Антибиотики в капсулах

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты системного действия, выпущенные в форме капсул. Капсула — это твёрдая или мягкая оболочка, внутри которой находится порошок, микрогранулы или пеллеты с действующим веществом. Оболочка растворяется в желудке или, если она кишечнорастворимая, ниже — в тонкой кишке, что позволяет защитить вещество от кислой среды и уменьшить раздражающее действие на слизистую. Такие препараты применяют при бактериальных инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, костей и суставов, а также в схемах лечения отдельных специфических инфекций.

По химическому строению категория охватывает несколько групп. Макролиды и азалиды представлены азитромицином и кларитромицином — их часто используют при инфекциях дыхательных путей и при непереносимости бета-лактамов. Пенициллины — амоксициллин и ампициллин. Цефалоспорины первого поколения — цефалексин. Тетрациклины — доксициклин и миноциклин. Линкозамиды — линкомицин и клиндамицин. Фторхинолоны — левофлоксацин и моксифлоксацин. Отдельную группу составляют противотуберкулёзные средства широкого спектра, в частности рифампицин.

Капсульная форма рассчитана в основном на подростков и взрослых: капсулу нужно проглотить целиком, поэтому маленьким детям и людям с затруднённым глотанием обычно подбирают суспензии, порошки для приготовления раствора или диспергируемые таблетки. Дозировки в капсулах фиксированные, что удобно для стандартных схем, но затрудняет дробное дозирование по весу. Все препараты категории — системные антибиотики, они отпускаются по рецепту врача, назначение и длительность курса определяет только специалист.

Как выбирать препарат

Антибиотик не выбирают самостоятельно. Подбор зависит от установленного диагноза, предполагаемого или подтверждённого возбудителя, локализации инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, предшествующей антибиотикотерапии и рекомендаций врача. Одинаковые на первый взгляд симптомы — кашель, боль в горле, повышенная температура — могут быть вызваны вирусами, и в этом случае антибактериальные средства не действуют вообще.

Что учитывает врач при назначении. Спектр активности: препарат должен действовать на вероятного возбудителя конкретной инфекции, поэтому средство, помогавшее ранее при другом заболевании, не подходит автоматически. Возраст: тетрациклины не применяют у детей младше восьми лет из-за влияния на формирование зубной эмали и костей, фторхинолоны в педиатрии используют ограниченно и только по особым показаниям. Аллергологический анамнез: реакция на пенициллины в прошлом требует замены группы и учёта перекрёстной непереносимости с цефалоспоринами. Функция печени и почек: часть веществ требует коррекции дозы или не применяется при выраженной недостаточности. Беременность и период кормления: допустимые варианты определяет врач, значительная часть групп в эти периоды противопоказана. Лекарственные взаимодействия: рифампицин и кларитромицин заметно влияют на действие многих других препаратов, включая гормональные контрацептивы, антикоагулянты и средства для снижения холестерина.

Форма выпуска — отдельный практический критерий. Капсулы удобны при коротких курсах и приёме вне дома, часть из них содержит микрогранулы и лучше переносится желудком. Однако капсулу нельзя делить, а некоторые нельзя раскрывать: это меняет высвобождение вещества. Если проглотить капсулу трудно, стоит обсудить с врачом альтернативную форму того же действующего вещества, а не изменять препарат самостоятельно.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Антибиотики действуют только на бактерии и не влияют на вирусы и грибы; ни одно средство не даёт мгновенного результата, а эффект индивидуален и не гарантирован. Бесконтрольный приём способствует формированию устойчивости микроорганизмов, из-за которой в дальнейшем подобрать лечение сложнее.

Популярные действующие вещества

• Азитромицин — макролид (азалид) широкого спектра, накапливается в тканях, поэтому применяется короткими курсами и обычно один раз в сутки; используется при инфекциях дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и при некоторых инфекциях, передающихся половым путём.
• Амоксициллин — полусинтетический пенициллин, часто применяется при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, в схемах эрадикации Helicobacter pylori; противопоказан при аллергии на бета-лактамы.
• Доксициклин — тетрациклин широкого спектра, охватывает внутриклеточные возбудители; повышает чувствительность кожи к солнечному свету, не применяется у детей младше восьми лет.
• Кларитромицин — макролид, используется при респираторных инфекциях, инфекциях кожи и в комбинированных схемах при заболеваниях желудка; имеет клинически значимые взаимодействия с рядом препаратов.
• Левофлоксацин — фторхинолон, применяется при осложнённых инфекциях дыхательных и мочевых путей; назначается с осторожностью из-за риска нежелательных реакций со стороны сухожилий и нервной системы.
• Рифампицин — антибиотик с широкой активностью, входит прежде всего в комбинированные схемы лечения туберкулёза; окрашивает мочу, слёзную жидкость и мокроту в красновато-оранжевый цвет, требует контроля показателей печени.
• Клиндамицин — линкозамид, применяется при инфекциях костей, суставов, кожи и мягких тканей, при анаэробных инфекциях; требует внимания к состоянию кишечника во время приёма.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо до начала приёма, а не после: подобрать антибиотик без осмотра и, при необходимости, анализов невозможно. Срочная медицинская помощь нужна при затруднённом дыхании, отёке лица и языка, распространённой сыпи, высокой температуре, которая не снижается несколько дней, спутанности сознания, выраженной боли в груди или животе. Отдельного внимания требует появление во время или после курса частого жидкого стула с примесью крови и болей в животе — это может быть признаком антибиотик-ассоциированного поражения кишечника.

Как принимать. Курс выдерживают полностью в назначенной длительности, даже если самочувствие улучшилось на второй-третий день: досрочная отмена повышает вероятность возврата инфекции и формирования устойчивых бактерий. Интервалы между приёмами соблюдают равномерно — при двукратном приёме это примерно каждые двенадцать часов. Капсулы проглатывают целиком, запивая достаточным количеством воды; ряд препаратов принимают за час до еды или через два часа после, другие — во время еды, и эти указания есть в инструкции к конкретному средству. Тетрациклины и фторхинолоны не совмещают по времени с молочными продуктами, антацидами и препаратами железа, кальция, магния: усвоение снижается. Доксициклин и левофлоксацин не принимают перед длительным пребыванием на солнце без защиты кожи.

Чего избегать: приёма антибиотиков при вирусных инфекциях и «на всякий случай» при повышенной температуре; использования остатков препарата от прошлого курса; самостоятельного изменения дозы, замены одного антибиотика другим и приёма двух антибактериальных средств одновременно; сочетания с алкоголем; передачи назначенного лекарства другим членам семьи. Не следует раскрывать капсулу или высыпать её содержимое, если это не разрешено инструкцией. Стоит заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, включая контрацептивы и средства для разжижения крови.

«Родителям важно помнить: капсулы — форма не для малышей, ребёнку до школьного возраста нужны суспензия или диспергируемые таблетки с дозой по весу. И если врач назначил курс на семь дней, значит семь, а не до первого дня без температуры», — Полумиско Майя, Врач-педиатр.