Антибиотики при простатите

Что входит в категорию

В подкатегории собраны антибактериальные препараты системного действия, которые применяются в терапии бактериального простатита — острого и хронического воспаления предстательной железы, вызванного бактериальной инфекцией. Все препараты этой группы относятся к рецептурным: отпуск осуществляется только по рецепту врача, а конкретное средство, доза и длительность курса определяются урологом с учётом результатов обследования.

Основу категории составляют несколько фармакологических групп. Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) традиционно рассматриваются при простатите из-за способности проникать в ткань предстательной железы. Защищённые пенициллины — амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, а также амоксициллин и ампициллин без ингибитора бета-лактамаз. Цефалоспорины разных поколений — цефазолин, цефотаксим, комбинация цефоперазона с сульбактамом. Отдельно представлены макролиды (азитромицин) и тетрациклины (доксициклин), которые применяются при подозрении на внутриклеточные и атипичные возбудители, а также карбапенемы (меропенем) — препараты резерва для тяжёлых и осложнённых инфекций в условиях стационара.

Формы выпуска отражают разные клинические ситуации. Таблетки, капсулы и диспергируемые таблетки предназначены для приёма внутрь при амбулаторном лечении. Порошки и лиофилизаты для приготовления растворов для внутривенного и внутримышечного введения применяются при остром бактериальном простатите с выраженной интоксикацией, задержкой мочи, а также при осложнённом течении, когда лечение начинают в стационаре. Отдельные средства выпускаются в форме порошка для приготовления суспензии, однако при простатите используются взрослые дозировки и режимы.

Важно понимать, что антибактериальные препараты действуют только на бактериальную инфекцию. Значительная часть жалоб на боль в области таза и нарушения мочеиспускания у мужчин связана с небактериальными формами хронического простатита и синдромом хронической тазовой боли, при которых антибиотики не решают проблему. Разграничить эти состояния позволяет только обследование.

Как выбирать препарат

Антибактериальный препарат при простатите не выбирают самостоятельно. Выбор зависит от установленного диагноза, формы и тяжести течения заболевания, выявленного возбудителя и его чувствительности, возраста, сопутствующих болезней, противопоказаний и рекомендаций врача. Отправной точкой служат результаты анализов: общий анализ и бактериологический посев мочи, исследование секрета предстательной железы или спермы, при необходимости — обследование на инфекции, передающиеся половым путём, УЗИ, определение уровня ПСА по показаниям.

Что учитывает врач при назначении:

• Форма заболевания. Острый бактериальный простатит требует раннего начала терапии и нередко парентерального введения препарата; хронический бактериальный простатит лечится длительно, курсами от четырёх недель и более.
• Спектр действия и проникновение в ткань железы. Не каждый антибиотик создаёт достаточную концентрацию в предстательной железе, поэтому препараты с широким спектром не являются взаимозаменяемыми.
• Результаты посева. Стартовая терапия может быть эмпирической, но после получения антибиотикограммы схему нередко корректируют.
• Противопоказания и возраст. Фторхинолоны не применяют у детей и подростков до завершения формирования скелета, с осторожностью — у пожилых пациентов, при заболеваниях сухожилий, эпилепсии, удлинении интервала QT. Бета-лактамы противопоказаны при аллергии на пенициллины и цефалоспорины. Доксициклин имеет ограничения по возрасту и не совмещается с рядом состояний.
• Сопутствующие заболевания. Нарушения функции почек и печени, сахарный диабет, миастения, сердечные аритмии влияют и на выбор вещества, и на дозу.
• Взаимодействия. Антациды и препараты железа снижают всасывание фторхинолонов и тетрациклинов; часть антибиотиков влияет на действие антикоагулянтов и препаратов, удлиняющих интервал QT.

Эффект антибактериальной терапии индивидуален и не гарантирован: он зависит от возбудителя, его чувствительности, полноты курса и наличия осложняющих факторов, таких как камни предстательной железы или аномалии мочевых путей. Ни одно средство не даёт мгновенного результата — при бактериальном простатите речь идёт о курсе, а не о разовом приёме.

Популярные действующие вещества

• Левофлоксацин — фторхинолон, применяется при бактериальном простатите и других инфекциях мочевыводящих путей; удобен режимом приёма один раз в сутки, имеет возрастные ограничения и требует внимания к состоянию сухожилий и сердечного ритма.
• Ципрофлоксацин — фторхинолон широкого спектра, активен в отношении многих грамотрицательных бактерий; выпускается в таблетках и растворах для инфузий, взаимодействует с антацидами и препаратами кальция.
• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин, применяется при инфекциях, вызванных микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы; противопоказан при аллергии на бета-лактамы, среди частых нежелательных реакций — нарушения со стороны кишечника.
• Цефоперазон + сульбактам — комбинация цефалоспорина с ингибитором бета-лактамаз, вводится парентерально, используется при тяжёлых и осложнённых инфекциях преимущественно в стационаре.
• Доксициклин — тетрациклин, рассматривается при подозрении на хламидийную и микоплазменную инфекцию; повышает чувствительность кожи к солнечному свету, требует приёма с достаточным количеством воды.
• Азитромицин — макролид, применяется при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями; отличается длительным сохранением концентрации в тканях и короткими схемами приёма по назначению врача.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при высокой температуре с ознобом, резкой боли в области промежности и внизу живота, невозможности помочиться, примеси крови в моче, выраженной слабости и спутанности сознания. Острый бактериальный простатит может осложняться абсцессом и задержкой мочи, поэтому в таких случаях обращаются к врачу немедленно, а не подбирают препарат в аптеке. К урологу следует записаться и при менее острых, но затянувшихся жалобах: учащённом или болезненном мочеиспускании, ноющей боли в тазовой области, дискомфорте, который сохраняется дольше нескольких дней или повторяется.

Как принимать. Курс антибактериальной терапии проходят полностью в назначенной дозе и с соблюдением интервалов между приёмами, даже если самочувствие улучшилось в первые дни: раннее прекращение способствует переходу процесса в хронический и формированию устойчивости бактерий. Препараты для приёма внутрь запивают достаточным количеством воды; фторхинолоны и доксициклин не совмещают по времени с антацидами, препаратами железа, кальция, магния и молочными продуктами — между приёмами выдерживают интервал, указанный в инструкции. Во время лечения поддерживают достаточный питьевой режим и сообщают врачу обо всех других принимаемых лекарствах.

Чего избегать: самостоятельного назначения и повторения «прошлой» схемы без анализов, приёма антибиотика, оставшегося от другого случая или назначенного другому человеку, снижения дозы «для мягкости», сочетания с алкоголем, интенсивных солнечных ванн и посещения солярия при приёме фторхинолонов и тетрациклинов. Не следует одновременно принимать два антибактериальных препарата без назначения — это не ускоряет выздоровление, но увеличивает риск нежелательных реакций. При появлении сыпи, отёка, боли в сухожилиях, диареи с кровью, нарушений сердечного ритма приём прекращают и обращаются к врачу.

«При простатите смысл имеет не название антибиотика, а точный диагноз: без посева и осмотра лечение часто идёт вслепую, а симптомы возвращаются. Если курс назначен, его нужно довести до конца и прийти на контрольное обследование — именно это отличает вылеченную инфекцию от хронической», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.