образованием шелушащихся бляшек. Псориаз протекает с периодами обострений и ремиссий, поэтому лечение обычно строится как длительная программа: наружные средства для повседневного ухода за поражёнными участками, препараты для снятия обострения и системная терапия при среднетяжёлых и тяжёлых формах. Ни одно средство не устраняет причину заболевания полностью, а выраженность и длительность улучшения индивидуальны.

Наружные формы представлены кремами, мазями, гелями, лосьонами, спреями, шампунями и растворами. Такое разнообразие связано с локализацией высыпаний: для гладкой кожи туловища и конечностей удобны мази и кремы, для волосистой части головы — шампуни, лосьоны и гели, для складок и лица подбирают формы с более щадящим составом. Отдельную группу составляют кератолитические и смягчающие средства, которые размягчают чешуйки и уменьшают сухость, — они часто используются как база между курсами активной терапии.

По составу наружные препараты делятся на несколько групп: аналоги витамина D и их комбинации с топическими глюкокортикостероидами, сами топические стероиды разной силы действия, средства с пиритионом цинка, кератолитики на основе салициловой кислоты, средства с мочевиной, продукты на основе нафталанской нефти и дёгтя. Системная часть категории включает ретиноиды для приёма внутрь, препараты для фотохимиотерапии (фурокумарины в сочетании с ультрафиолетовым облучением), а также генно-инженерные биологические препараты — моноклональные антитела, которые действуют на отдельные звенья иммунного воспаления. Значительная часть категории — 15 позиций из 44 — отпускается только по рецепту врача; это относится ко всем системным препаратам, биологической терапии и сильнодействующим топическим стероидам.

Как выбирать препарат

Выбор средства при псориазе зависит от формы и стадии заболевания, площади поражения, локализации бляшек, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Самостоятельный подбор ограничен наружными смягчающими и кератолитическими средствами; активная терапия — и топическая, и тем более системная — назначается дерматологом после осмотра.

Что имеет значение при подборе. Локализация. Для волосистой части головы нужны формы, которые легко распределяются и смываются, для складок и лица — средства без сильных стероидов и высоких концентраций салициловой кислоты. Стадия процесса. В прогрессирующей стадии раздражающие и агрессивные кератолитики не применяют, начинают с щадящих составов. Площадь поражения. При распространённом процессе наружные средства часто недостаточны, и вопрос о системной терапии решает врач. Возраст. У детей перечень допустимых веществ уже, сильные топические стероиды и системные ретиноиды применяют по строгим показаниям. Сопутствующие состояния. Заболевания печени и почек, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, склонность к инфекциям, хронические очаги инфекции влияют на выбор. Беременность и период кормления. Ряд препаратов, прежде всего ретиноиды, категорически противопоказан; планирование беременности после их приёма обсуждается с врачом заранее.

Важно учитывать и режим применения. Топические стероиды не предназначены для непрерывного длительного использования на больших площадях, комбинированные препараты с аналогом витамина D имеют ограничения по суточному и недельному количеству, а фотохимиотерапия проводится только под контролем специалиста. Эффект терапии индивидуален и не гарантирован: у части людей улучшение наступает в течение нескольких недель, у других требуется смена схемы. Реакции на препараты также различаются, поэтому оценка результата и корректировка лечения — задача врача, а не самостоятельного эксперимента.

Популярные действующие вещества

• Пиритион цинк — наружное средство с противовоспалительным и противомикробным действием, применяется в форме крема, аэрозоля и шампуня, в том числе при поражении волосистой части головы.
• Бетаметазон в комбинации с кальципотриолом — сочетание топического глюкокортикостероида и аналога витамина D в мази и геле; используется курсами с ограничением по площади и длительности, отпускается по рецепту врача.
• Ацитретин — системный ретиноид для приёма внутрь при тяжёлых формах псориаза; имеет строгие противопоказания, включая беременность, требует лабораторного контроля и назначается только врачом по рецепту.
• Салициловая кислота в сочетании с цинка оксидом — кератолитическое и подсушивающее наружное средство, размягчает чешуйки и облегчает их удаление перед нанесением других препаратов.
• Мочевина — увлажняющий и кератолитический компонент наружных средств, уменьшает сухость и стянутость кожи; концентрация подбирается в зависимости от выраженности шелушения.
• Секукинумаб, устекинумаб, нетакимаб — моноклональные антитела для системной терапии среднетяжёлого и тяжёлого псориаза; применяются в стационаре или амбулаторно под наблюдением специалиста, отпуск строго по рецепту врача.

Также в категории представлены средства на основе нафталанской нефти, дёгтя и фурокумаринов плодов амми большой — последние используются в схемах фотохимиотерапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением по назначению врача.

Рекомендации провизора

К дерматологу следует обратиться, если высыпания появились впервые, быстро распространяются, занимают значительную площадь тела, затрагивают лицо, складки, ладони, подошвы или ногти. Отдельного внимания требуют боль, скованность и припухлость суставов — это может указывать на псориатический артрит, и такое состояние требует наблюдения ревматолога. Срочная медицинская помощь нужна при обширном покраснении кожи с ознобом, лихорадкой и нарушением общего самочувствия, а также при появлении гнойничковых элементов на фоне обострения.

Как применять. Наружные средства наносят на очищенную кожу тонким слоем, соблюдая указанную в инструкции кратность; при использовании кератолитиков сначала размягчают и аккуратно удаляют чешуйки, затем наносят активный препарат. Топические стероиды и комбинированные препараты применяют ограниченными курсами и отменяют по схеме, согласованной с врачом, а не резко при первом улучшении. Эмоленты и увлажняющие средства с мочевиной используют регулярно, в том числе в период ремиссии, — это часть базового ухода. Системные препараты и биологическую терапию принимают строго в назначенных дозах, не пропуская введений и не корректируя схему самостоятельно.

Чего избегать: одновременного применения нескольких сильных топических стероидов, нанесения их под окклюзионные повязки без назначения, обработки больших площадей кератолитиками высокой концентрации, механического сдирания чешуек и травмирования кожи — повреждение может спровоцировать появление новых высыпаний. Не стоит совмещать назначенное лечение с самостоятельно подобранными средствами и загорать «для эффекта» без рекомендации врача, особенно на фоне фотосенсибилизирующих препаратов. Полезны мягкие моющие средства, тёплый, а не горячий душ, отказ от алкоголя при приёме системных препаратов и контроль стресса — обострения нередко связаны с ним.

«Псориаз — заболевание длительное, и результат даёт не поиск одного "сильного" средства, а последовательная схема: базовый уход каждый день и активная терапия курсами по назначению. Если бляшки распространяются или присоединилась боль в суставах, откладывать визит к врачу не нужно», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.